Sinusitis aguda y crónica.
•Télécharger en tant que PPTX, PDF•
5 j'aime•8,247 vues
Anatomía y fisiología de los senos paranasales. Sinusitis aguda y crónica, supurada, serosa, maxilar, esfenoidal, etmoidal, frontal. Fisiopatología. Clínica, diagnóstico y tratamiento.
Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
Similaire à Sinusitis aguda y crónica.
Similaire à Sinusitis aguda y crónica. (20)
Plus de Pool Meza
Plus de Pool Meza (16)
Dernier
Dernier (20)
Sinusitis aguda y crónica.
- 1. SINUSITIS Pool Meza Estudiante de Medicina Humana Perú
- 2. Introducción Cavidad nasal Senos paranasales Función respiratoria Función olfatoria Cámaras de Resonancia para la voz Amortigua al cerebro frente a un TEC Humecta el aire respirado Aligera el peso del esqueleto facial
- 8. Definición • Fenómenos inflamatorios y/o infecciosos que afectan a la mucosa de recubrimiento de los senos paranasales. • Ocasionalmente, se producen lesiones óseas. • Así, los procesos patológicos nasales riníticos o estructurales influyen de modo decisivo en la producción de una sinusitis. • Está condicionada por una circunstancia fundamental entre las fosas nasales y las cavidades paranasales: • la unidad anatómica • La unidad funcional • La unidad patológica
- 9. Etiología • La mayor parte de las sinusitis tienen un origen rinógeno (rinosinusitis). • Predisponentes • Inflamación persistente de la mucosa: intenso edema y bloqueo del ostium (rinitis crónica) • Alteraciones estructurales: oclusión del ostium maxilar, etmoidal o frontal (desviaciones del septum nasal, hipertrofia del cornete medio, bulla del cornete medio, apófisis unciforme prominente) – S. crónica • Desencadenantes (naturaleza infecciosa) • Víricos: mixovirus, adenovirus – S. aguda • Bacterianos: • Streptococcus (alfa y beta haemolyticus), St. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella – S. aguda • Flora bacteriana mixta – S. crónica • Porfiromonas, Actinomices actinomicomitans, St. viridans, fusobacterium, etc – S. odontógena
- 11. SINUSITIS AGUDA
- 12. Definición • Cuadro infeccioso e inflamatorio que evoluciona en días, en el contexto de una infección de vías aéreas superiores. • Evoluciona en 2 tiempos clínico-patológicos. • S. serosa o mucosa • S. supurada • Afecta mucosa de fosas nasales y senos paranasales.
- 13. Sinusitis serosa o mucosa • 1er tiempo evolutivo del cuadro séptico-inflamatorio. • No necesariamente evoluciona hasta la siguiente fase (supurada). • Consta de cuadros catarrales de origen vírico y de escasa virulencia. • A nivel histológico: • Intenso edema (vasodilatación y aumento de la permeabilidad en los pequeños vasos del tejido submucoso) • Intensa hiperemia • Infiltración de polinucleares • Trasudado seromucoso (puramente inflamatorio) • Epitelio conservado en su mayor parte (salvo su superficie) • No hay lesión tisular residual
- 14. Sinusitis supurada (empiema agudo) • 2do tiempo evolutivo del cuadro séptico-inflamatorio. • Se da por la sobreinfección bacteriana de los cuadros de la 1ra fase. • Consta de producción de supuración (dato macroscópico más característico). • A nivel histológico: • Intensa infiltración polinuclear • Epitelio con amplias zonas de lesión (pérdida de sustancia) que anulan las funciones de aclaramiento mucociliar • Actividad enzimática infecciosa sobre el epitelio • Histología ósea conservada • Las lesiones histopatológicas son reversibles ad integrum
- 16. Clínica • Se asocia a cuadro agudo rinítico (rinosinusitis) • Febrícula • Malestar general • Obstrucción nasal • Hiposmia/Anosmia • Rinorrea (transparente – blanco – amarillento) • Tumefacción facial • Plenitud • Presión local – Dolor intenso (mayor con inclinación de cabeza y tronco al suelo)
- 17. Exploración • Rinoscopía anterior • Moco pus blanco-amarillento en el meato medio • Tumefacción generalizada de cornetes • Endoscopía • Palpación • Presión sobre punto de emergencia del N. infraorbitario (agujero infraorbitario): intensificación del dolor • Percusión • Percusión de premolares (o espontáneo): provoca dolor • Radiología • TC (si hay indicios de complicación)
- 18. • Proyección de Waters (naso-mento-placa) Nivel líquidoImagen en “veladura”
- 19. Diagnóstico diferencial • Esto para evaluar otra posible sinusitis simultánea: • Solicitar también proyecciónes: • Mentón-vértex (base de cráneo) • de Caldwell (naso-fronto). • Neuralgia V o IX • Horton • Disfunción articulación temporomandibular • Estilalgia
- 20. Tratamiento • 7-10 días • 1ra fase • Analgesia, antiinflamatorios • Antihistamínico vía general • 2da fase • Antibióticos • Amoxicilina o Cefalosporinas • Fluoroquinolonas y Macrólidos • Si no hay remisión se debe tomar muestra del meato medio: cultivo y ATB • Oximetazolina (vasoconstrictor) solución nasal 2-3 atomizaciones c/12 h por 6 días. • Punción a través del meato inferior para aliviar la hiperpresión por enclaustramiento de supuración.
