Una pequeña presentación para conocer varios aspectos importantes a la hora de quitar los brackets

1. DEBONDING
Dr. Omar Montiel Ramirez

2. Los objetivos del debondeo son remover todo el
sistema de adhesión del diente y restaurar la
superficie a su estado pre tratamiento.

3. El debondeo tiene que
realizarse sin producir daños
iatrogénicos

4. Lo ideal sería una perdida mínima de
esmalte en cada etapa.
Bonding
Debonding
Limpieza del
esmalte
Ingrid Hosein, Ireland and sheriff. Enamel loss during bonding, debonding and cleanup with use of a self etching primer. Am J
Orthod. Dec 2004.Vol. 126.No. 6

5. BONDING

6. La piedra pomez es útil para eliminar la pelicula
orgánica del esmalte antes del grabado
10 um de pérdida
del esmalte
5 um de pérdida del
esmalte
Ingrid Hosein, Ireland and sheriff. Enamel loss during bonding, debonding and cleanup with use of a self etching primer. Am J
Orthod. Dec 2004.Vol. 126.No. 6
CEPILLO COPA DE HULE

7. ÁCIDO
La perdida de esmalte durante el grabado depende de
1. El ácido
2. Constante de disociación
3. Concentración
4. Tiempo en contacto con la superficie
10 a 30 um de perdida de esmalte

8. El proceso de debondeo se puede
dividir en 2
Remoción del
bracket
Remoción del
sistema de
adhesión

9. 1.- REMOCIÓN DEL BRACKET

10. DIFERENTES MÉTODOS
•Mecánicos
•Láser
•Electrotérmico

11. DEBONDEO MECÁNICO
El debondeo puede lograrse con unas pinzas de
dos picos, quita brackets, corte de ligadura
contra los bordes mesiales y distales de la base
del bracket y cortar entre el diente y la base

12. La fuerza crea concentraciones de estrés
periferico que causa la falla en la interface del
adhesivo-bracket, dejando remanentes de
adhesivo en el esmalte.
BRACKETS METÁLICOS

13. BRACKETS CERÁMICOS
Los brackets cerámicos con retención quimica
(silano) causan mas daño en el esmalte que
aquellos de retención mecánica.
Esto es por que la falla
se localiza en la
interface esmalte-
adhesivo y que el
bracket se fractura
más rápido

14. FUERZAS
Corte
TorsiónTensiles

15. Valleta R, Prisco D. Evaluation of the debonding strength of orthodontic brackets using three different bonding systems. Eur J Orthod.2007
Dec;29 (6):571-7
En un estudio de valletta, demuestran que la
fuerza de corte fué la más dañina para la
superficie del esmalte, mientras que la torsional
resultó en la de menor daño

16. Sin embargo la fuerza de torsión
produce más molestias al paciente

17. También demostráron que usando Fuji Ortho los
brackets eran más propensos al
desprendimiento y el Transbond causó mas
lesiones en el esmalte
Valleta R, Prisco D. Evaluation of the debonding strength of orthodontic brackets using three different bonding systems. Eur J Orthod.2007
Dec;29 (6):571-7

18. DEBONDEO LASER
El laser de CO2 es capaz de debondear en 2.9 s.
A 2 watts con un incremento en la temperatura
pulpar de solo 1.4ºC.
• Reblandecimiento térmico - calentamiento hasta ablandar
• Ablación térmica – calentamiento rapido y se evapora antes de ablandarse
• Fotoablación – Mucha energia descompone el material adhesivo

19. VENTAJAS
1. Ménos tiempo de debondeo en brackets
cerámicos
2. Las fuerzas de debondeo se reducen
significativament con láser
3. El riesgo de daño al esmalte y fractura del
bracket es reducida significativamente

20. DEBONDEO ELECTROTÉRMICO
En este, el calor aplicado es transferido al
bracket el cual deforma la interface adhesivo-
bracket.
VENTAJAS
Reduce la probabilidad de daño al esmalte
Falla en la interfase bracket - adhesivo

21. 2.- REMOCIÓN DEL
ADHESIVO RESIDUAL
M. K.Karthikeyan,Y Hashir.A new beginning: Debonding orthodontic attachments: a review.Univ J Dent Sci. Vol 2, Issue 3.2011

