recopilación de información 2009-2015

1. Vacuna contra el virus del papiloma
humano
Guía Técnica
Celeste Alejandría Muñoz Álvarez
Instituto mexicano del seguro social
Dirección de prestaciones Médicas
Unidad de Saludad Pública
Coordinación de programas integrados de salud.
JUNIO,
2009

2. INTRODUCCIÓN
• Facilitar la actualización del personal operativo
en las unidades médicas en el conocimiento y
manejo de la vacuna contra el VPH

3. OBJETIVOS
Corto plazo: Disminuir los
resultados citológicos cervicales anormales (atipias inciertas, escamosas
io glandulares, LIBG)
Mediano plazo:Prevenir las
lesiones por cáncer de cuello uterino, NIC (precursora). La
vacuna tetravalente puede prevenir las neoplasias de vulva y
vagina
Largo plazo: prevención del
cámcer invasor de cuello de útero.

4. DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD
• Vph: grupo Papovirus
• Existen más de 100 tipos de virus
que difieren en el epitelio que
infectan.
Existen más de 40 tipos que afectan el
área genital de hombres y mujeres:
vulva, pene, ano, vagina, cuello uterino
y recto
Las lesiones iniciales no son
detectables visiblemente
No causan signos ni síntomas y
Desaparecen sin tratamiento

5. • VPH es una estrectura icosaédrica de 55
nm
• Con un núcleo de DNA de doble banda,
circular, con 800 pares de bases
• Cápsula proteína que lo rodea y un peso
molecular de 50,000 Daltons.
• Son epiteliotrópicos: infectan los núcleos
de células Epiteliales.
• Dentro del núcleo de la célula huésped se
encuentra como episoma.

6. Reservorio
30 tipos se
transmiten
sexualmente
Hombres y mujeres
sexualmente
activos
No se requiere
cópúla para la
transmisión
Ni múltiples
compañeros
sexuales

7. MODO DE TRANMISIÓN
Contacto directo piel
con piel
Contacto genital con
penetración
Ausencia de
penetración
(oral-genital, manual-
genital, genital-genital)

8. Asintomáticas. transitorias
Remiten sin
tratamiento
En algunas
personas causa
enfermedad

9. En la mayoría de los
casos se elimina ,
causando alteraciones
histológicas menores y
transitorias, subclínicas
La regresión
espontánea ocurre en
un 30% de tres a seis
meses.
La eliminación
espontánea en un 30%:
1-2 años
La persistencia de los
13-18 genotipos de
VPH carcinogénico
Causará una LIC que
puede evolucionar a
cáncer invasico

10. • EL INTERVALO ENTRE LA ADQUISICIÓN
DE LA INFECCIÓN POR VPH Y LA
PROGRESIÓN HACIA MALIGNIDAD
DURARÁ AL MENOS 10 AÑOS, POR LO
QUE EL CÁNCER DE CÉRVIX ES POCO
HABITUAL EN MUJERES POR DEBAJO DE
LOS 25 AÑOS Y SU INCIDENCIA AUMENTA
PROGRESIVAMENTE HASTA UN MÁXIMO
ENTRE LOS 40-50 AÑOS.

11. MECANISMO DE CARCINOGÉNESIS
• 8,000 pares de moléculas de ADN
Circular
• Cubierta proteica compuesta por: L1 Y
L2
• Proteínas tempranas: E4, E5, E6, E7
Necesarias para la replicación del
ADN viral y para el ensamblaje de
Partículas virales en las cél infectadas
• Región Reguladora (LCR, URR): no
codificante
Regulación de la expresión genética,
replicacíón
genoma y su ensamblaje en partículas
virales

12. CICLO VIRAL

13. SUSCEPTIBILIDAD.
• Factores de riesgo para adquirir la infección
por VPH
• Edad menor de 25 años
• Poligamia
• Iniciar una vida sexual a temprana edad
• Tener una pareja sexual con múltiples
compañeros sexuales

14. • Factores de riesgo para la persistencia de la
infección:
• No haberse practicado núnca o en limitadas
ocasiones la prueba del papanicolaou
• Desnutrición
• Inmunodepresión
• Tabaquismo
• Cooinfección con otros microorganismos

15. CLASIFICACIÓN VPH
Más de 100
Mucosas anogenitales
Bajo riesgo
6, 11
Verrugas genitales,
Displasias leves,
Papilomatosis
respiratoria
Alto Riesgo
16, 18, 45, 31, 33, 52,
58, 35,59,39
Displasia y cáncer
cervical
Cánceres anogenitales,
orales, esofágicos
cutáneos
16-18 causan hasta el
70% de cáncer
cervico uterino

