Hipertensión portal Fisiopatologia
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Este documento resume la anatomía y fisiopatología de la hipertensión portal. En primer lugar, describe la anatomía de la vena porta y sus ramas. Luego, explica la fisiopatología de la hipertensión portal, incluidos los mecanismos que aumentan el flujo y la resistencia en el sistema portal. Finalmente, clasifica la hipertensión portal en obstrucciones presinusoidales, sinusoidales y postsinusoidales.
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- 1. HIPERTENSIÓN PORTAL OSCAR DAVID RUBIO B. RESIDENTE CIRUGÍA GENERAL PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
- 3. Anatomía Vena Porta • Se forma por detrás del cuello de páncreas – Unión de la vena mesentérica superior y de la vena esplénica. – Mide 5 cm. – Entre ligamento hepatoduodenal inmediatamente delante foramen Winslow – La arteria hepática corre por delante de la vena porta – La vena porta extrahepatica no recibe ninguna rama en sus caras anterior y posterior
- 5. Anatomía Vena Porta • En 25% de los casos una vena coronaria puede entrar en la v. Porta por delante del ligamento hepatoduodenal, en lugar de sitio usual inmediatamente arriba confluencia VMS y la Vena Esplenica • No hay ninguna rama hacia el hilio hepatico y ésta es la mejor zona para disección periférica • En Hilio hepatico la vena porta se divide a 90º para formar rama corta derecha y rama izquierda larga
- 7. Anatomía Vena Porta • RAMA DERECHA: dentro del parenquima hepatico en rama anterior y posterior. • Rama Corta Anterior Derecha se subdivide en: – Rama anterosuperior – Rama anteroinferior – Rama anteromedial – Rama anterolateral
- 8. Anatomía Vena Porta • RAMA IZQUIERDA: patrón menos predecible – Pequeña rama superior lateral de curso transverso – Tronco grande curso anteroinferior
- 12. Relaciones de la Vena Porta con la VCI y la VCS
- 14. DEFINICIÓN • Son los síntomas y signos que aparecen como consecuencia de la obstrucción de la vena porta prehepática,hepática o posthepática lo que puede ser causado por distintas enfermedades. • La más común: Cirrosis • Aumento de la presión portal por encima de los 10 mm de Hg.
- 15. HIPERTENSIÓN PORTAL V. Porta: + 70% flujo hepático y 50 % de su oxigenación Hipertensión Portal: Aumento de la presión hidrostática en el sistema venoso portal. (Normal 2-6 mm/hg)
- 16. Fisiopatología hipertensión Presión: Flujo x resistencia Resistencia = 8 uL/ R4
- 17. Mecanismos HP Flujo: a) Vasodilatación esplácnica y sistémica (oxido nítrico, Glucagón y otros) b) Hipervolemia Resistencia: a) Componente fijo (físico) b) Componente activo (modificable)
- 19. Fisiopatogenia de la H.Portal Obstrucción vena porta Circulación colateral Umbilical-VCI Circulación colateral Acigos-VCS hígado Presión portal esófago estómago Shunt portosistémico Aporte de O2 Regeneración celular Presión Flujo hepatófugo Várices esofágicas Gastropatía Hipertensiva (várices) Encefalopatía Sepsis intestinal Alt.circulatorias Alt.metabólicas
- 20. Varices esofagogástricas V V e n Mesenterica inferior a Vena porta p or ta Vena esplénica Vena umbilical ombligo Vena cava inferior mesenterica superior mesenterica inferior hemorroides
- 21. CLASIFICACIÓN
- 22. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN • HISTOLOGICAS – Presinusoidal – Sinusoidal – Post-sinusoidal
- 23. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN • 1.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL – 1a.- Extrahepática – 1b.- Intrahepática • 2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL* • 3.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL – 3a..- Intrahepática – 3b.- Extrahepática – 3c.- Cardiacas • 4.- Hiperreflujo
- 25. HIPERTENSION PORTAL HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta). • Neonatales – Onfalitis neonatal – Atresia congénita • Sec. a estasis – Secundaria a cirrosis – Secundaria a deshidratación grave
- 26. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta). • Hipercoagulabilidad – Policitemia – Trombocitosis – Anticonceptivos orales • Obstrucción mecánica – Tumores – Adenopatias periportales – Adenopatías pancreatitis.
