El documento habla sobre implantes dentales. Explica que los implantes son fijaciones de titanio que se colocan en el hueso maxilar para sustituir dientes perdidos. Describe el proceso de osseointegración por el cual el hueso se conecta directamente con la superficie del implante. También detalla posibles complicaciones como la mucositis y periimplantitis, y los protocolos para tratar estas enfermedades periimplantarias. Finalmente, explica diferentes opciones de tratamiento prostético para reemplazar dientes individuales como coron

1. IMPLANTES

2. CONCEPTO Biomaterial biológico o aloplastico aplicado quirúrgicamente sobre los tejidos duros o blandos de la boca por motivos funcionales o estesticos. Son unas fijaciones de titanio puro que se colocan en el hueso maxilar con el fin de sustituir a las raíces de las piezas dentales perdidas, lo cual nos permite reemplazar la pieza natural por una pieza artificial de mejor funcionalidad e igual o mejor estética.

3. OSEOINTEGRACION “La conexión estructural y funcional directa entre el hueso vivo y la superficie del implante” Se va a lograr cuando el material sea compatible, el diseño correcto, la técnica quirúrgica cuidadosa, el hueso de alrededor de buena calidad sin infecciones residuales y cuando sea respetado el periodo de integración, evitando fuerzas dañinas, pero, dependiendo de la cicatrización y reparación del tejido periimplantación.

4. Requisitos para la oseointegración 1. Material biocompatible 2. Diseño macroscópico del implante 3. Microsuperficie del implante 4. Salud del lecho receptor 5. Adecuada técnica quirúrgica

6. Epitelio de unión: Al igual que en los dientes, se une a la superficie de los implantes a través de la lamina basal y de hemidesmosomas. Tejido conectivo periimplantario: Entre las estructuras epiteliales y el hueso alveolar hay una zona de tejido conectivo que también entra en contacto directo con la superficie del implante, observándose fibroblastos, unidos mediante una capa de glucoproteinas a la capa de óxido de titanio.

7. Hueso perímplantario: Células óseas periimplantarias: en la interfase titanio- hueso cortical se encuentran osteocitos que a través de sus prolongaciones citoplasmáticas se acercan al titanio. En el tejido esponjoso se distinguen trabéculas óseas, osteoblastos, fibroblastos y estructuras vasculares cerca del óxido de titanio que recubre al implante. Capa de proteoglicanos: Es una capa de 200 A de espesor de sustancia fundamental amorfa que se encuentra alrededor del implante. Filamentos de colágena: Separada por la capa de proteoglicanos, aparece en la interfase del implante haces de colágeno. Las fibras de colágena se disponen en líneas paralelas y se encuentran adheridas al titanio.

8. SELECCIÓN DE PACIENTES Se podría establecer dos grupos de pacientes según si es previsible la colocación de implantes o si no lo es. pacientes con buen estado general y aceptable altura, anchura y calidad ósea. 1er grupo pacientes con estado general deficiente, hábitos anómalos, edad muy avanzada que aumente el riesgo de complicaciones intraoperatorias. 2do grupo

9. INDICACIONES El tratamiento con implantes puede realizarse en pacientes con diferentes tipos de edentulismo: edentulismo total, en maxilar o en mandíbula y edentulismo parcial, en extremos libres o espacios interdentales.

10. CONTRAINDICACIONES Las contraindicaciones para el tratamiento con implantes pueden ser de tipo general o local.

12. Trastornos del metabolismo óseo.

13. Sistema inmunológico debilitado.

14. Trastornos de la coagulación no controlados.

15. Enfermos psicóticos, alcoholismo y drogadicción.

16. Enfermedades endocrinas no controladas.Contraindicaciones generales absolutas

18. Diabetes mellitus.

19. Tratamiento con esteroides.

20. Tratamiento con anticoagulantes.

21. Cardiopatías.

22. Mujeres embarazadasContraindicaciones generales relativas

24. Quistes y tumores óseos

25. Espacio interdentario insuficiente

26. Enfermedades de la mucosa bucal.

27. Hábitos parafuncionales.

29. Evaluación secundaria

30. Planificación del tratamientoFase Preoperatoria

31. FASE QUIRÚRGICA Diseño del colgajo Puede utilizarse dos diseños de colgajos diferentes: con incisión vestibular o en la cresta.