- 22. Clínica y Exploración • Dolor intenso, pulsátil en la región de la ceja que irradia a vecindad • Mejora en decúbito • Empeora en ortostatismo (presión sobre cond. frontonasal – N. Vs), mov. oculares, visión próxima • Lagrimeo • Insuficiencia respiratoria nasal, hiposmia, rinorrea espesa • Asimetría región ciliar y subciliar, eritema local y edema palpebral • Signos de conjuntivitis, lagrimeo, párpados entreabiertos • Palpación: presión orificio supraorbitario provoca dolor selectivo neurálgico • Rinoscopía anterior: supuración meato medio • Radiología (p. Caldwell y, perfil): “veladura” o líquido • TC
- 24. Diagnóstico diferencial • Formas combinadas de sinusitis • Complicaciones de sinusitis frontal • Neuralgia del N. supraorbitario
- 25. Tratamiento • Similar al tratamiento farmacológico para sinusitis maxilar aguda.
- 26. Sinusitis etmoidal (etmoiditis) aguda
- 27. Clínica y Exploración • Pesadez, presión • Dolor discreto en región frontoorbitaria • Empeora en posiciones de inclinación hacia delante y hacia abajo de la cabeza • Dolor al mover los ojos • Rinorrea se confunde con la del proceso gripal rinítico • Edema palpebral en mayor o menor grado • Palpación: dolor intenso al comprimir la región del unguis (localización característica) • Rinoscopía anterior: moco-pus de claro en meato medio
- 29. Diagnóstico diferencial • En fase catarral pasa desapercibida en el contexto de una gripe • Rinitis • Sinusitis simultánea
- 30. Tratamiento • Siempre es farmacológico (el mismo para sinusitis maxilar aguda).
- 32. Definición • Metaplasia del epitelio hacia epitelio pavimentoso e hiperplásico. • Proliferación de glándulas secretoras con activa producción de mucina aunada a la supuración de la 2da fase aguda (aguda supurada). • Producto: • Líquido amarillento-verdoso de consistencia mucoide, consistente y elástico. • Intensa fibrosis estrómica del corión subyacente al epitelio con edema intersticial que produce un tejido de aspecto polipoideo. Cuando se enclaustran glándulas y no drenan su contenido se forma tejido de tipo quístico. • La afectación ósea es poco frecuente (salvo complicaciones y, sinusitis de origen odontógeno). • Las sinusitis crónicas que cursan con enfermedades sistémicas tienen con frecuencia diferente anatomopatología, que se corresponde o combina con la propia de la enfermedad causal.
