1. Embarazo Ectópico

2. EMBARAZO ECTÓPICO.
 Es la nidación y desarrollo de un óvulo fecundado en
cualquier sitio fuera de la cavidad uterina.

3. Localización.
Trompa de Falopio 95 a 98% siendo la localización más
frecuente de embarazo ectópico.
Ampular 50 a 60%
Itsmico 30 a 40%
Intersticial 1 a 2%

4. Otras localizaciones de embarazo ectópico son:
Ovárico 0.5 a 1%
Abdominal < 1%

5. Etiología.
FACTORES MÉCANICOS
• Salpingitis.
• Adherencias peritubáricas.
• Anomalías congénitas de la trompa.
• Embarazos ectópicos previos.
• Operaciones previas en la trompa.
• Abortos inducidos múltiples previos.
• Tumores que distorsionan la trompa.

6. FACTORES FUNCIONALES.
• Reflujo menstrual.
• Trastornos de la actividad ciliar de la trompa.

7. FACTORES IATROGÉNICOS.
• Secundaría a cirugía para control definitivo de
la fertilidad.
• Mala técnica en el tratamiento de embarazo
tubario previo.
• Inducción de la ovulación, transferencia
intratubárica, y fecundación in vitro.

8. Cuadro clínico.
 Embarazo ectópico de localización tubaria (más frec.)
En el 80% de los casos la sintomatología aparece entre la
5ta y 8va semana después de la última menstruación.
Dolor punzante, de tipo urente que pasa de un
lugar a otro del abdomen.

9. • Sangrado genital de aspecto muy variado desde
ser escaso rojo claro o ser moderado oscuro y
continuo; casi siempre se expulsa con la
hemorragia inicial la decidua en forma de téjido
grueso y membranoso.
• Movilización del cervix dolorosa hacia el lado
contrario del embarazo ectopico.
• Douglas no doloroso.

10. Pruebas de laboratorio.
Hemoglobina y hematócrito. –
Hemodilución en el transcurso de unos días,
habiualmente no se desarrolla
hiperbilirrubinemia.
Recuento de leucocitos.- En la mitad de
los casos son normales , pero en el resto de
los casos puede haber leucocitosis variable de
hasta 30 000 cél./ µl.

11. Prueba de embarazo.- Puede encontrarse
gonadotrofina corionica en el suero en
concentraciones muy reducidas a las del
embarazo normal.
Progesterona serica.- Los embarazos
ectópicos presentan una concentración de
progesterona inferior a 15 ng/ml.

12. DIAGNÓSTICO
•Ultrasonografía vaginal y abdominal
•Punción del saco de Douglas
•Punción abdominal
•Laparoscopía
•Ecografía

13. Tratamiento.
Cuando no esta roto.
Se realiza una salpingotomía, se saca el
embrión y se deja un catéter para permitir el
drenaje, este se retira a los 5 días, si no existe
sangrado se permite que cierre de primera
intención la herida.

14. Para estudiar la otra trompa se cierra el cervix
se inyectan 5 ml de colorante y si este sale no
habrá problemas, pero si no puede existir otro
embarzo ectopico posterior.
Si se extirpa una trompa la fertilidad solo
disminuye 11% porque hay migración ovular.

15. Embarazo
ectopico
roto.

16. Embarazo ectopico roto
• Dolor punzante de tipo urente.
• Palidez, diaforesis, taquicardia, taquisfigmia.
• Datos de peritonitis.
• Coloración violácea del ombligo (signo de
Cullen)
• Neumoperitoneo
• Disminuye HGB
o Si no se da tratamiento la mujer muere por
choque hipovolemico.

17. Tratamiento.
La ruptura de un embarazo ectópico tubario
asociado a hemorragia abdominal debe ser
controlada rápidamente mediante una
salpingectomía total.
Metrotexate 5mg cada 8 horas por 5 días para
inhibir el trofoblasto.

18. Después de un embarazo ectópico:
•Se incrementa a un nivel de 7 a 13 veces el riesgo de
embarazo ectópico subsecuente.
•50-80% sea embarazo intrauterino.
•10-25% sea tubario.
•Las restantes quedarán estériles.
•1 de cada 826 mujeres muere por complicaciones.

19. QUISTE DE OVARIO

20. Tumores ováricos que
complican el embarazo.
La coexistencia de un
tumor de ovario con el
embarazo es una
complicación grave.

