FRACTURA DE HUESO TEMPORAL - DR. OMAR GONZALES SUAZO.

1. FRACTURA DEL HUESO
TEMPORAL-MASTOIDES.
DR. OMAR GONZALES SUAZO.
JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA.
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I-CLINICA PADRE LUIS
TEZZA.

2. PATOGENIA
 FRACTURAS DIRECTAS
 Por la actuación de un
agente traumatizante
localizado
 FRACTURAS INDIRECTAS
 Por estallido consecutivo a
la actuación de agentes
traumatizantes de amplia
superficie

3. Longitudinales
• Por traumatismos
temporoparietales
• La línea de fractura discurre
paralela y a lo largo al eje del
peñasco, afectando al techo del
oído externo y al oído medio.
Las más frecuentes ( 70% ) .

4.  Diagnostico
 Otoscopia: Se observa escalón en paredes del CAE
y desgarro timpánico con otorragia
 TC/Shüller
Exploracion física
• Hipoacusia de transmisión
• Hemotimpano/ Desgarro timpanico
• Otorragia
• Signo de Battle
• Escalon en el conducto auditivo externo
• Hematoma periorbicular
• Peligro de infección ascendente de meninges
por via tubarica.
• Vértigo leve
• Paralisis facial
• Otolicuorrea por extensión a la fosa craneal
media

5. FRACTURAS TRANSVERSALES
• Por traumatismos occipitales
• La línea de fractura es perpendicular
al eje del peñasco, se extiende a la
capsula laberíntica y CAE afectando
al oído interno.
20% Más graves.

6.  DIAGNOSTICO.
 La otoscopía puede ser normal o
hemotímpano
 TAC/Stevens
 Electrogustometria  Paralisis facial
• CAE intacto
• Hipoacusia neurosensorial
profunda
• Acufenos
• Vertigo
• Hemotimpano
• Paralisis facial 50%
• Nistagmo espontaneo hacia
oído sano
• Otolicuorrea que drene a
trompa de rinofaringe
• Otorragia
• Perforacion timpano

7.  DIFERENCIAS ENTRE FRACTURAS LONGITUDINAL
Y TRANSVERSAL DEL PEÑASCO

8. OBLICUA (TIMPANOLABERINTICA).
La línea de fractura que puede
afectar al CAE, al oído medio y
oído interno.
• Puede existir cualquier
síntoma anteriores
Parálisis facial (100% ) .
Diagnóstico
•TC con cortes de alta resolución.
•Radiología simple
•Shüller para las longitudinales
•Stenvers para las transversales.

9. TOMOGRAFIA ESPIRAL MULTICORTE DE HUESO
MASTOIDES.
 Analizar:
1. Los bordes del peñasco: en busca de soluciones de continuidad.
2. Origen de los rasgos de fractura: occipital o temporal.
3. El recorrido entero del nervio facial: sobre todo si no se ha
demostrado fractura.
4. La cadena de huesecillos: revisando su integridad.
5. Opacificación de celdillas mastoideas: ya que orienta hacia la
existencia de fracturas.
6. Aire en lugares no habituales: sobre todo en las vecindades del
peñasco, por ejemplo, aire en la articulación temporo madibular es
un signo muy sugerente de fractura

10. ANATOMIA DE HUESO MASTOIDES Y
NERVIO FACIAL.

11. ANATOMIA DE HUESO MASTOIDES Y
NERVIO FACIAL.

12. LESION DEL NERVIO FACIAL
 7 % incidencia global
 3 % en niños (> flexibilidad craneal)
 Tiempo de inicio - Factor MÁS importante.
Tratamiento y Px
 Inmediata (27 %): Transección
 Tardía (73 %): Edema, compresión
 1 a 16 días
 Presentación tardía vs “Dx tardío”

13. MECANISMOS DE LESIÓN
 Accidente vehicular 12-47%
 Asalto 10-37%
 Caídas 16-40%
 Heridas por arma de fuego 3-33%

14. LESION DEL NERVIO FACIAL
Sitio anatómico
 Ganglio geniculado 66 %
 2da rodilla 20 %
 Segmento timpánico 8 %
 Segmento mastoideo 6 %

15. ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.

16. ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.

17. ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.

18. LESION DEL NERVIO FACIAL
Factores predictivos de recuperación facial
 Tiempo de presentación
 Severidad de la lesión
Penetrante vs no penetrante
 Presencia de infección asociada

19. ESTRUCTURA DEL NERVIO FACIAL.

20. LESION DEL NERVIO FACIAL.

21. LESION TOPOGRAFICA DEL NERVIO
FACIAL.

22. LOS EXÁMENES DEL NERVIO FACIAL:
• Topodiagnóstico
• Medida del grado de excitabilidad del nervio
(Hilger) • Conducción motora
• Electroneuronografía (ENoG)
• Electromiografía (EMG)

23. DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
 • Exploración de la función lagrimal (Test de Schirmer)
 • Exploración del reflejo estapedial
 • Estudio funcional de la cuerda del tímpano:

24. ELECTRONEUROGRAFIA
 Proporciona información del proceso degenerativo a las 24 horas.
 FISCH recomienda la descompresión quirúrgica cuando el potencial
de suma llega al 90% de denervación en los primeros 10 días.

25. ELECTRONEUROGRAFIA

26. ELECTROMIOGRAFIA
 Valora la actividad espontanea y voluntaria del nervio.
 Permite evaluaciones a partir del 3 dia.
 Fibrilaciones 14 a 21 dias de la lesion .