5. historia clinica parte ii (2)

EXAMEN FISICO
GENERAL
DR. OSCAR PABLO TORO V.
MEDICINA INTERNA
1

ESTRUCTURA BASICA
DE LA HISTORIA CLINICA
2
1. ANAMNESIS
• 1.1. Filiación o Datos personales.
• 1.2. Motivo de consulta o internación
• 1.3. Enfermedad actual y sus antecedentes
• 1.4. Antecedentes personales
• 1.4.1. No patológicos y/o Fisiológicos:
• 1.4.2. Patológicos :
• 1.4.3. De medio:
• 1.4.4. Hábitos y costumbres:
• 1.5. Gineco-obstétricos.
• 1.6. Antecedentes hereditarios y familiares
• 1.7. Antecedentes de alergias y toma de medicamentos.
2. EXAMEN FÍSICO.
• 2.1. Examen Físico general.
• 2.2. Examen físico regional.
3. RESUMEN SEMIOLÓGICO.
4. CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS
5. EVOLUCIÓN DIARIA
6. EPICRISIS

HISTORIA CLINICA
3
2.1. EXAMEN FISICO
GENERAL.
• El examen físico general consiste
en la apreciación de las
características corporales del
sujeto que está supeditada a
cambios generados por la
enfermedad.

HISTORIA CLINICA
4
2.1. EXAMEN FISICO
GENERAL.
• Permite tener una idea del grado de
severidad de la enfermedad, la cual la
experiencia en la observación y
desarrollo cognoscitivo de las patologías
permite su identificación.
• Nos exige entrenamiento en la
observación.

HISTORIA CLINICA
5
2.EXAMEN FISICO.
Clasificación:
2.1. Examen Físico General.
• 2.1.1. Impresión general.
• 2.1.2. Signos vitales.
• 2.1.3. Estado de Conciencia.
• 2.1.4. Orientación temporo – espacial.
• 2.1.5. Actitud o postura.
• 2.1.6. Decúbito.
• 2.1.7. Hábito consitutcional.
• 2.1.8. Facies.
• 2.1.9. Estado de nutrición.
• 2.1.10. Estado de hidratación.
• 2.1.11. Sistema tegurmentario.
• 2.1.12. Sistema celular subcutáneo.
• 2.1.13. Sistema linfático.
• 2.1.14. Sistema venoso superficial.
• 2.1.15. Sistema osteoarticulomuscular.
• 2.1.16. Marcha.
2. 2. Examen Físico Regional.
Pregunta de examen

HISTORIA CLINICA
6
2.EXAMEN FISICO.
Clasificación:
2.1.1. Impresión general.
• 2.1.8. Facies.
• 2.1.16. Marcha.

HISTORIA CLINICA
7
2.1. EXAMEN FÍSICO GENERAL.
2.1.1. IMPRESIÓN Y/O ESTADO GENERAL:
• Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad.
• Nos exige entrenamiento en la observación.
Debe valorarse los siguientes puntos:
• 2.1.8. Facies.
• 2.1.16. Marcha.

HISTORIA CLINICA
8
2.1.1. IMPRESIÓN Y/O ESTADO GENERAL:
• Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad. Nos exige
entrenamiento en la observación.
Debe valorarse los siguientes puntos:
• El médico en general puede clasificar al paciente en: Bueno, regular o mal
estado general.
Elementos a valorar.
Definición del estado
general.
1 a 2 aspectos
alterados
Buen estado general
3 a 5 aspectos
alterados
Regular estado
general
Mayor a 5 aspectos
alterados
Mal estado general

HISTORIA CLINICA
9
2.EXAMEN FISICO.
Clasificación:
•2.1.1. Impresión general.
2.1.2. Signos vitales.
•2.1.3. Estado de Conciencia.
•2.1.4. Orientación temporo – espacial.
•2.1.5. Actitud o postura.
•2.1.6. Decúbito.
•2.1.7. Hábito consitutcional.
•2.1.8. Facies.
•2.1.9. Estado de nutrición.
•2.1.10. Estado de hidratación.
•2.1.11. Sistema tegurmentario.
•2.1.12. Sistema celular subcutáneo.
•2.1.13. Sistema linfático.
•2.1.14. Sistema venoso superficial.
•2.1.15. Sistema osteoarticulomuscular.
•2.1.16. Marcha.

HISTORIA CLINICA
10
2.1.2. SIGNOS VITALES:
Definición:
• Se denominan signos vitales, las señales o reacciones
que presenta un ser humano con vida que revelan las
funciones básicas del organismo.
• Los signos vitales permiten medir, evaluar y vigilar el nivel
de funcionamiento físico de un individuo.
• Presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria,
y temperatura.

SIGNOS VITALES
TEMPERATURA PULSO
PRESION
ARTERIAL
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
SATUROMETRIA
EXAMEN FISICO GENERAL
11

HISTORIA CLINICA
13
2.1.2. SIGNOS VITALES:
2.1.2.1. PRESION ARTERIAL
Definición.
• Es la fuerza que ejerce sobre las paredes
de una arteria la sangre bombeada por
el corazón.

