1. Fracturas del fémur distal
Fracturas del fémur distal
Dave Hak, Sacramento, USA
P G Trafton, Providence, Rhode Island, USA

2. Fracturas del fémur distal
Objetivos
Clasificación — importante para la toma de decisiones:
- Anatomía quirúrgica
- Elección de diferentes implantes

3. Fracturas del fémur distal
Epidemiología
– 6% de todas las fracturas del fémur
– En los más jóvenes / Alta Energía
• 50% (intraarticulares) Abiertas
• 1/3 Politraumatizado
• 1/5 Aisladas
– En los mayores / Osteoporosis
Baja Energía / Sobre Prótesis

4. Fracturas del fémur distal
Fuerzas deformantes
- Cuádriceps → acortamiento
- Adductores → varo
- Gemelos → recurvatum

5. Fracturas del fémur distal
Clasificación de las fracturas de Müller AO
- 3 fémur
- 33 fémur distal
A1 A2 A3
B1 B2 B3
C1 C2 C3
- C articular completa
- A extraarticular
- B articular parcial

6. Fracturas del fémur distal
Fractura de Hoffa 33-B3
- Línea de fractura coronal
- Cóndilo femoral posterior
- No DCS (dynamic condylar screw)
- No placa angulada

7. Fracturas del fémur distal
Radiografía lateral
Línea articular de ambos cóndilos

8. Fracturas del fémur distal
Con la Rx. en tracción…
… se evalúa mejor la fractura

9. Fracturas del fémur distal
Geometría del fémur distal
- Ejes mecánicos
- Cetro de la cadera, rodilla y tobillo
- Eje de la rodilla
- Eje anatómico
- 7–9° valgus

10. Fracturas del fémur distal
Forma trapezoidal
10 ° 25°
Geometría del fémur distal

11. Fracturas del fémur distal
Corte trapezoidal
– Sombra radiográfica
– Protrusión medial del implante
– Dolor

12. Fracturas del fémur distal
- Cortical externa inclinada 10º
- El implante debe colocarse en
cierta rotación interna
10 ° 25°
Geometría del fémur distal

13. Fracturas del fémur distal
- Cortical interna inclinada 25º
10 ° 25°
Geometría del fémur distal

14. Fracturas del fémur distal
- Forma trapezoidal
- Surco rotuliano
10 ° 25°
Geometría del fémur distal

15. Fracturas del fémur distal
10 ° 25°
Geometría del fémur distal
- Forma trapezoidal
- Surco rotuliano
- Escotadura intercondílea

16. Fracturas del fémur distal
- Dirigir los tornillos para evitar la
articulación
- Demasiado largos → protruyen
por dentro
- En la Rx. AP - la punta de los
tornillos debe quedar 1 cm cortos
en relación a la proyección de la
cortical interna
Geometría del fémur distal

17. Fracturas del fémur distal
Si reducción defectuosa de los
cóndilos en la parte anterior
Traslación interna
Deformidad en varo
Geometría del fémur distal

18. Fracturas del fémur distal
Un punto de entrada equivocado
produce una deformidad
Demasiado posteriorDemasiado posterior
Los cóndilos se desplazan:
• Anteriormente
• Internamente
• En varo

19. Fracturas del fémur distal
Posición en la mesa de operaciones

20. Fracturas del fémur distal
Implantes opcionales
- Placa externa de sostén (no bloqueada)
- Clavo intramedular retrogrado
- Implantes de ángulo fijo:
- DCS (Dynamic Condylar Screw)
- Placa angulada de 90º
- Placa condílea externa bloqueada (LCP)
- LISS (Less Invasive Stabilization System)

21. Fracturas del fémur distal
Placa externa de sostén (no bloqueada)
- Necesita un sostén estable interno
- Colapso en varo

22. Fracturas del fémur distal
Insuficiente sostén interno
- Placa interna
- Lesiona la vascularización
- Implantes de ángulo fijo