32. Perforación del hueso toda operación debe realizarse con elevación mínima de la temperatura, lo que se consigue con el uso de una técnica de perforación intermitente con fresas filosas, ejecutada en una secuencia de pasos de preparación bajo irrigación profusa con solución fisiológica.

33. Posición del implante Es preferible ubicar el implante en la posición del diente tanto en la dirección mesiodistal como en la vestíbulo lingual. Para lograrlo, el punto de partida debe situarse en la mayoría de los casos hacia el lado vestibular de la cresta en la mandíbula y hacia el paladar, en el maxilar superior.

34. Dirección del implante El principio general sigue siendo insertarlos dentro de la posición del diente lo cual significa que el eje mayor del implante debe estar orientado de modo que cruce la corona o la superficie oclusal del futuro puente.

35. Estabilización cortical Los implantes deben ubicarse siempre que sean posible que de manera que ocupen dos corticales, esto es: una a nivel marginal y otra a nivel apical del implante.

36. Selección del implante Siempre que sea posible se debe insertar el implante más largo ya que los implantes cortos tienden a mostrar una menor supervivencia que los de mayor longitud.

37. Periodo de curación En la mandíbula el periodo de cicatrización estándar es de 3 – 4 meses para un hueso de buena calidad. En el maxilar superior, el periodo correspondiente es de 5 – 6 meses pues ahí el hueso suele ser mas esponjoso que en la mandíbula.

38. ENFERMEDADES PERIIMPLANTARIAS

39. Mucositis Periimplantaria Se define como una forma reversible de afección inflamatoria de los tejidos blandos que rodean a un implante en función. La mucositis periimplantaria es considerada como el estadio inicial de la periimplantitis

40. Mucositis Periimplantaria Los signos principales son: Presencia de placa bacteriana y cálculo. Edema, enrojecimiento e hiperplasia de la mucosa. Sangrado y compromiso del sellado mucoso al sondaje. En ocasiones exudado o supurado (microabsceso gingival). Ausencia radiológica de reabsorción ósea.

41. Periimplantitis Se trata de una forma irreversible de afección inflamatoria de los tejidos blandos y duros que rodean a un implante en función, en la que se produce pérdida ósea natural del proceso si no se aplica tratamiento alguno.

42. Periimplantitis Los signos clínicos a un grado de afectación más profundo que la afección mucosa y se caracterizan por: Presencia de placa bacteriana y cálculo. Edema y enrojecimiento de los tejidos marginales. Hiperplasia mucosa en zonas donde no hay demasiada encía queratinizada. Aumento de la profundidad del sondaje, estando el nivel de detención de la sonda más apical. Sangrado y ligera supuración después del sondaje y/o palpación. Destrucción ósea vertical en relación con la bolsa periimplantaria. Presencia radiológica de reabsorción ósea. Movilidad del implante. El dolor no es muy frecuente, pero a veces se presenta.

43. Patogenia de la Periimplantitis Las bacterias de la cavidad oral se acumulan en los tejidos periimplantarios y desencadenan en ellos una reacción inflamatoria. Provocan daño tisular mediante diversos mecanismos: Toxicidad de sus propios componentes Estimulación de la inmunidad Humoral y celular

44. Patogenia de la Periimplantitis Como consecuencia del acumulo de placa bacteriana tanto las bacterias como sus productos atraviesan la barrera mucosa que tiene función de sellado. Se inicia el proceso inflamatorio que cursa con la destrucción del colágeno y el hueso alveolar. Los mecanismos de destrucción ósea se caracterizan por la inflamación y la actividad osteoclástica.