- 33. Etiopatogenia • Se sitúan mayormente en fosas nasales. • Factores: • Proceso infeccioso bacteriano del seno (predisponente/desencadenante) • Cuadro inflamatorio circunscrito al ostium de drenaje del seno (mantenido por fenómeno infeccioso residual de una sinusitis aguda, resistente al tratamiento farmacológico o no tratado)
- 35. Clínica y Exploración • Insuficiencia respiratoria nasal • Rinorrea (a veces posterior) espesa y coloreada (puede aparecer en esputo) • Cacosmia • Dolor aparece solo tras reagudización o complicación. • Palpación: N. infraorbitario (NEGATIVA) • Rinoscopía anterior • Congestión mucosa de cornetes (inferior), supuración (meato medio), e hipertrofia (pólipos rojillos y congestivos) • Endoscopía • Faringoscopía • Radiología (hipertrofia mucosa del seno c/s líquido); TC; RM
- 36. Diagnóstico diferencial • Rinosinusitis alérgicas (no infeccioso) • NM (sospechar si el pólipo ha crecido considerablemente) • Cuerpo extraño • Rinitis infecciosa (sin compromiso del seno) • Sinusitis crónica que forma parte de enfermedad sistémica
- 37. Tratamiento • Fármacos para sinusitis aguda • Cirugía endoscópica • Meatotomía • Reparación de alteración estructural desencadenante
- 39. Clínica • Dolor discreto (cefalalgia) • Empeora en atmósferas frías • A veces el dolor esté ausente incluso a la palpación (cuando la rinorrea tiene buen drenaje) • Cacosmia • Rinorrea anterior • Oscura • Predominio unilateral • Fétido • Intermitente
- 40. Exploración • Rinoscopia anterior con lentinas de algodón empapadas en vasoconstrictor: • Colección purulenta en meato medio con mucosa inflamada y aspecto polipoideo • Endoscopía • Radiología: • Engrosamiento de mucosa del seno • Aparece nivel líquido • Tabicamentos fibrosos en las paredes óseas • Fenómenos de remodelación (osteítis) • TC
- 41. Diagnóstico diferencial • Sinusitis simultánea (etmoidal anterior o, maxilar homolateral) • Agenesia del seno frontal • Seno frontal hipoplásico • Mucocele (mucopiocele)
- 42. Tratamiento • Tratamiento farmacológico en caso de sobreinfección aguda (el mismo para sinusitis maxilar aguda). • El tratamiento curativo es quirúrgico (cirugía endoscópica).
- 43. Sinusitis etmoidal (etmoiditis) crónica
- 44. Clínica y Exploración Etmoiditis anterior crónica Etmoiditis posterior crónica Asociada a frontal y maxilar homolateral (y clínica asociada) Molestias oculares poco definidas, edema palpebral Cefalalgias en región de unguis Cefalea frontal profunda Rinorrea posterior, mucopurulenta Cacosmia Rinoscopía anterior: supuración que drena a meato medio, abombamiento en la región del unguis Endoscopía TC: celdas etmoidales ocupadas, densidad de partes blandas (hipertrofia), líquido Endoscopía: moco-pus en meato superior, edema de mucosa, supuración proveniente de fosa nasal TC: coparticipación de sinusitis esfenoidal
- 45. Diagnóstico diferencial • Poliposis nasal de origen sistémico o idiopático (no infeccioso) • Pólipos bilaterales en meatos medios (endoscopía) • Cefalea de origen vascular
- 46. Tratamiento • Tratamiento farmacológico en caso de sobreinfección aguda (el mismo para sinusitis maxilar aguda). • El tratamiento curativo es quirúrgico (cirugía endoscópica).
- 48. Clínica y Exploración • Se asocia con frecuencia a sinusitis etmoidal posterior crónica • Cefalea retroocular profunda • Irradia a región media del cráneo • Síntomas neuríticos retrobulbares (escotoma y empeoramiento de cefalea) • Cuando moco-pus no tiene drenaje • “Simpatalgias” • Inflamación del N. vidiano y del G. esfenopalatino • Hidrorrea unilateral y componente paroxístico y tenebrante al dolor. • Endoscopía: moco-pus en rinofaringe que desciende hacia orofaringe • TC: ocupación de cavidad del seno por partes blandas y líquido • Radiología convencional: en proyección de base de cráneo y perfil.
- 49. Diagnóstico diferencial • Mucoceles esfenoidales • Mucopioceles esfenoidales • Patologías del SNC • Tumor en la base del cráneo
- 50. Tratamiento • Tratamiento farmacológico en caso de sobreinfección aguda (el mismo para sinusitis maxilar aguda). • El tratamiento curativo es quirúrgico (cirugía endoscópica).
