maniobras de exploracion fisica

1. Exploración
ortopédica
Oswaldo Fernández Miranda r1tyo

2. HOMBRO

3. Exploración física del hombro

4. Exploración de los arcos de
movilidad del hombro

5. Exploración de los arcos de
movilidad del hombro

6. Exploración de los arcos de
movilidad del hombro

7. Singos Clínicos

8. Signos Clínicos

10. • Yergason:
• Establece si el tendo nde la porcion larga del biceps es estable o si
existe una tendinitis del mismo.
• Hacer flexion de 90 grados del codo y sujete con una mano el
codo y con la otra la muñeca, hacer rotacion externa del hombro
y contra resitencia de la flexion del codo, a la vez que el paciente
se resite, si hay inestabilidad del tendon este saldra del surco y si
hay tendinitis habra dolor a nivel del ligamento humeral
transverso.

11. CODO

12. • TINEL.

13. • EPICONDILITIS

14. • EPITROCLEITIS

15. MUÑECA

16. PALPACIÓN
• Hueso más grande de la fila proximal del carpo
• Tiene mayor índice de fractura
• En desviación cubital es más palpable

17. PALPACIÓN
Palpación del trapecio
• Situado en el lado radial del
carpo, se art. El 1er MTC
• Desplace su dedos en
sentido distal a la tabaquera
anatómica para palpar dicha
art.
• Art. En encaje reciproco de
silla de montar y proximal a
la Eminencia Tenar

18. • Aprox. 1/3 parte del camino
a través del dorso de la
muñeca, desde la apóf.
Estiloides del radio.
• Se siente como una
prominencia o nódulo óseo
longitudinal pequeño
Tubérculo del radio (tubérculo de
Lister)

19. PALPACIÓN
palpación de la base del tercer
metacarpiano
• Mover los dedos en
sentido distal desde el
tubérculo de Lister, para
encontrar la base el 3er
MTC, el más grande y
más prominente de los
huesos del MTC.
Palpación hueso grande

20. • El H. grande se encuentra
en la fila distal del carpo,
entre la base del 3er MTC y
el tubérculo radial. • Se
palpa inmediatamente
proximal en relación con la
base del 3er MTC

21. • Cuando la muñeca se
encuentra en posición
neutra se observa una
depresión pequeña en
la región del H. grande,
que es una curva del
propio hueso.
PALPACION DEL
HUESO GRANDE

22. Palpacion semilunar
• Proximal en relación con
el H. Grande
• Se luxa a menudo y
segundo lugar en Fx.
• En la fila proximal del
carpo.
• Se articula con el radio y
H. Grande
• Palpable en relación distal
al tubérculo radial
• Al palparlo se le pide al Px
que realice Flex y Ext. de
muñeca para permitir el
mov. Articular entre
semilunar y H. Grande.

23. PALPACION DE LA APOFISIS
ESTILOIDES CUBITAL
• Posición inicial
• Es más prominente y más
gruesa
• En posición anatómica, la
apóf. Estiloides cubital, se
encuentra medial y hacia
atrás

24. • Distal a la apóf. Estiloides
Cubital
• Fila proximal del carpo, bajo
el piramidal
• Para su palpación la mano
hace desviación radial, para
quedar expuesto.
• Vulnerable a lesiones
traumáticas y tiene el 3er
lugar en Fx.
PALPACION DEL HUESO PIRAMIDAL (la
desviación radial de la mano facilita la
palpación)

25. Huesos de la muñeca (vista palmar)
Palpación del hueso pisiforme
• Región anterolateral
• H. sesamoideo pequeño
• Tendón del músc. Cubital ant.

26. Se encuentra en línea directa entre el
pisiformey la membrana del primer espacio
interdigital (pulgar e índice)
• Ligeramente distal y radial al pisiforme.
• Poner su Art. IF del pulgar sobre el pisiforme del enfermo y
apunte con el extremo del dedo hacia el espacio membranoso
que hay entre los dedos pulgar e índice del Px.
Palpación del gancho del hueso
ganchoso.

27. Palpación de los tejidos blandos
muñeca
ZONA I DORSAL: APOFISIS ESTILOIDE RADIAL
TABAQUERA ANATOMICA
Es una depresión pequeña
localizada
inmediatamente distal y
un poco dorsal en relación
con la apófisis estiloides
del radio.
Se manifiesta y es
palpable cuando el Px
extiende el pulgar en
sentido lateral alejándolo
de los otros dedos

28. ZONA I DORSAL DE LA MUÑECA
• TUNEL I: contiene los tendones
de los músculos abductor largo
del pulgar y extensor corto del
pulgar.
TIENE IMPORTANCIA por que es un
sitio de producción de tenosinovitis
estenosante (enfermedad de
Quervain)
PARA LA VALORACION DE LA ZONA.
(prueba de Finkelstein)

29. Cerrar la mano con el pulgar dentro .
Frente al paciente se sostiene el antebrazo con la mano proximal y rodea
el pulo con la distal.
Se realiza desviación cubital.
Aparición de dolor de los tendones a nivel de la apófisis radial.
Prueba de Finkelstein .

