SINUSITIS EN NIÑOS-DR. OMAR GONZALES SUAZO

1. SINUSITIS EN NIÑOS
DR. OMAR GONZALES SUAZO.
JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA.
CLINICA PADRE LUIS TEZZA.

2. DEFINICIÓN
 Infección de los senos paranasales que dura menos de 30 días y
sintomas se resuelven completamente
 Sinusitis bacteriana subaguda infección de los senos
paranasales que dura entre 30 y 90 días y sintomas se resuelven
completamente.
 Sinusitis bacteriana aguda recurrente episodios de infeción de
los senos paranasales que duran menos de 30 días separados
por intervalos de al menos 10 días durante los cuales el paciente
esta asintomático.
 Sinusitis crónica episodios de inflamación de los senos
paranasales que tiene sintomas residuales respiratorios como
rinorrea tos y/oi obstrucción nasal.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 En los Estados Unidos se reportan aprox. 30 millones de casos
de sinusitis al año.
 En niños la exacta incidencia de sinusitis es desconocida.
 Niño tiene de 6 a 8 infecciones respiratorias altas por año , de
las cuales el 5 a 10 % desarrollaran rinosinusitis.
 6 a 13 % de todos los niños habrán presentado rinosinusitis a la
edad de 3 años.

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Se evidencia que entre los 6 y 8 años de edad hay una
disminución de la incidencia de Rinosinusitis debido al
aumento de la madurez del sistema inmune.
 En otoño e invierno la incidencia de rinosinusitis aumenta.
 Niños con estadía en centros de cuidados tienen mayor
incidencia de rinosinusitis que niños cuidados en casa.

5. SENOS PARANASALES
 Seno maxilar y etmoidal
comienza desarrollo a la
décima semana de
gestación y se completa al
tercer mes de gestación.
Están desarrollados al
nacimiento.
 Seno esfenoidal comienza
su desarrollo a los 3 años y
se completa a los 7 a 8
años.
 Seno frontal se completa su
desarrollo hasta los 10 a 12
años de edad.

6. SENOS PARANASALES
 Seno maxilar, frontal y
celdas etmoidales
anteriores, drenan en el
meato medio.
 Celdas etmoidales
posteriores y senos
esfenoidales drenan en el
meato superior.

7. FISIOPATOLOGÍA:
CICLO DE LA SINUSITIS
Bloqueo del Ostium
Congestión de la
mucosa
Retención de
secreciones
Espesamiento de
secreciones
Alt. Del intercambio gaseoso
Daño ciliar y
mucosa
Cambio del medio
constituyendo
medio de cultivo
Retención de
secreciones
Infección
bacteriana

8. FACTORES ASOCIADOS A RINOSINUSITIS
 Rinitis alérgica , 80 % de las
casos de rinosinusitis tienen
historia familiar de atopia.
 Casi 50 % de los pacientes
con RNS crónica refractaria
tienen test cutáneo positivo
a alergenos ambientales.

9. FACTORES DE RIESGO
 Condiciones genéticas
 Fibrosis Quística, alteraciones ciliares (Enf. De
kartagener)
 Alt. Inmunológicas y sistémicas
 VIH , déficit de Ig G e Ig A.
 Reflujo Gastro-esofágico
 Iatrógenas
 Pos cirugía, taponamientos prologados

10. MICROBIOLOGÍA
American Academy ofAmerican Academy of
OtolaryngologyOtolaryngology
Consenso de Soc. EspañolaConsenso de Soc. Española
AdultosAdultos NiñosNiños
S. PneumoniaeS. Pneumoniae 34 %34 % 20-43 %20-43 % 35-42 %35-42 %
H. InfluenzaeH. Influenzae 35 %35 % 22-35 %22-35 % 21-28 %21-28 %
Streptococcus spp.Streptococcus spp. 2 %2 % 3-9 %3-9 % 3-7 %3-7 %
AnaerobiosAnaerobios 6 %6 % 0-9 %0-9 % 3-7 %3-7 %
M. CatarrhalisM. Catarrhalis 2 %2 % 2-10 %2-10 % 21-28 %21-28 %

11. MICROBIOLOGÍA
 S. aureus , Pseudomonas y Hongos:
 Pacientes inmunodeprimidos (VIH, medicamentos)
 Trastornos transporte mucociliar
 Sinusitis nosocomial (portadores de SNG)
 Fibrosis quística

12. SÍNTOMAS Y SIGNOS
 Rinorrea purulenta (80%)
 Tos persistente (50 -80%)
 Obstrucción nasal (70-100%)
 Cefalea , dolor facial e
irritabilidad (30%)
 Fiebre (50-60%)
 Rinorrea posterior

13. SÍNTOMAS Y SIGNOS
 Persistencia de los
síntomas por más de
10 días sin evidencia
de mejoría
(congestión nasal ,
rinorrea purulenta y
tos)
 Existe un aumento en
la severidad de los
sintomas (fiebre >39º,
rinorrea purulenta y
dolor facial ) luego
de 3 días de iniciado
los síntomas.

