![Recuerdo anatómico<br />Los riñones están situados en el retroperitoneo, a ambos lados de la columna vertebral. Su tamaño oscila entre 11 y 12 cm de longitud, 5 a 8 cm de ancho y unos 2.5 cm de grosor. En el borde medial de ambos riñones se encuentra el hilio renal, que comprende la pelvis renal, las arterias, las venas los linfáticos y plexos nerviosos.<br />La irrigación se produce atreves de las arterias renales, que en mas del 80% de los casos nacen entre la parte baja de la primera vertebra lumbar y la paste alta de la segunda. <br />El riñón se encuentra situado en el espacio perirenal, con los vasos, las glándulas adrenales y abundante grasa. La pelvis renal recoge la orina de los cálices mayores que a su ves se dividen en cálices menores y que reciben la orina de la papila o ápice de las pirámides renales. El drenaje de la pelvis se efectúa por ambos uréteres, que drenan en la vejiga urinaria de ahí pasan hacia la uretra para ser expulsados del organismo.<br />La vejiga urinaria es más o menos ovoidea, y cubierta por un peritoneo en su cúpula. Esta rodeada por tejido areolar conectivo extraperitoneal, lo que le permite distenderse, sobre todo hacia arriba y hacia atrás.<br />En los varones la cara posterior de la vejiga esta separada del recto por la vesículas seminales y los conductos deferentes. En la mujer, la relación inferior y posterior de la vejiga se hace con el cérvix y la pared anterior de la vagina.<br />Técnicas de exploración.<br />,[object Object],La radiografía simple del abdomen es una exploración primordial en el estudio del aparato urinario. Su estudio permite demostrar la posición, tamaño y forma de las siluetas renales, la imagen de ambos músculos psoas y la presencia de alteraciones patológicas.<br />En relación a l aparato urinario en el abdomen simple puede encontrarse:<br />,[object Object]](https://image.slidesharecdn.com/rxviasurinarias-110420115957-phpapp02/85/Rx-vias-urinarias-1-320.jpg)
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- 5. Calcificaciones múltiples y diminutas
- 8. Urografía Intravenosa – Nefrotomografia.
- 9. La urografía intravenosa es el método de elección en el estudio del aparato urinario. La exploración se realiza habitualmente con una inyección de 50cc de contraste intravenoso, va a permitir visualizar un parenquimograma de interés en el diagnostico de masas renales.
- 10. La exploración debe incluir la visualización de todo el sistema colector, por lo que posteriormente se obtienen en radiografías. La exploración suele completarse con radiografías de la vejiga, antes y después de la micción.
- 11. Anatomía renal en la urografía y nefrotomia: el riñón derecho suele ser 0.5cm mas corto que el izquierdo. La longitud del riñón adulto normal esta entre 11 15cm. El tamaño máximo del riñón se alcanza a la edad de los 20 años y comienza a decrecer a partir de los 60 años, llega a reducirse hasta un 20% la masa renal y en 10% la longitud de los riñones.
- 12. Urografía por perfusión: utiliza grandes cantidades de contraste (entre 200 a 400cc). Con este método se pretende llenar de forma mas completa todo el sistema colector. Sin embargo, el método tiene algunos inconvenientes, derivados fundamentalmente de la cantidad de yodo y liquido que hay que introducir en el individuo y de que su coste es superior al de la inyección de 50cc de contraste.
- 13. Nefrotomografia: es la inyección rápida de contraste con la obtención de cortes tomograficos inmediatos. La aparición de los ultrasonidos en medicina ha puesto una reducción importante del numero de Nefrotomografia de que se practican, ya que su indicación fundamental era el diagnostico diferencial de masas solidas y quistes renales.
- 14. Radiografías oblicuas: son muy útiles, sobre todo cuando no se puede realizar una tomografía renal. Es posible separa las calcificaciones superpuestas a a las siluetas renales.
- 15. Radiografías en prono: se utilizan para ver si existe ptosis renal.
- 16. Radiografías en bipedestación: permite observar el descenso de los riñones y confirma la presencia de calcificaciones en cavidades renales.