23. Fracturas del fémur distal
Clavo intramedular retrógrado
- Fracturas extraarticulares
- Difícil conseguir la alineación anatómica
- Puede “estallar” una fractura intercondílea
que pasó desapercibida

24. Fracturas del fémur distal
- Ideal en fracturas periprotésicas
- El componente femoral debe tener
una escotadura
Clavo intramedular retrógrado

25. Fracturas del fémur distal
Placa condílea angulada
- Gran resistencia a la flexión y torsión
- Preserva hueso
- Técnicamente difícil

26. Fracturas del fémur distal
DCS (Dynamic Condylar S)crew
- Implante de ángulo fijo
- Permite corrección en flexión y
en extensión
- Más fácil de utilizar

27. Fracturas del fémur distal
LISS y LCP condílea
- Implante de ángulo fijo
- Tornillos bloqueados
- Mucho mejor para hueso osteoporótico

28. Fracturas del fémur distal
LISS - fijador interno con tornillos angulados distales

29. Fracturas del fémur distal
Muy resistentes al arrancamiento

30. Fracturas del fémur distal

31. Fracturas del fémur distal

32. Fracturas del fémur distal
Objetivos quirúrgicos
- Reducción anatómica de la articulación
- Buena alineación axial
- Fijación estable - movilización activa precoz
- Preservación de la vascularización

33. Fracturas del fémur distal
Momento de la intervención
- Buen estado de los tejidos blandos
- Si existen dudas, fijador externo en puente

34. Fracturas del fémur distal
Exponer solo para colocar la placa – no despegar mExponer solo para colocar la placa – no despegar másás

35. Fracturas del fémur distal
NO como aquí !!

36. Fracturas del fémur distal
Acceso externo
Elevar el vasto externo por delante del
tabique (septum) intermuscular externo

37. Fracturas del fémur distal
Acceso pararotuliano externo
- Mejor exposición de los cóndilos
- Lesión muscular → fibrosis

38. Fracturas del fémur distal
Primeros pasos
- Reducir la superficie articular
- Tornillos de tracción compresión
- Los tornillos se deben colocar donde no interfieran con el otro implante

39. Fracturas del fémur distal
RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna)
Placa angulada 90º y DCS
Colocación de agujas de Kirschner:
- A Aguja K tangente a la línea articular
- B Aguja K tangente a la parte anterior de los cóndilos
- C Aguja K intraósea paralela a las A y B

40. Fracturas del fémur distal
- En la unión del tercio anterior y medio
- 1.5–2 cm por encima de la línea articular
RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna)
Zona de entrada de la Placa angulada y DCS

41. Fracturas del fémur distal
Si demasiado posterior
Traslación anterior e interna
Deformidad en varo
RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna)
Zona de entrada de la Placa angulada y DCS

42. Fracturas del fémur distal
LCP - osteoporosis

43. Fracturas del fémur distal
Resultados del LISS
– 123 fracturas del fémur distal
– 96% curadas sin o con injerto óseo
• 1/68 fracturas cerradas
• 6/35 fracturas abiertas
– 6% reducciones defectuosas
– 5 pérdidas de la fijación proximal
– 2 No uniones
– 3 Infecciones agudas
– No movilización distal o varo
– Movilidad de la rodilla 1° - 109°
Kregor, et al JOT 18:509 September 2004
Curadas con injerto secundario

44. Fracturas del fémur distal
Complicaciones
- Desalineación - problemas técnicos
- Recurvatum - por tracción de los gemelos
- Pérdida de reducción - mala elección del implante
- Varo - placa de sostén no bloqueada
- Fracaso de la fijación - osteoporosis
- No unión
- Rigidez de rodilla

45. Fracturas del fémur distal
Resumen
- Comprender la anatomía del fémur distal
- Utilización del implante correcto para el tipo de fractura
- Respetar los tejidos blandos