30. El primer compartimiento o túnel es un sitio de importancia.
Tenosinovitis de Quervain.
Inflamación de la túnica sinovial que estrecha la apertura de este túnel.
Dolor a la movilización.
Prueba de Finkelstein .

31. ZONA II DE LA MUÑECA
Para palparlos se pide al paciente
que cierre la mano, para que estos
sobresalga en el lado radial del
tubérculo radial dorsal.
• ZONA II (TUBERCULO
RADIAL) TUBERCULO DE
LISTER:
Contiene el TUNEL II: situado en
el lado radial del tubérculo radia.
Contiene: tendones de los
músculos primer radial externo y
segundo radial externo

32. ZONA II DORSAL DE LA MUÑECA
En artrictis reumatoidea por friccion a nivel del
tuberculo , lo que produce atrición tendinosa
• TUNEL III: situado en el
lado cubital del tubérculo
radial dorsal
• Contiene al tendón del
musculo extensor largo del
pulgar
• Al palparse este tendón se
investiga ruptura del
mismo

33. ZONA II DORSAL DE LA MUÑECA
• TUNEL IV: justamente cubital
con relación al túnel III y radial
con respecto a la articulación
radiocubital.
• CONTIENE:LOS tendones del
musculo extensor común de los
dedos y el tendón del musculo
extensor propio del índice

34. ZONA III APOFISIS ESTILOIDE
CUBITAL
Para palparlo se coloca la mano del
paciente sobre una mesa y le pedimos que
eleve el dedo meñique
• TUNEL V: esta por encima de los
extremos distales de los huesos de la
articulación radiocubital en el dorso
de la muñeca.
• CONTIENE: el tendón del musculo
extensor propio del meñique. Se
encuentra sobre la articulación
radiocubital
• Puede estar afectado en caso de
artritis reumatoide, sinovitis o por
fricción causada por luxación dorsal
de la cabeza del cubito

35. ZONA III APOFISI ESTILOIDE CUBITAL
Esta expuesto a desgarro en
fractura de colles con fractura
acompañante del extremo distal
de la apófisis estiloides cubital
• TUNEL VI: situado entre
la punta de la apófisis
estiloides cubital y la
cabeza del cubito
• CONTIENE: el tendón del
musculo cubital
posterior

36. MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)
Los depósitos calcicos que en
ocasiones se forman en el sitio
generan dolor intenso
• ZONA VI: PISIFORME
CONTIENE: tendón del
musculo cubital anterior.
este tendón sobresale en sentido proximal
al hueso pisiforme, en el lado cubital del
tendón del musculo palmar menor (
cuando la muñeca es colocada en flexión
contra resistencia)

37. MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)
• Túnel de Guyon: es la
depresión entre el
pisiforme y el gancho del
hueso ganchoso
• Contiene: el nervio
cubital y la arteria
cubital
• Sitio de lesiones por
compresión

39. MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)
• ZONA V: tendón del musculo palmar menor y túnel carpiano.
Tendón del musculo palmar menor: divide en dos la superficie
anterior de la muñeca. su extremo distal indica la superficie anterior
del túnel carpiano
Es importante por que por que es usado a menudo como injerto
tendinoso para sustituir a los tendones flexores de los dedos que han
sufrido traumatismos graves.

41. MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR
• ZONA V:
Túnel carpiano: se encuentra en la profundidad del musculo palmar
menor.
Definido por cuatro prominencias oseas palpables:
En sentido proximal (pisiforme y tuberculo del escafoides)
En sentido distal ( gancho del hueso ganchosoy tuberculo del trapecio

42. MUÑECA ( SUPERFICIE PALMAR)
zona v
• Túnel carpiano
Contiene:

43. Túnel carpiano
Importante: (estrechamiento del túnel carpiano)
• Restricción de la función motora y la sensibilidad de la mano.
• Atrapamiento de los tendones causando alteración en la
flexión de los dedos.
• Causas (luxaciones del semilunar hacia adelante, tmefacion
secundaria a fractura de colles del extremo distal o del radio,
sinuvitis secundaria a artritis reumatoide.

44. Túnel carpiano
• Diagnostico
(signo de Tinel)

45. (+) Parestesia recorrido N. Mediano
(-) no parestesia.
Valora el estado del canal del carpo. Al percutir en la muñeca, se
produce compresión del Nervio Mediano,
sensación eléctrica en distribución.
Maniobra de Tinnel

46. Túnel carpiano
• Diagnostico
PRUEBA DE PHALEN
(evidenciar la compresión del
nervio mediano bajo el túnel
carpiano)
aparición de entumecimiento y
parestesias en el sitio
correspondiente al nervio

47. Normal: no parestesia
(+): posible afectación túnel carpal
Valora estado Túnel carpal y N. Mediano.
Al sostener la posición 1 min, aparece parestesia en el territorio del N.Mediano
Phalen Invertido (Manos en posición de rezo): se Valora igual.
Maniobra Phalen

48. Rodilla.

60. Tobillo.