45. PeriimplantitisClase 1 Presenta una pérdida horizontal mínima. Diagnosticada por radiografías y sondaje, donde con una profilaxis higiénica y una prevención con antibióticos remite. En caso de no ser así, se debe intervenir quirúrgicamente con un curetaje a cielo abierto con adelgazamiento del grosor mucoso si fuere necesario.

46. Fases de un Tratamiento Fase farmacológica previa Para prevenir invasión bacteriana mientras se inicia el control de la higiene por el profesional Control de higiene: Con tintes para que el paciente cambie su metodología de limpieza, ayudándose con hilo dental o cepillos interdentarios, y colutorios con gluconato de clorhexidina, 2 veces por día hasta que mejore.

47. Fases de un Tratamiento Este control se debe hacer en forma secuencial por el profesional y con un instrumental que no dañe la superficie del titanio, por eso las curetas plásticas y los conos de goma blanda son indicados. Si despues de este tratamiento la enfermedad no remite se pasa a una segunda etapa que es la quirurgica.

48. Fases de un Tratamiento Fase Quirúrgica Abriendo un colgajo, eliminando todo el epitelio de la bolsa, tanto con un bisturí como con curetas metálicas. Limpieza de las paredes más profundas del implante con curetas plásticas y una descontaminación de la superficie con ácido cítrico al 40%, durante 30 segundos, en los de superficie tratada. Lavando luego con solución salina estéril; se curetea la superficie ósea, cubriéndola con una pasta de tetraciclina humedecida. Se sutura y se le aconseja un cuidado minucioso en base a soluciones de clorhexidina.

49. Periimplantitis Clase 2 Presenta pérdida ósea vertical en algún sector. Se sigue el mismo protocolo que en la clase 1, adicionando un tratamiento para eliminar las espiras expuestas y rellenar la zona del defecto profundo, avivando y retirando el hueso necrosado, siguiendo las técnicas de ROG, cubriendo con una membrana que hace de barrera para el tejido epitelial.

50. Periimplantitis Clase 3 La perdida ósea vertical esta alrededor de todo el implante, debiendo evaluar un posible reemplazo en caso de estar muy comprometido. Se comienza con una incisión que libere toda la superficie expuesta, descontaminando con ácido cítrico y eliminando las roscas expuestas con piedras de diamante o de múltiples filos y pulido con gomas, haciendo lavados copiosos para eliminar todas las virutas de metal. Se repite los 30 segundos con el ácido cítrico y después de un lavado se aplica una gasa con una solución de clorhexidina. Comenzando con el relleno óseo junto con P.R.P y cubriéndose con una membrana con refuerzo de titanio bien fijada P.R.P. entre los bordes de la incisión.

51. Periimplantitis Clase 4 La perdida ósea vertical es mucho más avanzada, poniendo en peligro la estabilidad del implante y en muchos casos debiendo retirarlo, pero si evaluamos una posible salvación, debemos implementar los pasos de la clase 3.

52. DIAGNOSTICO PROTÉTICO EN IMPLANTOLOGÍA Modelos de estudio En la a implantología se necesita una planificación ordenada, buscando primero un objetivo protético definido y siguiendo con una cirugía sustentada en bases seguras. Por eso una nítida impresión, que nos lleve a modelos de estudio, correctamente montados en el articulador, es considerada imprescindible para obtener una visión tridimensional. Donde se va a poder apreciar todo el entorno que pueda favorecer o influenciar negativamente las relaciones intermaxilares, además de visualizar extrusiones, facetas de desgaste, reabsorción o extrusión ósea.

53. DIAGNOSTICO PROTÉTICO EN IMPLANTOLOGÍA Encerado Diagnostico: Sobre modelos montados, el protesista puede reproducir con cera la anatomía dentaria faltante y sus caras oclusales nos puedan indicar futuras interferencias o desalineamientos, teniendo que prevenir su corrección.

