La hiponatremia se define como una concentración de sodio en plasma menor a 135 mmol/l. Se clasifica en leve, moderada o severa dependiendo de la concentración, y aguda o crónica dependiendo del tiempo de evolución. Los síntomas van desde náuseas y confusión en casos moderados hasta vómitos, somnolencia excesiva, convulsiones y coma en casos severos. El tratamiento consiste en identificar la causa subyacente y elevar lentamente la concentración de sodio de forma segura para evitar complicaciones como el sí
2. Definición
Concentración de sodio en plasma <135 mmol/l
Clasificación
Concentración
Tiempo de
evolución
leve: 130-134 mmol/l
severa <125 mmol/l
moderada: 125-129 mmol/l
Aguda <48 h
Crónica ≥48 h
Osmolalidad
Hiponatremia hipotónica
Hiponatremia no hipotónica
Hipovolemia
Isovolemia
Hipervolemia
3. Cuadro clínico
Moderadamente severos: náuseas sin vómitos, confusión, cefalea
Severos: vómitos, somnolencia excesiva, convulsiones, coma
Síntomas que indican deshidratación e hipovolemia
Sequedad de mucosas
Flacidez de la piel
Hipotensión ortostática o crónica
Taquicardia
Disminución de la diuresis
4. Complicaciones
Síndrome de desmielinización osmótica
cuadriplejia súbita
parálisis pseudobulbar
convulsiones
coma
muerte
6. Tratamiento
Hiponatremia sin síntomas clínicos:
• Establecer la causa
• Elevación lenta de la concentración de sodio hasta 130 mmol/l
• si >125-130 → comenzar con restricción hídrica.
• Dejar de administrar líquidos si no son imprescindibles y suspender los fármacos que pueden
empeorar la hiponatremia.
7. Tratamiento
Hiponatremia crónica y concentración de Na+ ≤120 mmol/l
• El aumento de la natremia debe ser de unos 4-8 mmol/l/d sin sobrepasar los 10
mmol/l cada día
• Factores de riesgo del síndrome de desmielinización
• hiponatremia ≤105 mmol/l
• hipopotasemia coexistente
• alcoholismo
• desnutrición
• mujeres
• enfermedad hepática avanzada
Incremento de la natremia
debe ser de 4-6 mmol/l/d
y no sobrepasar 8 mmol/l
en 24 h
