Este documento resume la fisiopatología del síndrome del intestino irritable. Explica la anatomía y función del colon, y define el SII como un trastorno caracterizado por alteraciones intestinales y dolor abdominal sin anomalías estructurales. Explora varias teorías sobre la etiología del SII, incluida la sensibilidad visceral aumentada, la motilidad anormal y los factores dietéticos y psicológicos. También describe los síntomas clínicos comunes como dolor abdominal, hábitos intestinales alterados, gas y flatulencia,

1. Síndrome del
Intestino Irritable
Fisiopatología
Por: Osmar May
Licenciatura en Nutrición. Mérida, Yucatán a Septiembre de 2014.

2. Anatomía del órgano afectado:
• El colon o intestino grueso es el último tramo del tubo digestivo.
Tiene una longitud aproximada de 1,5 metros y se extiende desde el
final del intestino delgado hasta el ano.

3. • La función específica del colon ascendente y transverso consiste en
absorber agua y electrolitos (sodio, potasio, etc.) mientras que la
función del colon descendente y recto consiste en almacenar las
materias fecales hasta su expulsión por el ano.

4. Definición:
• El síndrome de colon irritable es un trastorno digestivo
caracterizado por alteración de los hábitos intestinales
y dolor abdominal en ausencia de anormalidades
estructurales detectables.

5. • No existen marcadores diagnósticos claros para esta
enfermedad, por lo que su diagnóstico se basa en la
presentación clínica.
• Éste es uno de los trastornos más comunes en la práctica
clínica, pero de los peor comprendidos.

6. • En todo el mundo, casi 10 a 20% de los adultos y
adolescentes tienen síntomas compatibles con SII y en la
mayor parte de los estudios se encuentra predominio en
mujeres.

7. Etiología:
• Se desconoce su etiología, sin embargo algunas de las teorías son:
a) Teoría de la sensibilidad visceral aumentada.
b)Teoría de la motilidad intestinal anormal.
c) Teoría de los factores dietéticos.
d)La Teoría de los factores psicosociales.
e) Teoría del “eje cerebro – intestino”

9. Fisiopatología:
• La patogenia del SII se conoce mal, aunque para explicarla se
han propuesto la actividad normal motora y sensitiva del
intestino, una disfunción nerviosa central, trastornos
psicológicos, estrés y factores luminales.

10. • El SII puede ser inducido por alguna infección de vías
gastrointestinales.
• En un estudio de 544 enfermos con gastroenteritis bacteriana
confirmada, 25% más tarde presentaron SII. Por el contrario,
alrededor de 33% de los pacientes con SII experimentaron una
enfermedad aguda "similar a gastroenteritis“ desde el comienzo
de su cuadro sintomático crónico de SII; dicho SII "posinfeccioso"
afecta con mayor frecuencia a mujeres, pacientes jóvenes y
personas que tienen por largo tiempo cuadros diarreicos agudos.
“Introducción a la Medicina Interna- Harrison 18va Ed.” Mc Graw Hill. Pag. 1901

11. • Los microorganismos que intervienen en la infección inicial
son Campylobacter, Salmonella y Shigella. Los individuos
infectados de Campylobacter con positividad para sus toxinas
tienen mayor predisposición a sufrir SII posinfeccioso.

12. Manifestaciones Clínicas:
• El SII es un trastorno que afecta a individuos de todas las edades,
aunque la mayoría de los pacientes inician con síntomas antes de los
45 años de edad.

13. • Dolor Abdominal:
Con base en los criterios diagnósticos actuales para SII, el dolor o
molestias abdominales son prerrequisitos para el diagnóstico
clínico de SII.
• Hábitos intestinales alterados:
Las características predominantes son el estreñimiento
alternado con diarrea, por lo general con predominio de uno de
los dos.

14. • Gas y flatulencias:
Los pacientes con síndrome de colon irritable a menudo se
quejan de distensión abdominal e incremento de los eructos o
flatulencia, que atribuyen a un aumento del gas intestinal.

15. • FUENTES Y ELIMINACIÓN DEL GAS INTESTINAL
El gas presente en el intestino (nitrógeno, oxígeno, hidrógeno, dióxido de
carbono y metano) proviene, fundamentalmente, de tres fuentes: el aire
tragado, la producción intestinal y la difusión desde la sangre. El aire que se
traga es el principal origen del gas en el estómago. La mayoría de este es
eructado, y sólo una pequeña cantidad llega al intestino. La mayor parte del
gas intestinal, procede de la fermentación de algunos alimentos que
comemos a diario, producida por la flora intestinal. Y por último, desde la
sangre pueden pasar al intestino determinados gases (nitrógeno, oxígeno y
dióxido de carbono).

16. • Síntomas digestivos superiores:
• Entre 25 y 50% de los pacientes con el SII se quejan de dispepsia,
pirosis, náusea y vómito.
• Las pautas motoras nocturnas no son diferentes de las que se
observan en los testigos sanos.

17. Motilidad del sistema digestivo
• Masticación y deglución:
La masticación corta el alimento en partícula de menor tamaño que
pueden ser degluitidas, lo lubrica al mezclarlo con la saliva y mezcla el
alimento que contiene almidón con la amilasa salival.
El reflejo de deglución es una secuencia de eventos con un orden
estricto que determina la propulsión del alimento desde la boca hacia
el estómago a través del esófago.