21. QUISTE DE OVARIO
Pueden derivar de un folículo preovulatorio (sin
luteinización de la pared).
De uno postovulatorio (con luteinización de la
teca o granulosa).
De uno atrésico.

22. MORFOLOGIA
Son de contenido líquido seroso.
Superficie interna lisa.
Pared delgada y constituida por granulosa y teca
interna, con o sin luteinización.
A veces la pared es hialina (quiste del folículo
atrésico

23. Quistes del cuerpo lúteo
Quistes del síndrome de ovario poliquístico.
Quistes endometrióticos
Quistes simples

24. Quistes del cuerpo lúteo
El cuerpo lúteo normal mide 2 a 3 cm..
El quiste es unilateral; la pared, amarilla,
festoneada; el contenido, hemorrágico. Puede
tratarse de:
a) cuerpo lúteo quístico (mayor 3 cm.)
b) quiste del cuerpo lúteo (hemorragia)

25. Quistes del síndrome de ovario
poliquístico.
Un aumento de volumen de ambos ovarios (2 a 3
veces lo normal)
Muestran una cápsula gruesa, fibrosa y múltiples
folículos dilatados, de 5 a 10 mm, con luteinización de
la teca interna y, a veces, del estroma ovárico.

26. Se asocia con un cuadro anovulatorio
crónico, que es frecuente causa de
infertilidad. A veces se presenta con la
tríada del síndrome de Stein-Leventhal:
amenorrea secundaria, obesidad e
hirsutismo

27. PATOGENIA
Aumento del factor liberador de hormona luteinizante
por el hipotálamo.
Produciría un aumento de esta hormona y de ahí, la
luteinización de todos los folículos consiguientemente,
mayor síntesis ovárica de andrógenos y conversión
periférica de éstos a estrona.

28. Mayor liberación de hormona luteinizante
(por estimulación positiva estrogénica
sobre esta hormona, tal como en el día 14
del ciclo normal, aunque sin ovulación).

29. Quistes endometrióticos
Pueden ser únicos o múltiples.
Contienen una papilla achocolatada.
La pared tiene islotes de endometrio, hemosiderina,
ceroide y tejido fibroso.

30. Quistes simples
 Derivados de invaginaciones del epitelio superficial.
 Se desprenden y profundizan en el ovario.
 Están tapizados por epitelio cuboideo, a veces con
células cilíndricas ciliadas y células claras de tipo
tubario.
 Quistes simples son pequeños, de menos de 1 cm. y
que de ellos derivarían los tumores epiteliales del ovario

31. Quistes simples
Las formaciones de estructura similar y de
más de 1 cm. se catalogan de
cistoadenomas serosos.

32. QUISTE DE OVARIO GIGANTE
Los quistes gigantes de ovario son una entidad
relativamente rara en la actualidad.
 Se consideran quistes gigantes cuando pesan
más de 12 kg.

35. CLINICA
En su mayoría no producen ningún síntoma y son
diagnosticados de forma casual en una revisión
ginecológica.
Pueden presentarse como una masa pélvica o como
alteraciones en la regla
Rotura de la pared del quiste o bien como una
hemorragia intraabdominal (dentro de la cavidad
abdominal) con dolor abdominal y malestar
generalizado.

36. CLINICA
Un síntoma precoz
puede ser
dispareunia.

37. DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA ginecológica.
Acompañada de una exploración pélvica
exhaustiva.

38. El primer trimestre es el momento ideal para
diagnosticar una masa que complica el
embarazo.
La neoplasia benigna del ovario más común
durante el embarazo es el teratoma quístico
benigno, que se presenta en el 40% de los
casos.

39. TRATAMIENTO
 En primer lugar vigilancia, porque la mayoría de ellos
desaparecerán en las siguientes semanas de manera
espontánea.
 Repetirá la ecografía en unos tres o cuatro meses para valorar
la evolución del mismo
 Puede ser necesario la administración de anticonceptivos
orales para acelerar el proceso de desaparición del quiste.

40. TRATAMIENTO
No se consigue su desaparición.
Continúa con las molestias, debe ser considerada la
opción de una exéresis quirúrgica del quiste.
Ooforectomía

41. Apendicitis en el Embarazo

42. • En el adulto, mide 9-10 cm..
• Capacidad 0.1 – 0.2 ml
• Se implanta en el borde inferior del ciego a unos 3 cm..
de la válvula ileocecal.
• Las paredes contienen fibras musculares circulares y
longitudinales.
• La mucosa posee folículos linfoides.

