Fx pilon tibial

Fracturas del pilón
Fracturas del pilón tibial
Christoph Sommer, Chur, Suiza.

Perspectiva general
- Importancia crítica de los tejidos blandos
- Clasificación
- Planificación preoperatoria (¡momento de la intervención!)
- Principios del tratamiento
- Técnicas de fijación
- Resultados

Principales problemas
Biología
¡Piel necrosis de la piel infección artrodesis amputación!
Periostio necrosis ósea seudoartrosis reoperaciones artrodesis

Enfermo de 31 años de edad
Fractura del pilón 43-C3, politraumatizado, drogadicto

Día 20 Día 40
Fractura del pilón 43-C3, politraumatizado, drogadicto

Principales problemas
Biología
¡Piel necrosis de la piel infección artrodesis amputación!
Periostio necrosis ósea seudoartrosis reoperaciones artrodesis
Estabilidad
Pérdida-falta de estabilidad no unión 2ª incongruencia reoperaciones artrosis

Fractura del pilón C3, no cooperador
Postoperatorias Al año de la operación

Absolutamente esencial
- Biología
- Planificación preoperatoria
- Manipulación cuidadosa de los tejidos blandos incluido el periostio
y el hueso
- Estabilidad

Mecanismo de la lesión – clasificación de la fractura
Compresión axial
+/- fuerzas de flexión
según la posición del pie?
Alta/baja energía

Clasificación AO de Müller
A3

B3

C3

Planificación preoperatoria
Elección de la técnica
Momento
Elección de implantes
Dibujar el resultado final de la planificación
de las técnicas de reducción
Elección de los accesos
Elección de la posición
Tejidos blandos
Clasificación
de la fractura

Algoritmo: Fractura del pilón I
- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas
- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo
articular con fijador externo
- Reposo en cama 6–10 días

Fractura 43-B3, con luxación
Al día siguiente del accidente

Postoperatorio 1
Enfermo de 69 años
Fractura 43-B3, con luxación

Enfermo de 62 años
Fractura del pilón 43-C3, STI G3
Momento ideal = con piel arrugada
Fijación: 7 días tras el accidente

- Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)

Enfermo de 46 años
Fractura del pilón 43-C2
¿Necesidad de abrir (articulación) reducción?

Fragmentos impactados  reducción abierta
Enfermo de 46 años

Enfermo de 46 años

- Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)
- Estabilización definitiva por RAFI (Reducción Abierta y Fijación
Interna) en cuatro pasos:
1. Estabilización del peroné
2. Reconstrucción de la superficie articular de la tibia
3. Aporte de injerto
4. Fijación con placa de la tibia

Accesos estándar
> 6–7cm

2000
Accesos estándar

Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
43-C3

1. Peroné

2. Bloque articular

3. Aporte de injerto

4. Fijación con placa de la tibia (epiperióstica)

Elección de los implantes
Placa de “sostén” estándar
anterointerna/
interna/anterior
En hoja de trebol/3.5 LC-DCP

Placa de “sostén” estándar:
- anterointerna/interna/anterior
- en hoja de trebol/LC-DCP 3.5
Técnica con doble placa:
- Placas de tercio de tubo (anterior + interna)

Técnica con doble placa
1998

Ventana perióstica
Ventana para el injerto

Dos placas de tercio de tubo

1 año

Placa de “sostén” estándar:
- anterointerna/interna/anterior
- en hoja de trebol/LC-DCP 3.5
Técnica con doble placa:
- Placas de tercio de tubo (anterior + interna)
Nuevas placas
- LCP
- LCP de pilón

¿Importancia de las nuevas placas LCP?
??

0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
B1 (n=3) 18.0 - -
B2 (n=6) 18.2 19.0 -
B3 (n=4) 19.5 15.0 8.0
C1 (n=7) 19.6 16.0 -
C2 (n=10) 19.0 14.5 -
C3 (n=17) 19.0 17.3 10.6
good reconstruction
satisfactory
reconstruction
poor reconstruction
Resultados de 10 años (Chur 1980–1991)
85% Buenos o Excelentes

Enfermo de 57 años
Tipo 43-C3, mala reconstrucción
Al añoPostoperatorio

- Cuidadosa manipulación de los tejidos blandos
- Preservación del periostio
- Reducción anatómica
- Compresión interfragmentaria
- Cuidadosa sutura de la piel
Principios de la AO de1960

2002
Principios de la AO de1960

Resultados de la RAFI
- Se han descrito malos resultados en muchos servicios
- El momento de la intervención es crítico
- Algunas fracturas no se pueden sintetizar y deben tratarse con
un fijador externo híbrido

- Fractura difícil
- Es esencial la planificación preoperatoria
(momento de la operación)
- ¡La manipulación y tratamiento de los tejidos
blandos es importante!
- Es posible un buen resultado utilizando
implantes estándar
- Calidad de la reconstrucción  resultados a
largo plazo
Conclusiones: Fracturas del pilón 2003

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