18. • Motilidad del estómago:
Permite la mezcla y trituración de los alimentos sólidos y regula
el vaciamiento del contenido gástrico, o quimo, en el duodeno. 3
a 5 contracciones x minuto y una duración de 2 a 20 seg.
Durante la contracción del antro el píloro se contrae y entre sus
contracciones el contenido gástrico se va vaciando hacia el
duodeno.

19. • Motilidad intestino delgado:
Sitio principal de digestión y absorción de los alimentos.
Los movimientos peristálticos comienzan en el duodeno, los
movimientos (12 x min. en el yeyuno) se tornan menos
frecuentes a medida que se alejan del píloro y el íleon tiene
menos frecuencia alrededor de 9 x min.

20. • Motilidad colónica.
Movimientos diferentes al del I.D. por su función de almacenamiento. son
de 2 tipos:
- Movimientos de mezcla segmentarios: Producen una acción local de tipo
excavatorio, que asegura la exposición de todas las porciones de la masa
fecal a la superficie intestinal.
- Movimientos propulsivos en masa: Provocan la contracción de un gran
segmento del colon y el movimiento del contenido fecal hacia adelante de la
unidad. Los movimientos duran aprox. 30 seg. y seguidamente una
relajación de 2-3 min. la serie demovimientos no duramás de 10-30 min y se
produce solo varias veces al día.

21. Tratamiento:
• Espasmolíticos:
• Los clínicos han observado que los anticolinérgicos pueden
proporcionar un alivio temporal de los síntomas, como los
retortijones dolorosos relacionados con los espasmos intestinales.
• Agentes antidiarreicos:
• Los estudios fisiológicos demuestran incremento de las
contracciones segmentantes del colon, retraso del tránsito fecal,
aumento de las presiones anales y decremento de la percepción
rectal con estos fármacos.
• Otro fármaco antidiarreico que puede utilizarse en pacientes con SII
es la colestiramina, una resina fijadora de ácidos biliares.

22. • Antidepresivos:
• Además de mejorar el estado de ánimo, los antidepresivos tienen
diversos efectos fisiológicos que pueden ser benéficos en el síndrome de
colon irritable.
• Tratamiento para la flatulencia:
• Rara vez es satisfactorio el tratamiento para la producción excesiva de
gas, excepto cuando existe aerofagia obvia o deficiencia de
disacaridasas. Se debe recomendar a los pacientes que coman con
lentitud y no consuman goma de mascar o bebidas carbonatadas.

23. • Activadores de los conductos de cloruro:
• Lubiprostona es un ácido graso bicíclico que estimula los
conductos de cloruro en la membrana apical de las células
del epitelio intestinal.

26. Análisis del circuito de estrés:

27. Tratamiento para afrontar el SII:

28. Recomendaciones Dietéticas:
• Primer paso: Tranquilizar al paciente y explicarle la
naturaleza funcional del transtorno.
• Evite las comidas abundantes y procure realizar 5 comidas
al día: desayuno, media mañana, comida, merienda y cena.
• Mantenga un horario constante de las comidas y de las
horas de sueño.
• Evite las comidas rápidas y procure comer en un ambiente
tranquilo.
• Beba abundante líquido (2-3 litros diarios): para
hidratación y evitar estreñimiento.

29. • Dieta pobre en grasas: pues favorece la motilidad del
colón.
Carnes grasas o fibrosas (Res, cerdo, cordero, etc)
Extractos de carne y vísceras
Lácteos
Embutidos
Pastelería
Salsas, rebozados y fritos
• Evite las bebidas con gas y los alimentos que producen
gases:
Judías, habas, garbanzos, repollo, coles de Bruselas,
coliflor, brócoli, Vichy, refrescos gaseosos, etc.

30. La fibra en la dieta:
La retención de agua por la fibra puede contribuir a aumentar el volumen
de los excrementos, por la capacidad que tiene tal material inerte de
incrementar la expulsión de bacterias en las heces. La fibra también acelera
el tránsito por el colon en muchas personas
Aumente poco a poco la cantidad diaria de alimentos ricos en fibra (pan
integral, cereales integrales, verduras no flatulentas y frutas)
• Las legumbres son menos flatulentas si se consumen en forma de puré o
se le quita la piel fibrosa que las cubre. Algunas verduras como las
cebollas, las zanahorias, el brócoli, el apio, la coliflor, el repollo y las coles
de bruselas, además de las legumbres, suelen producir gases. Zumos de uva
o manzana, edulcorantes como el sorbitol y el manitol, presentes en
muchos caramelos y chicles sin azúcar.
• Evite el café y el alcohol.

31. • No abusar de los picantes y de las comidas muy condimentadas.
Capsaicina= interacción química con neuronas sensoriales.
• Practique ejercicio con regularidad y técnicas de reducción de
estrés.
• Consulte a su médico la necesidad de usar laxantes.
• Identificar posibles intolerancias alimentarias.
Intolerancia a lactosa, enfermedad Celiaca (intolerancia al gluten).
• Bolsas de agua caliente sobre el estómago: El calor relaja los
espasmos del estómago.

33. Bibliografía:
• Kathleen, L; Escott-Stump, Silvia; L. Raymond, Janice.
(Ed.)(2009) “Dietoterapia- Krause 12va. Ed.” España: Elsevier
Imprint.
• Longo L, Dan; Fauci S, Anthony (Ed.)(2008) “Introducción a la
Medicina Interna- Harrison 18va Ed.” Mc Graw Hill.
• Mataix Verdú, José (2008) “Tratado de Nutrición y alimentación”
Barcelona, Esp.: Oceano/ergon.