MIGRAÑA VESTIBULAR-DR. OMAR GONZALES SUAZO

1. MIGRAÑA VESTIBULAR
DR. OMAR GONZALES SUAZO.
JEFE DE SERV. OTORRINOLARINGOLOGIA.
CLINICA PADRE LUIS TEZZA.

2. NOMENCLATURA
 Vértigo Migrañoso
 Vértigo Recurrente Benigno
 Migraña asociada a vértigo
 Migraña Vértigo inducida
 Migraña relacionada a Vestibulopatía
 Migraña Vestibular

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia de migraña 11.2% a 18.2% en mujeres, 4 a 6.5% en
varones.
 Prevalencia de vértigo es 10% en mujeres y 4% en varones.
 Vértigo episódico ocurre en 25 – 30% de pacientes con migraña
 H.K. Neuhauser, prevalencia de MRV de 0.98%.

4. EPIDEMIOLOGIA
 MRV es más frecuente en niños
(35%) que en adultos(5.5–6%).
 La edad promedio de inicio de
MRV es de 37.7 años para mujeres
y 42.4 años para hombres.
 Mujeres son diagnosticadas 5
veces más frecuentes que varones.

5. EPIDEMIOLOGIA
 Aragones (1993):
N=70 episodios recurrentes de vértigo → 33.3%
migraña
 Savundra (1997):
N=363 pacientes con vértigo → 99 con migraña el
vértigo sólo explicado por migraña
 Lee (2002):
N=72 vértigo recurrente → 61.1% migraña

6. FISIOPATOLOGÍA DE LA
MIGRAÑA
 Acción central de la serotonina (del núcleo del rafe dorsal y
núcleo del rafe magnus) y norepinefrina (del locus coeruleus)
 Reflejo sensorial del trigémino – parasimpático (mediado por
núcleo trigémino espinal con conexiones núcleo salivar
superior )
 Efectos vasodilatadores directos de neurokinina A, péptido
relacionado a la calcitonina , sustancia P liberadas por
terminaciones sensoriales del trigémino.
 Extravasación de proteínas en la dura
 Mecanismo de depresión cortical

7. FISIOPATOLOGÍA DE VÉRTIGO
MIGRAÑOSO
 Núcleo vestibular recibe señales de locus
coeruleus y del núcleo del rafe dorsal y
núcleo del rafe magnus , implicando que los
transmisores liberados durante episodio de
migraña también afectaran al núcleo
vestibular.
 Existen conexiones entre núcleo vestibular
inferior, medial y lateral con en núcleo
trigémino caudal, indicando que señales
vestibulares pueden influenciar sobre las vías
trigémino- vasculares durante los ataques
de migraña.

8. FISIOPATOLOGÍA DE
VÉRTIGO MIGRAÑOSO
 Existe inervación sensorial del trigémino en la estría
vascularis, vasos sanguíneos modiolares, células de la
cresta ampularis. En animales de experimentación la
estimulación eléctrica del trigémino produce
extravasación en las arterias basilar, cerebelar anterior
inferior, y cocleares.
 Vasodilatadores sustancia P y neurokinina A son
expresadas por el octavo par craneal , pueden ser
liberadas por estimulación
 Por lo tanto, es posible fibras nerviosas del trigémino y
octavo par craneal contribuyan con desarrollo del VRM
vía neural y vascular

9. CUADRO CLINICO
 Pico de presentación 4° década en
varones,
3 – 5° década en mujeres.
 Historia de intolerancia al movimiento
 Duración del vértigo es muy variable
minutos a horas
 7% segundos
 31% minutos a 2 horas.
 2% 2-6 horas.
 8% 6-24 horas.
 49% por más de 24 horas.

10. CUADRO CLINICO
 El tipo prevalente es el vértigo rotacional con o
sin sensibilidad a ciertas posiciones de la cabeza.
 Migraña precede en años inicio de MRV

11. EXAMEN FÍSICO:
 Durante el ataque
 Nistagmus posicional o espontáneo ( 70%)
 Alteraciones de equilibrio ( 90%)
 Durante el intervalo libre de ataque
 Signos motor oculares centrales (> 60%) menos
severo que en el ataque
 Déficit periférico vestibular (10% – 20%)

12.  Hallazgos Otoneurológicos en intervalo libre de síntomas
Dieterich M, Brandt T. Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibular migraine? J Neurol 1999

13.  Hallazgos Otoneurológicos durante ataque
Dieterich M, Brandt T. Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibular migraine? J Neurol 1999

14. Hallazgos Otoneurológicos durante ataque
Audiometric Findings of Patients with Migraine-Associated Dizziness
Robert A. Battista Otology & Neurotology 25:987–992

15. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Definitivo MRV
1. Síntomas vestibulares episódicos por lo menos de moderada
intensidad (vértigo rotacional, ilusión de movimiento del
ambiente o de la persona, vértigo posicional, intolerancia al
movimiento de la cabeza, que es, sensación de desequilibrio o
ilusión de movimiento de objetos provocado por movimiento de
la cabeza)
2. Migraña de acuerdo a IHS criterio
3. Al menos uno de los siguientes síntomas migrañosos durante los 2
últimos ataques de vértigo :
1. Cefalea migrañosa
2. Fotofobia,
3. Fonofobia,
4. auras visuales u otras.
2. Descarte de otras causas por medio de adecuadas
investigaciones
Furman JM, Marcus DA, Balaban CD. Migrainous vertigo: development of a pathogenetic
model and structured diagnostic interview. Curr Opin Neurol 2003

18. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Probable MRV
1. Síntomas vestibulares episódicos de por lo menos
moderada severidad (vértigo rotacional, ilusión de
movimiento del ambiente o de la persona, vértigo
posicional, intolerancia al movimiento de la cabeza)
2. Al menos uno de los siguientes:
1. Migraña de acuerdo a criterios de la IHS
2. Síntomas de migraña durante vértigo
3. Precipitantes de vértigo específicos de migraña, por
ejemplo, comidas específicas, alteraciones del sueño,
cambios hormonales.
4. Respuesta a drogas anti-migrañosas
3. Descarte de otras causas por medio de adecuadas
investigaciones
Furman JM, Marcus DA, Balaban CD. Migrainous vertigo: development of a pathogenetic
model and structured diagnostic interview. Curr Opin Neurol 2003

19. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedad de Meniere
 Vértigo Postural Paroxístico Benigno
 Migraña Tipo Basilar
 Desórdenes Hereditarios con migraña y síntomas
vestibulares

20.  ENFERMEDAD DE MENIERE:
 Radtke, encuentra alta prevalencia (56% con respecto a controles
25%)
 Existe evidencia clínica de que la migraña puede dañar
irreversiblemente el oído interno mediante una agresión
continuada que podría generar un hidrops endolinfático.
 Las pruebas complementarias, tales como la audiometría y la
videonistagmografía (VNG) pueden resultarnos útiles en el dx
diferencial de estos pacientes.

21. SymptomSymptom
Migraine-AssociatedMigraine-Associated
VertigoVertigo
Ménière DiseaseMénière Disease
VertigoVertigo Puede durar >24 hPuede durar >24 h DuraDura <<24 h24 h
HipoacusiaHipoacusia
NeurosensorialNeurosensorial
Muy infrecuente,Muy infrecuente,
cuando se presenta,cuando se presenta,
baja frecuencia,baja frecuencia,
raramente; puederaramente; puede
fluctuar en casos defluctuar en casos de
migraña basilarmigraña basilar
Casi siempreCasi siempre
progresivo, laprogresivo, la
mayoría unilateral,mayoría unilateral,
puede ser bilateral,puede ser bilateral,
es común laes común la
fluctuaciónfluctuación
TinnitusTinnitus
Unilateral o bilateral,Unilateral o bilateral,
raramente intensoraramente intenso
Unilateral o Bilateral,Unilateral o Bilateral,
frecuentemente esfrecuentemente es
significativamentesignificativamente
intensointenso
FotofobiaFotofobia
FrecuentementeFrecuentemente
presente, puede estarpresente, puede estar
asociado o no alasociado o no al
vértigovértigo
Nunca presente alNunca presente al
menos que coexistamenos que coexista
una historia deuna historia de
migrañamigraña

22. BPPV:
 MRV puede presentarse con vértigo posicional en 42%
 Alta incidencia de BPPV en pacientes con migraña
 Migraña tipo Basilar:
 Vértigo síntoma más frecuente, Tinnitus y pérdida de audición
pueden ocurrir.
 Migraña con aura claramente originado a nivel de mesencéfalo.

23. TEST DIAGNÓSTICOS
 Pruebas básicas para MRV
 Exámenes neuro- oftalmológicos y neuro- otológicos
 Electronistagmografía
 Posturografía (disfunción vestíbulo espinal)
 Pruebas para excluir Enfermedad de Meniére
 Audiometría
 Oculografía con irrigación calórica
 Pruebas para excluir TIAS
 MRI

25. Audiometric Findings of Patients with
Migraine-Associated Dizziness
Robert A. Battista Otology & Neurotology 25:987–992
 La mayoría de pacientes con MRV la audiometría es
normal
 La HNS rara vez progresa
 Si existe ambigüedad diagnóstica los hallazgos
audiométricos pueden ayudar a distinguir entre
patologías

27. TRATAMIENTO
 Terapia física
 Whitney y col. Demostraron terapia física
vestibular en 14 pacientes hubo mejoría
significativa en la parte
 Subjetiva (Dizziness Handicap Inventory and
Activities-Specific Balance Confidence Scale)
 Objetiva (Dynamic Gait Index)
 Evitar alimentos disparadores
 Drogas Profilácticas:
 Bloqueadores de canales de calcio (verapamilo
80 a 120 mg /dia)
 Antidepresivos tricíclicos,(amitriptilina 50 a 100
mg / día)
 Betabloqueadores (propanolol 80 a 320 mg/ día)

28. TRATAMIENTO
 Para tratamiento sintomático :
 Prometazina,
 Dimenhidrinato,
 Meclizina, y Metoclopramida
 En pacientes con vértigo como aura de
Migraña se pueden usar los triptanes.
(contraindicada en Migraña Basilar)
 Tratamiento de desordenes de ansiedad o
pánico (ansiolíticos o antidepresivos)

29. MIGRAINE-RELATED VERTIGO: DIAGNOSTIC CRITERIA
AND PROPHYLACTIC TREATMENT
ARTURO MAIONE, MD LARYNGOSCOPE, 116:1782–1786,
2006
 Control satisfactorio de la sintomatología se obtuvo en 69.3%
de los pacientes.
 Al menos 50% de reducción en la frecuencia de los ataques
se alcanzo en 81% de los pacientes.

31. CONCLUSIONES
 Migraña asociada a vértigo debe sospecharse en:
 Pacientes con mareos o vértigo asociado a cefalea.
 Historia previas de cefalea
 Historia familiar de migraña
 Vértigo puede considerarse como aura de una crisis
migrañosa.