54. DIAGNOSTICO PROTÉTICO EN IMPLANTOLOGÍA Enfilado de diagnostico: Nos permite probar en la boca del paciente, único lugar donde podemos tener referencia de los tejidos blandos y determinar clínicamente una supuesta resolución final estética y protética. Evaluando las pretensiones y posibilidades que nos da el paciente. En pérdidas del sector anterosuperior, donde el tiempo provoca una reabsorción marcada, puede ser compensada por el reborde acrílico de la prótesis, que disimula las arrugas de ese soporte labial perdido.

55. Edentulismo de un solo diente El tratamiento de elección más común para la sustitución de un solo diente posterior es el puente parcial fijo de tres piezas. Este tipo de restauración puede fabricarse en una o dos semanas, y satisface los criterios de una silueta, comodidad, función, estética, habla y salud normal.

56. Edentulismo de un solo diente Las grandes reabsorciones del reborde nos llevan a tener que usar métodos alternativos para equipar el eje quirúrgico con el protético. Las opciones restauradoras incluyen una prótesis adhesiva (tipo Maryland), una prótesis parcial fija, una prótesis parcial removible, o una corona unitaria soportada por un implante.

57. Corona sostenida por implante

58. Prótesis parcial fija sobre dientes (“Puente”)

59. Prótesis adhesiva tipo “Maryland”

60. Prótesis removible

61. SOBREDENTADURA esta es una prótesis total que se sustenta en uno no mas dientes , que quedan completamente cubiertos por debajo de su superficie basal . La idea es aprovechar las raíces para la sustentación de una prótesis

62. preservar las raíces reside en el principio de conservación del hueso alveolar aumento de la estabilidad de la prótesis en la respuesta sensorial en la capacidad de carga mínima global en al reducción del trauma psicológico a la perdida de los dientes Estas características permitiría una eficiencia masticatoria

63. Con la osteointegracionintroducída por branemark se mejora los niveles de estabilidad función fonética y estética .

64. Clasificación de las sobredentaduras retenidas por implantes Sistema de prótesis resiliente ( implanto-retenida y mucosoportada ) Sistema de prótesis no resiliente ( soportada y rentenida por los implantes )

65. Sistema de prótesis resiliente Se caracteriza por ser una prótesis retenida por implantes y soportada predominantemente por el área basal desdentada Los sistemas de fijación utilizados en las sobredentaduras implanto retenidas y mucosoportadas son : Sistema de barra Sistema bola

66. Sistema de barra-clip Consiste en una barra confeccionada sobre los implantes y que tiene uno o mas clips ubicados en la cara interna de la prótesis total ,que forman el conjunto de fijación . Numero de implantes En el maxilar , por lo menso 4 implantes , 2 de cada lado , es fundamental para la previsión del trabajo protésico. inferior a 4 implantes se considera un proyecto arriesgado .

67. Pilar o ring Este pilar se conecta al implante y contiene una esfera que proporciona el mecanismo retentivo del sistema bola o ring

68. el encaje consiste en un conjunto macho-hembra en el cual el macho es el propio pilar directamente conectado al implante la hembra se compone de un anillo de goma y una capsula que lo envuelve

70. Prótesis fija sobre implantes La prótesis parcial fija sobre implantes oseointegrados se viene realizando hace aproximadamente 20 años con un porcentaje de éxito muy alto . Estas rehabilitaciones adquirieron la denominación de puentes por el parecido con la prótesis fija sobre piezas dentarias donde existen muñones y pónticos que reemplazan la ausencia de piezas dentarias .

71. en la prótesis sobre implantes no necesariamente van a existir pónticos ya que a veces se coloca un implante por cada pieza faltante por lo que en esa situación la supraestructura no seria un puente sino coronas unidas

72. Cantidad de implantes En la mandibula : un implante por cada 1 ½ diente ausente ( es decir que para 3 dientes ausentes se coloca 2 implantes ) . En el maxilar superior : un implante por cada diente ausente En sectores posteriores tratar de colocar un implante por cada diente a reemplazar

73. Distancia mínima entre los implantes Un espacio mínimo de 3mm es considerado adecuado .espacios menores llevan frecuentemente a problemas estéticos por al dificultad de formación de papilas .