43. Apendicitis
• Complicación quirúrgica mas frecuente del
embarazo.
• Se presenta con mayor frecuencia en los 2
primeros trimestres
• Afecta 1 de cada 1500-2000
embarazadas.

44.  1° trimestre apéndice conservar
su posición anatómica normal
 Avanza el embarazo es
desplazado en sentido craneal y
lateral
 24 SDG  se moviliza hacia
arriba, encima de la cresta iliaca
derecha y la punta rota hacia el
útero

45. Al final embarazo apéndice esta mas
cerca de la vesícula que del punto de
McBurney

46. Cuadro clínico
• Dolor abdominal de predominio en
cuadrante inferior derecho
 Cólico epigastrio o periumbilical y terminar en fosa
iliaca derecha (signo de McBurney)
 Desplazar a cuadrante superior derecho
• 70% signo de Blumberg
• Signo de Rovsing

47. Signo de Adler
• Ubicar el punto de mayor sensibilidad con la
paciente en decúbito supino
• Decúbito lateral izquierdo se busca el nuevo
sitio de mas dolor
• El dolor se mantiene en el mismo lugar

48. Náuseas y vómitos después del primer
trimestre  70% casos
Anorexia  33%
Fiebre

49. Diagnóstico
Embarazo  aumento de leucocitos
• Rango normal de 10,000 a 14,000
leucocitos/mm
• >15,000
• >80% PMN y bandemia
EGO
• Piuria 10 a 20%

50. USG
• Sensibilidad >85%
• Imagen tubular ecolúcida de mas de 6mm y
que no se comprime en FID
• I y II trimestre

51. RM
• Sensibilidad 90% especificidad 98%
• No se han demostrado efectos adversos en el
feto
• Evitar en el I trimestre, uso de gadolinio
Apéndice >7mm diametro
Pared engrosada >2mm
Inflamación periapendicular
Colección de fluido

52. TC
• Última opción en
embarazos >20 SDG
• Radiación al feto
17.15mGy
• Aceptado como no
teratógenico <50mGy

53. Diagnóstico Diferencial
Embarazo ectópico
Pielonefritis
Colecisititis aguda
Enfermedad pélvica inflamatoria

54. Tratamiento
Hidratación
Antibióticos
• Cefalosporinas 1 y 2° generación
• Penicilina
• Carbapenémicos

55. Cirugía
• Sitio de incisión debe ser el punto de
mayor dolor en la exploración física
• ApAg no complicada apendicectomía
• Absceso apendicular drenaje
extraperitoneal
• Ap perforada apendicectomía y
drenaje

56. Laparoscopía
<<dolor posoperatorio
<< incidencia de íleo paralítico
Etapas
iníciales de
la gestación

57. Complicaciones
Parto pretérmino 10-15 %
Aborto espontáneo 3-5 %
Morbilidad y perforación en retraso Dx de mas
de 24 hrs.
Mortalidad materna 5 % retraso en la cirugía.

58. Litiasis en el Embarazo

59. • Es la segunda complicación quirúrgica
mas frecuente
• 4.5% embarazadas cursan con esta
enfermedad
• 1 en cada 1600 a 5000 embarazos
• 2° y 3° trimestre
• Multiparidad
• Obesidad

60. Progesterona  relajante del músculo líso
e inh a la colecistocinina  disminución
del vaciamiento de la vesícula biliar
Estrógenos  hipersatuarción del CHO 
formación de cálculos

61. CUADRO CLINICO
Dolor abdominal
• En epigastrio, hipocondrio derecho con
irradiación a la espalda y hombro derecho
Náusea y vómito (en 60-70%)
Fiebre (38ｰ-38,5ｰC)
Taquicardia
Ictericia
Murphy +

62. DIAGNOSTICO
Clínico
USG
Cálculos y paredes engrosadas

63. TRATAMIENTO
Conservador, Reposo digestivo,
Hidratación IV
Antibióticos
Analgésicos
Monitorización fetal

64. TX Quirúrgico en el 25% de los casos
Seguro en el segundo trimestre
Posparto en casos del tercer trimestre
Colecistectomia abierta
Incisión subcostal de Kocher

65. LAPAROSCOPIA
>> Confort << dolor
posoperatorio
Evita las manipulaciones
excesivas de la cavidad
abdominal parto pretérmino
<< riesgo obstétrico y fetal
Las pérdidas fetales <3%
Sin morbilidad materna