22. “El exceso de adhesivo se remueve no solo por
razones estéticas, sino tambien que la resina
puede producir descalcificación.”
M. K.Karthikeyan,Y Hashir.A new beginning: Debonding orthodontic attachments: a review.Univ J Dent Sci. Vol 2, Issue 3.2011

23. Debido a la similaridad
entre las resinas y el
esmalte, la remoción
completa de adhesivos
remanentes no se logra
facilemente.
M. K.Karthikeyan,Y Hashir.A new beginning: Debonding orthodontic attachments: a review.Univ J Dent Sci. Vol 2, Issue 3.2011

24. Esto se puede lograr de 3 maneras:
1.-Usando una fresa adecuada (carburo de tungsteno)
2.-Raspado con una banda afilada o pinzas quita
resina
3.-Abrasión con oxido de aluminio
M. K.Karthikeyan,Y Hashir.A new beginning: Debonding orthodontic attachments: a review.Univ J Dent Sci. Vol 2, Issue 3.2011

25. REMOCIÓN CON
FRESAS

26. Las fresas de carburo de tungsteno se
recomiendan para la remoción de adhesivo
remanente, ya sea a baja o alta velocidad.

27. Varios estudios indican que 30,000 rpm es la
velocidad optima para la remoción rapida del
adhesivo sin daño al esmalte.
M. K.Karthikeyan,Y Hashir.A new beginning: Debonding orthodontic attachments: a review.Univ J Dent Sci. Vol 2, Issue 3.2011

28. En estudios comparando las fresas a ambas
velocidades, Rouleau, Grayson y Cooley y
Eminkahyagil et al., encontraron mejores
resultados con alta velocidad, mientras que
Ireland, Hossein y Sheriff encontraron mejores
resultados con baja velocidad

29. Zachrisson y Bjorn encontraron que usando
fresas de carburo de tungsteno a baja velocidad
produjeron el patrón de rayado mas fino

30. La remoción del adhesivo es rapido y exitoso en
dientes curvos pero mas dificil en dientes
planos.
Las fresas tienden a
producir rayaduras
M. K.Karthikeyan,Y Hashir.A new beginning: Debonding orthodontic attachments: a review.Univ J Dent Sci. Vol 2, Issue 3.2011

31. Según Karthikeyan, el movimiento deberá ser
como “pintando” para no rayar el esmalte, y “no
se deberá usar agua ya que esta disminuye el
contraste con el esmalte”
M. K.Karthikeyan,Y Hashir.A new beginning: Debonding orthodontic attachments: a review.Univ J Dent Sci. Vol 2, Issue 3.2011

32. TEMPERATURA
Las altas temperaturas pueden resultar en cambios
histopatologicos como :
• Formación de “ampollas” en la periferia de la
pulpa
Nyborg, H. and M. Brannström . Pulp reaction to heat. J Prosthet Dent 1968. 19:605–612.
• Odontoblastos ectópicos y su destrucción
• Coagulación del protoplasma
• Expansión de liquidos en los túbulos dentinales y
pulpa

33. Zach y Cohen reportaron que el incremento de
la temperatura de mas de 5.50ºC en la pulpa
producía inflamación que no era reversible en
40% de los sujetos.
Zach, L. and C. Cohen . Thermogenesis in operative techniques: comparison of four methods. J Prosthet Dent 1962. 12:977–984.

34. Factores que influencian la generación
de calor
• Tamaño y tipo de fresa
• Duración del contacto
• Torque y abrasividad del instrumento
• Carga
• Cantidad de adhesivo residual a remover
Ottl, P. and H. C. Lauer . Temperature response in the pulpal chamber during ultrahigh-speed tooth preparation with
diamond burs of different grit. J Prosthet Dent 1998. 80:12–19.

35. Zach, L. and C. Cohen . Thermogenesis in operative techniques: comparison of four methods. J Prosthet Dent 1962. 12:977–984.
Una irrigación adecuada previene el exceso de
secado, calentamiento y promueve la eficiencia
de corte con fresas de diamante, acero o
carburo.