16. EPIDEMIOLOGÍA
• 2001, oms: 630 millones de infectados
• 50-80% mujeres en edad reproductiva se han
infectado por VPH de alto riesgo, NO TODA
MUJER DESARROLA CÁNCER
• LA INFECCIÓN POR EL VPH ES RAZÓN
NECESARIA PERO NO SUFICIENTE Y DEBE
JUNTARSE CON OTROS COFACTORES PARA SU
DESARROLLO

17. • 2007: segunda causa de muerte por cáncer en
mujeres de mujeres mayores de 25 años.
• Cada año se diagnostican 120,000 con
lesiones precancerosas o Ca. Insitu y 9,000
con cáncer invasor
Mayor incidencia muerte: baja educación, sin
seguro social y que residen en zonas rurales.

18. Por cada millón de
mujeres infectadas
por VPH ALTO
RIESGO
100,000
ANOMALÍAS
CITOLÓGICAS
10%
8,000 NICIII
.8%
1,600 CÁNCERES
CERVICO UTERINO
.16%

19. VACUNAS
TETRAVALENTE
(GARDASIL)
16,18,6,11
BIVALENTE
(CERVARIX)
16,18

20. TETRAVALENTE
• Proteína L1 tipo 6
• Proteína L1 tipo 11
• Proteína L1 tipo 11
• Proteína L1 tipo 18
Ingredientes
activos
• Cada dosis de .5 ml =
• 225 mcg de aluminio,
• 9.56mg de cloruro de sodio,
• .78 ,g de L-histidina,
• 50 mcg de polisorbato,
• 80.35 mcg de borato de sodio y agua
Ingredientes
inactivos

21. • Proteína L1 tipo 16
• Proteína L1 tipo 18Ingredientes
activos
• Cada dosis de .5ml=
• AS04, MPL (endotoxina de
salmonella minnesota)
Ingredientes
inactivos

22. INMUNOGENICIDAD
• Inducen altos niveles de Ac desde la primera
dosis y se mantiene así de manera
permanente
• Tasas de seroconversión de más del 98% para
todo los tipos de VPH
• EFICACIA DE 96 – 100 % CONTRA INFECCIÓN
POR VPH

23. INDICACIONES
Niñas apartir de 9 años
de edad

24. ESQUEMA Y DOSIFICACIÓN
• TRES DOSIS DE .5 ML DE ACUERDO CON EL
ESQUEMA:
• PRIMERA DOSIS: 9 AÑOS
• SEGUNDA DOSIS: SEIS MESES DE LA DOSIS
INICIAL
• TERCERA DOSIS: A LOS SESENTA MESES DE LA
SEGUNDA DOSIS

25. NOM-036-SSA2-2012
DOF: 28/09/2012
NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de
vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.

26. CUADRO BÁSICO VACUNACIÓN IMSS

27. VIA Y SITIO DE APLICACIÓN
• VÍA INTRAMUSCULAR, EN LA REGIÓN
DELTOIDEA, DEL BRAZO DERECHO

28. CONTRAINDICACIONES
• MUJERES EMBERAZADAS
• PERSONAS CON ANTECEDENTES DE
HIPERSENSIBILIDAD A CUALQUIER
COMPONENTE DE LA VACUNA
• FIEBRE MAYOR DE 38.5 GRADOS C.
• PERSONAS CON ENFERMEDAD AGUDA
MODERADA O SEVERA DEBERÁ APLAZARSE
• MENORES DE 9 AÑOS

29. PRECAUCIONES
• ADMINISTRAR CON CAUTELA A LAS PERSONAS
QUE PADEZCAN TROMBOCITOPENIA O
CUALQUIER TRASTORNO DE LA COAGULACIÓN
PRESENTACIÓN
• FRASCO ÁMPULA UNIDOSIS DE .5ML
• JERINGA PRELLENADA UNIDOSIS .5ML

30. RECOMENDACIONES
UN 30% DE LOS CASOS DE CÁNCER QUE SE
PRESENTAN EN LA ACTUALIDAD NO PODRÁN SER
PREVENIDOS POR LA VACUNA, YA QUE NO TODOS
LOS TIPOS ONCOGÉNICOS HAN SIDO INCLUIDOS.
*INVITAR A TODAS LAS MUJERES DE LOS 25 AÑOS
DE EDAD Y MÁS A REALIZARSE EL PAPANICOLAU*
*USO DE CONDÓN*
*INCIAR VIDA SEXUAL DESPUÉS DE LOS 20 AÑOS*

31. • LAS VACUNAS SON PROFILÁCTIVAS Y NO
PUEDEN PREVENIR ENFERMEDADES EN LAS
MUJERES QUE YA ESTÁN INFECTADAS CON LOS
GENOTIPOS 16 Y 18