14. EXÁMENES AUXILIARES
 Radiografía simple
 Proyección de Caldwell: senos frontales y
etmoidales
 Proyección de waters : senos maxilares
frontales y etmoidales
 Lateral : senos frontales maxilares y
esfenoidales y etmoidales
 Proyección de hirtz : base de cráneo
senos esfenoidales y etmoidales.
 Actualmente no se recomienda el uso
de Rx. Simple como prueba
confirmatoria en niños menores de 6
años, el diagnóstico es clínico.

15. TOMOGRAFIA ESPIRAL MULTICORTE
DE SENOS PARANASALES
 Sinusitis infecciosa
 Engrosamiento
mucoso paralelo a
las paredes
 Niveles hidroaéreos
frecuentes
 Cornetes pueden
ser normales
 Pólipos infrecuentes
 Afectación de más
de un seno
infrecuente
 Rinitis alérgica
 Engrosamiento
mucoso festoneado
frecuente
 Niveles hidroaéreos
raros
 Cornetes
engrosados
 Pólipos frecuentes
 Afectación difusa
muy común

16. TOMOGRAFIA ESPIRAL MULTICORTE
DE SENOS PARANASALES
 Sólo de realizarse :
 Pacientes con RNS
recurrente de causa no
conocida.
 Complicaciones de la
rinosinusitis
 Rinosinusitis refractaria
a tratamiento en
pacientes que podrían
ir a cirugía.

17. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR.
 Engrosamiento mucoso activo capta contraste
 Engrosamiento mucoso crónico no inflamatorio o
fibrótico no capta contraste
 Anormalidades incidentales en casi 40 % de
pacientes asintomáticos.
 Sólo indicada cuando hay extensión intracraneal
de la enfermedad.

18. TRATAMIENTO MEDICO
 ANTIBIOTICO:
 Amoxicilina + Ac. Clavulánico
 Cefalosporinas de segunda generación
(Cefuroxima 30 mg/kg/día)
 Macrólidos (Claritromicina 15 mg/kg/día y
Azitromicina 10 mg/kg/día)
 Tratamiento se debe realizar hasta 7 días después
de la mejoría de los síntomas.

19. TRATAMIENTO MEDICO
 Corticoides Tópicos
 Efectivos en reducir tos crónica y rinorrea
en los cuadros de RNS aguda.
 Efectivos y seguros en niños con historia
de rinitis alérgica
 Descongestionantes tópicos
 Lavados Nasales
 Terapia antireflujo
 Niños con Rinosinusitis crónica y RGE,
89% de los casos se puede prevenir
una cirugía.

20. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Adenoidectomía
 Punción y lavado antral
 Antrostomía por meato inferior
 CENS
 CENS asistida por computadora

21. ADENOIDECTOMÍA
 Adenoidectomía
indicada si existe
obstrucción nasal
moderada a severa.
 (síntomas moderados a
severos como ronquido o
respiración bucal)
 Tasa de curación es
alrededor de 50 %.

22. CIRUGIA ENDOSCOPICA EN PEDIATRIA.
 Antrostomía por meato
medio
 Etmoidectomía anterior
y/o posterior
 Resultados positivos entre
88 y 92%. Con
seguimiento de 3.7 años.

23. COMPLICACIONES
 Complicaciones
orbitarias
 Edema inflamatorio
palpebral
 Celulitis orbitaria
 Absceso subperióstico
(entre hueso y
periorbita)
 Absceso orbitario
 Trombosis de seno
cavernoso
(oftalmoplejia) tto ATB,
heparina y
corticoides.

24. ABSCESO SUBPERIÓSTICO POSTSEPTAL

25.  COMPLICACIONES
INTRACRANEALES
 Meningitis
 Absceso epidural
 Absceso subdural
 Osteomielitis del cráneo
o maxilar superior
 Absceso cerebral
 Cerebritis

26. ABSCESO CEREBRAL Empiema subdural y
Trombosis del seno sagital