36. Baumann DF, Brauchli L, Van Waes H.J.The influence of dental loupes on the quality of adhesive removal in orthodontic
debonding.Orofac Orthop.2011 Mar; 72(2):125-132.Epub 2011 Apr20.
Baumann recomienda el uso de lupas durante el
procedimiento de debondeo, ya que encontró
menos surcos en dientes anteriores, además
que los residuos fueron menores

37. REMANENTE DE RESINA
SEGÚN LA TÉCNICA

39. Debonding con pinzas how

40. Debonding con pinzas de corte de
ligadura
K. Zarrinnina, N.M Eid.The effect of different debonding techniques on the enamel surface: an in vitro qualitative
study.Am J orthod.Vol.108.Issue 3. Sep 1995-pps.284-293

41. Debonding con pinzas retira brackets
K. Zarrinnia, N.M Eid.The effect of different debonding techniques on the enamel surface: an in vitro qualitative
study.Am J orthod.Vol.108.Issue 3. Sep 1995-pps.284-293

42. Surcos y marcas de abrasion
producidas por fresas de diamante
finas de terminado
K. Zarrinnia, N.M Eid.The effect of different debonding techniques on the enamel surface: an in vitro qualitative
study.Am J orthod.Vol.108.Issue 3. Sep 1995-pps.284-293

43. Esmalte pre pulido despues de usar
fresa de carburo #169 L
K. Zarrinnia, N.M Eid.The effect of different debonding techniques on the enamel surface: an in vitro qualitative
study.Am J orthod.Vol.108.Issue 3. Sep 1995-pps.284-293
Aún pulido con copa de hule
y pasta de zircato no se logra
una superficie de esmalte
aeptable

44. Esmalte pre pulido despues de
remoción de resina con fresa 12-hojas
de carburo
K. Zarrinnina, N.M Eid.The effect of different debonding techniques on the enamel surface: an in vitro qualitative
study.Am J orthod.Vol.108.Issue 3. Sep 1995-pps.284-293
Muy eficiente para
remover resina pero dificil
evitar tambien remoción
de esmalte

45. Pre pulido del esmalte despues de la
remocion de resina con 3 discos de
softlex de oxido de aluminio (medio)
K. Zarrinnina, N.M Eid.The effect of different debonding techniques on the enamel surface: an in vitro qualitative
study.Am J orthod.Vol.108.Issue 3. Sep 1995-pps.284-293
Es muy lento y dificil eliminar
toda la resina

46. Despues de los discos y la pasta de
zircato

47. B.Pignatta,S.Duarte.Evaluation of enamel surface after bracket debonding and polishing.Dental Press J. Orthod.Vol 17. No 4.Aug 2012

48. B.Pignatta,S.Duarte.Evaluation of enamel surface after bracket debonding and polishing.Dental Press J. Orthod.Vol 17. No 4.Aug 2012

49. En este estudio demostráron la
consistencia de las pinzas retira
brackets para separar la interfase
bracket-resina.

50. Se prefiere el uso de la fresa de 12
hojas de carburo de tungsteno con alta
velocidad con refrigeración por aire

51. Se rcomienda el uso de discos Sof-Lex de
grano medio, fino y superfino a 10,000 rpm
antes de pulir

52. PULIDO
Es esencial el pulido final con copa de hule y
pasta de zircato para reducir las marcas
abrasivas inducidas por los instrumentos
rotatorios

53. Gwinnett AJ, Gorelick L. Microscopic evaluation of enamel after debonding, clinical application. AM J ORTHOD 1977; 71:651-65.
Teoricamente, las rayaduras y surcos pueden
potencialmente contribuir a la acumulación de
placa, pigmentos, olor y desmineralización a
traves de la actividad bacteriana

54. *Sadowsky PL, Retief DH. The effects of the acid etch and direct bonding techniques in orthodontics on enamel sur- face
topography. J Dent Assoc S Afr 1976;31:509-13.
*Fitzpatrick DA, Way DC. The effects of wear and etching and bond removal on human enamel. AM J ORTHOD 1977;72:671-81.
Estudios* han demostrado que la perdida total
de esmalte antes y despues del bondeo es
menor al 3% del total del grosor del esmalte