- 27. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. INTRAHEPATICA. • Fibrosis hepática congénita • Cirrosis biliar primaria • Infecciosas – Esquistosomiasis – Sarcoidosis
- 28. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. INTRAHEPATICA. • Esclerosis hepatoportal (HP-primaria) • Padecimientos mieloproliferativos: – Enf. Hodgkin – Leucemia mieloide • Toxicidad por arsénico
- 29. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL • • • • Cirrosis Degeneración grasa Hepatitis tóxica Enfermedad de Wilson
- 30. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 3a.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL INTRAHEPATICA (1). • Cirrosis: – Nutricional – Posnecrótica – Biliar secundaria.
- 31. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 3a.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL INTRAHEPATICA (2). • Hemocromatosis • Hepatitis – Viral – Alcoholica
- 32. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 3a.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL INTRAHEPATICA (3). • Sindrome de Budd Chiari – Intrahepático con enfermedad venoclusiva • Estados de hipercoagulabilidad
- 33. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 3b.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL EXTRAHEPATICA (1) • Tabiques congénitos suprahepáticos de la cava • Sx Budd Chiari extrahepático • Traumatismos
- 34. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 3b.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL EXTRAHEPATICA (2) • Neoplasias – Hepáticas – Renales y suprarrenales • Sepsis
- 35. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 3c.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL EXTRAHEPATICA • CAUSAS CARDIACAS – Pericarditis constrictiva – Insuficiencia cardíaca congestiva
- 36. HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN 4.- Hipertensión portal por hiperaflujo • Fistula arteriovenosa entre arteria hepática y: – Vena porta – Esplénica – Mesentérica • Esplenomegalia masiva
- 37. Clínica de la Hipertensión Portal MANIFESTACIONES CLÍNICAS SIGNOS CIRCULACIÓN COLATERAL PORTOSISTÉMICA Esplenomegalia Hiperesplenismo SÍNTOMAS Ascitis hemorroides HDA por ruptura De várices esofágicas
- 38. Síntomas • Hematemesis: es el más frecuente, expresión de la hemorragia digestiva alta por ruptura de las várices esofágicas. • Melena
- 39. Signos • • • • • • CIRCULACION COLATERAL PC. INF. ESPLENOMEGALIA E HIPERESPLENISMO. VARICES ESOFAGICAS GASTROPATIA HIPERTENSIVA HEMORROIDES ASCITIS
- 40. Circulación colateral subcutánea • Porta: supraumbilical,periumbilical e infraumbilical.(Cabeza de medusa). • Cava Inferior. • Portocavainferior. • Cava superior.
- 41. HIPERTENSION PORTAL HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA • Dilatación importante y comunicación hacia la circulación esplacnica. – V. gastrica izq. – V. gastricas cortas – V. esofágicas
- 42. HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA • Dilatación importante y comunicación hacia la circulación venosa en general – V. Intercostales – V, diafragmáticas – Comunicación con sistema ácigos.
- 43. HIPERTENSION PORTAL HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA Reapertura de colaterales hacia la circulación sistémica • Comunicación con venas paraumbilicales.
- 44. Tipo Cava Inferior Tipo portal (cabeza de medusa) Tipo portocava Inferior tipo cava superior
- 52. Esplenomegalia • Signo aislado más importante.Si no se palpa o aparece en una ECO el diagnóstico de HP es dudoso. • Consecuencia de la hipertensión retrógrada (la porta no tiene válvulas). • Manifestaciones de hiperesplenismo Anemia de tipo hemolítico,leucopenia y trombocitopenia.