- 51. COMPLICACIONES
- 52. Celulitis periorbitaria • En la Etmoiditis (crónica) de la infancia, pero poco frecuente. • Se produce por osteítis del hueso unguis, principalmente. • Entre etmoides y parte superficial/profundo del párpado. • Puede formar absceso orbitario, celulitis profunda del contenido orbitario (grasa, músculos, N. óptico) Sintomatología Dolor progresivo a nivel del unguis Eritema cutáneo regional Edema palpebral Sepsis, alteración de la visión Ex-/En- oftalmos Signos oftalmológicos (pérdida motilidad ocular, midriasis paralítica, hipoestesia o anestesia corneal, ceguera) Métodos diagnósticos TC RM: delimitación de tejido infectado
- 53. Tratamiento En fases iniciales es farmacológico hasta 10-14 días de la normalización clínica: - Amoxicilina con ácido clavulánico o cefalosporina. - Alergia: TSX Sintomatología oftalmológica: - Tratamiento quirúrgico evacuador Drenaje quirúrgico: incisión subciliar (entre la ceja y la comisura palpebral interna), y se coloca un drenaje. Cirugía endoscópica: cuando endoscópicamente se observa abundante tejido inflamatorio en el meato que obstruye el drenaje espontáneo hacia la fosa.
- 56. Osteomielitis • Es la complicación craneal más frecuente y se localiza más en el hueso frontal (sinusitis frontal aguda virulenta y reagudizaciones de la sinusitis frontal crónica). • La segunda localización en frecuencia es la frontoetmoidal. • La infección se propaga del seno hasta la estructura ósea (tromboflebitis retrógrada formando microabscesos subperiósticos). También puede afectar a los vasos de la duramadre. • Osteítis: • Pérdida de sustancia ósea • Vía de comunicación hacia el periostio externo (absceso subperióstico) • Vía de comunicación en sentido contrario (contacto de secreción purulenta con las meninges)
- 57. Sintomatología Dolor intenso y violento en región frontal o frontoetmoidal, irradia hacia vecindad Fotofobia Se acompaña de cuadro general sépticocon fiebre muy alta Inicia edema en la región afectada (palpación dolorosa) Métodos diagnósticos Endoscopía: secreción purulenta en meato medio TC RM: delimitación de tejido infectado Tratamiento Tratamiento farmacológico Observación y antibioterapia EV - Cloxacilina + Vancomicina *** Fluoroquinolona + Rifamicina - Amoxicilina/clavulanato por 1 mes como mínimo Tratamiento quirúrgico - Conservadora: evacuación subciliar - Abordaje frontal subciliar
- 59. Abscesos • Absceso extradural: entre la cortical interna del cráneo y la duramadre. • Origen frontal (senos con cortical interna dehiscente) • Absceso subdural: entre la duramadre y la piamadre. • Desde aquí se infiltra la infección a la masa cerebral y desencadena una encefalitis que posteriormente formará un absceso cerebral.
- 60. Meningitis • Vinculada con mayor frecuencia con sinusitis esfenoidal. • Menos frecuente que el absceso extradural y, más frecuente que los abscesos cerebrales.
- 61. Tromboflebitis • S. aureus es el patógeno más frecuente, pero si hay asociación micótica es de evolución fulminante. • El diagnóstico y tratamiento de las tromboflebitis requiere la colaboración del otorrinolaringólogo con el neurólogo y/o el infectólogo. Seno cavernoso Seno longitudinal superior - Fiebre (infección septicémica) - Parálisis de los pares craneales III, IV, VI, afectación de V1 y V2 con sintomatología oftalmológica y palpebral - Cuadro meníngeo - Alteración de la conciencia - Embolias sépticas a distancia - Puede permanecer latente durante días o, por el contrario, instaurar un cuadro clínico muy rápido, con un síndrome de decorticación y edema papilar
Notes de l'éditeur
- Efecto del vacío sobre epitelio EXUDADO AUMENTA CO2 y DISMINUYE O2.
- AAS, paracetamol, ibuprofeno. Oximetazolina NO debe usarse en pacientes con disfunción CV, ni embarazo/lactancia, ni en tratamiento con IMAO.
- En el caso de pansinusitis por enfermedades sistémicas, la acción de agentes etiológicos no siempre es bien conocida.
- En la imagen radiológica, la forma capsulada y la tendencia al remodelado óseo con cavitación importante del seno es muy esclarecedora a favor del mucocele.