- 17. Radiografías retrasadas: esta se utiliza cuando existe un retraso en el funcionamiento de uno o de los dos riñones, debido a la presencia de obstrucción. Van a permitir la visualización de grandes bolas hidronefrotica, pelvis dilatada y/o uréteres, hasta el punto de destrucción.
- 18. Pielografia Retrograda – Neumopielografia.
- 19. La pielografia retrograda se realiza mediante un catéter introducido en el uréter a través de un endoscopio. Es un procedimiento semiquirurgico, con riesgo importante de infección urinaria, y que, dependiendo de la presión con la que se inyecte el contraste, puede producir extravasación el mismo y paso al torrente circulatorio.
- 20. Cistografía.
- 21. Hay varios métodos para visualizar la vejiga urinaria:
- 22. Cistografía por vía intravenosa: la radiografía posevacuacion de la vejiga urinaria permiten la visualizar la mucosa de la misma, así como evaluar el residuo postmiccional.
- 23. Cistograma retrogrado: previa colocación de un catéter estéril en la vejiga urinaria, se evacua la orina residual después de la micción, introduciendo a continuación contraste hidrosoluble diluido en suero, y realizándose radiografías hasta la máxima repleción.
- 25. Demostración de reflujo urinario.
- 26. Estudio de masas en la vejiga urinaria.
- 27. Detección de fistulas entre la vejiga y los tejidos blandos o vísceras pélvica.
- 28. Relleno de quistes uracales persistentes.
- 29. Cistograma combinado: puede realizarse también la cistografía con inyección de contraste y aire al objeto de visualizar las masas intraluminales, que pueden estar oscurecidas si se inyecta solo contraste.
- 30. Cistograma de <<Stress>>: la realización de una radiografía lateral en posición de pie, antes y después de ejercer fuerza, permite estudiar la vejiga y el Angulo que forma esta con la uretra.
- 32. Se coloca la punta de catéter en el meato urinario y se procede en condiciones estériles a la inyección de contraste. La contraindicación más habitual es la existencia de uretritis aguda.
- 33. Las indicaciones fundamentales son:
- 34. Demostración de estenosis uretrales traumáticas.
- 36. Falsas vías.
- 39. Evaluación del estado postquirúrgico.
- 40. Deferentografia
- 41. La inyección de contraste en e l conducto deferente se realiza para demostrara la permeabilidad del tracto genital, sobre todo en varones no fértiles. La exploración se efectúa previa exposición del conducto deferente, mediante la inyección de 2 a 4cc de contraste a través del mismo.
- 42. Cavernosograma
- 43. Se realiza previa inyección directa de contraste en los cuerpos cavernosos del pene.
- 44. La principales indicaciones son:
- 46. Priapismo
- 48. Atrofia y fibrosis del pene
- 49. Impotencia
- 50. Trauma
- 52. La evaluación con trazadores radiactivos se utiliza para estudios de función renal y para estudios morfológicos.
- 53. Ultrasonografia
- 54. El uso de ultrasonidos US en el diagnostico del tracto genito-urinario es cada ves mas frecuente.
- 55. Las indicaciones fundamentales son:
- 56. Masa renales y vesicales
- 58. Hidronefrosis
- 59. Uremia
- 60. Trasplante renal
- 61. Patología renal
- 63. Evaluación del espacio perirrenal
- 64. Próstata-vejiga
- 65. Testículo
- 67. En tomografía axial computarizada (TAC) los riñones se ven a ambos lados de la columna vertebral, con densidad uniforme y grasa visible alrededor. Los sistemas colectores y la pelvis renal tienen una densidad inferior.
- 68. Las principales indicaciones son:
- 69. Masas renales complejas no claramente definidas por ultrasonido.
- 70. Hidronefrosis de origen indeterminada
- 72. Desplazamientos renales por probables masas.
- 73. Complicaciones de la cirugía renal y del trasplante renal
- 74. Lesiones del espacio perirenal
- 75. Estadiaje de tumores renales
- 76. Trauma renal
- 80. Embarazo
- 85. 3ra edad
- 88. Ureterocele
- 90. Adenoma
- 91. Oncocitoma
- 92. Nefroblastosis
- 96. Paredes lisas y nítidamente definidas
- 97. Refuerzo acústico más allá de la pared posterior