Historia Clínica centrada en el paciente

1. Entrevista centrada en el
paciente
Celeste Alejandría Muñoz Álvarez

2. OBJETIVO
 La integración de la entrevista centrada
en el paciente con la centrada en el
médico permite al entrevistador obtener
la historia clínica completa del paciente
además de establecer la óptima relación
médico-paciente.

4. OBJETIVO
 Esta entrevista se presenta en el primer
10% del encuentro, para obtener la
molestia principal y la historia clínica
inical del padecimiento actual.
 El entrevistador alienta al paciente a
expresar lo que es mas importante para
el y facilita la narración.

6. IMPORTANCIA
 Muchos médicos interrumpen a sus pacientes
y evitan que expresen sus preocupaciones.
Este método produce bases de datos
incompletas, falla en el objetivo de obtener
datos psicosociales importantes y sesga los
datos hacia los síntomas físicos.
 La integración de los métodos centrados en el
paciente mejora la satisfacción, el
cumplimiento, el conocimiento y la memoria
del paciente,

7. CONTENIDO de la entrevista:
 EMOCIONAL
 MOLESTIA GENERAL E HISTORIA INICIAL
 ASPECTO PSICOSOCIALES
 DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE DE LOS SÍNTOMAS
FÍSICOS
 MODELO BioPsicoSocial
 EXPRESA QUE ES LO MAS IMPORTANTE PARA EL
PACIENTE

8. HABILIDADES FAVORECEDORAS
habilidades que el entrevistador debe
dominar
 HABILIDADES DE INTERROGATORIO:
 Interrogatorio Abierto : permite expresarse al px
 Interrogatorio Cerrado: hechos específicos en la mente
del entrevistador
 HABILIDADES DE ESTABLECIMIENTO DE
RELACIONES
 Búsqueda de emociones
 Manejo de emociones

9. INTERROGATORIO ABIERTO
EL PACIENTE EXPRESA LO QUE ESTA EN SU MENTE, DA
DESCRIPCIONES PERSONALES DE SÍNTOMAS Y
PREOCUPACIONES
HABILIDADES SIN ENFOQUE
 SILENCIO: el entrevistador no dice nada
 ESTIMULACION NO VERBAL: gesticulación, ademanes
 DECLARACIONES NEUTRAS: “ uh! Oh! Ya veo!”
HABILIDADES CON ENFOQUE :tema particular que el
paciente a mencionado
 REFLEJO ECO: repetir frases
 PREGUNTAS ABIERTAS: “continúe”, “dígame más”
 RESUMEN: similar al eco pero mas detallado

10. ESTABLECIMIENTO DE RELACIONES
BUSQUEDA DE EMOCIONES
 PREGUNTA ABIERTA O INDIRECTA (¿Cómo le hace sentir eso?)
 AUTOEXPOSICION ( experiencias previas del entrevistador)
 IMPACTO EN EL PACIENTE O SERES QUERIDOS ( ¿Cómo a
afectado esto a su familia?)
 MODELO DE EXPLICACIONE DE SINTOMAS POR PARTE
DEL PACIENTE ( qué cree que este originando esto?)
MANEJO DE EMOCIONES
Nombramiento Nombrar la emoción que el paciente siente
Entendimiento aceptar y validar emociones
Respecto confortan al paciente y reconocen su situación
Apoyo ( “ estoy aquí para ayudarlo”)
Alienta al paciente a expresar sus emociones y confrontarlas una vez que lo haga

11. PROCESO
Paso 1: Establecimiento de la etapa de la
entrevista (30-60 seg)
 Dar la bienvenida
 Usar Nombre del paciente
 Presentarse e identificarse
 Disposición y Privacía
 Eliminar Barreras de Comunicación (apagar la radio, la
tele)
 Asegurar Comodidad, Ambiente confortable en el que el
paciente se sienta seguro

12.  PASO 2: Obtener la agente que obtenga el padecimiento
actual
 Indicar el tiempo disponible
 Necesidades del entrevistador
 Lista de todos los temas que el paciente quiere abordar
 Resumir y finalizar agenda
 PASO 3: Abrir la historia del padecimiento actual 30-60 s
 Pregunta abierta
 Usar habilidades sin enfoque para dejar expresar al
paciente
 Obtener datos adicionales de fuentes no verbales

13. PASO 4: Padecimiento actual 5-10 min
Usar habilidades enfocadas para obtener síntomas físicos
Contexto social o psicosocial de la historia del paciente
Búsqueda de emociones
Manejo de emociones
PASO 5: transición a ECM
Resumir permite aclarar el padecimiento actual
Revisar con exactitud (“ es esto la escencia del problema”)
Indicar que el contexto de la preguntas cambiarán y que se
iniciara con la historia clínica