PRESION ARTERIAL:
• La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico
y un mínimo diastólico.
Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.
Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso=70 A 105mmHg
• Ejm: Paciente con PA = 140/ 80
• P. de pulso = 140 – 80=60
• P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100
14

Presión arterial sistólica: La punta de presión máxima cuando se
produce la eyección.
• Su valor normal es de 120 mmHg.
Presión arterial diastólica: Cuando los ventrículos se relajan, la sangre
que permanece en las arterias ejerce una presión mínima.
• Su valor normal es de 80 mmHg.
La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se llaman presión
diferencial o de pulso.
• Su valor es de 40mmHg.
15

CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL ADULTOS
MAYORES DE 18 AÑOS
16
Pregunta
de examen

JNC - 7MO. INFORME DEL MANEJO DE HIPERTENSIÓN
DEFINICIONES:
Normotenso
• P.A. dentro de rangos normales.
Hipertenso
• P.A. sobre los niveles normales.
Hipotenso
• P.A. bajo los parámetros normales.
17

LUGAR DE CONTROL DE LA P.A.
Brazo
• Arteria humeral
• Arteria radial
Pierna
• Arteria poplítea
18

2.1.2.2. FRECUENCIA CARDIACA.
Definición
• Es el número de veces que se contrae
el corazón durante el periodo de un
minuto (latidos por minuto).
• Una adecuada frecuencia cardiaca es
fundamental para el correcto funcionamiento
del corazón.
20

Otras definiciones:
• La frecuencia cardiaca central: se define como las veces
que late el corazón por unidad de tiempo identificada a
través de la utilización de un fonendoscopio.
• Frecuencia cardiaca periférica (pulso): es el número de
pulsaciones de una arteria periférica por minuto. Es decir;
la expansión de una arteria por el paso de sangre
bombeado por el corazón.
21

Definiciones:
• Frecuencia cardiaca normal: 60 a 90 latidos por
minuto.
• Taquicardia: número de latidos superior a 90 por
minuto.
• Bradicardia: número de latidos menor a 60 por minuto.
• Taquirritmia: pulso rápido e irregular.
22

VALORES NORMALES DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN REPOSO
Y EN EL EJERCICIO.
ADULTO
SEDENTARIO
ADULTO EN
FORMA
DEPORTISTA
REPOSO
PULSACIONES
POR MINUTO
ENTRE 70 Y 90 ENTRE 60 Y 80 ENTRE 40 Y 60
EJERCICIO
AERÓBICO
PULSACIONES
POR MINUTO
EJERCICIO
INTENSO
PULSACIONES
POR MINUTO
Fuentes medias de las universidades amercanas de The American College // Stanford University // Western State College
23

2.1.2. SIGNOS VITALES.
2.1.2.3. PULSO ARTERIAL.
Definición:
• Latido de una arteria, que se siente al presionarla
levemente sobre una saliente ósea.
• Cuando se contrae el ventrículo izquierdo la sangre pasa a
través de las arterias de todo el cuerpo, ésta onda de
sangre es el pulso.
25

• El pulso se puede palpar en cualquier arteria que
este superficial y que descanse sobre un plano
relativamente duro, pero la arteria más adecuada y
común para ésta maniobra es la arteria radial, que
se encuentra a nivel de la muñeca, y también la
arteria carótida.
26

TECNICA
• Controlar el pulso colocando suavemente la yema de los
dedos índice y medio encima de la arteria, haciendo ligera
presión en dicha arteria.
• Agarrar la arteria a modo de pinza entre el dedo pulgar y el
dedo índice y medio.
• Contar los latidos por espacio de un minuto, y determinar las
características.
• Agarrar el pulso con la mano contraria entre el
examinador y el paciente, para evitar la sincronizidad entre el
paciente y el examinador.
27

Lugares donde identificarlos:
• Pulso Radial.
• Pulso Carotídeo.
• Pulso Temporal.
• Pulso Braquial.
• Pulso Femoral .
• Pulso Poplíteo.
• Pulso Pedio dorsal, etc.
28

MANOS CONTRARIAS EXAMINADOR - PACIENTE
32

• Valores normales guardan relación con edad y estado
neurovegetativo (dolor, ansiedad).
Valores normales:
• En adultos normales : 60 – 90 / min
Valores anormales del pulso:
• Taquisfignia: > 90 latidos/ min
• Bradisfignia: < 60 latidos/ min
38

CARACTERISTICAS DEL PULSO A VALORAR:
• a) Frecuencia.
• b) Ritmo.
• c) Tensión o elasticidad.
• d) Amplitud o tamaño.
39

a) FRECUENCIA.
• Se tiene en cuenta el numero de pulsaciones de una
arteria por minuto.
Puede ser:
• Normal: 60 a 90 latidos / min
• Taquisfignia: > 90 latidos/ min
• Bradisfignia: < 60 latidos/ min
40

OTROS VALORES NORMALES.
• RN – 1 mes 80 a 180 Prom. 130
• 1 año 80 a 140 Prom. 120
• 2 años 80 a 130 Prom. 110
• 6 años 75 a 120 Prom. 100
• 10 años 70 a 90 Prom. 70
• Adulto 60 a 90 Prom. 80
41

b) RITMO.
Definición:
• Es el patrón de regularidad que debe existir entre los
latidos; espacio de tiempo entre cada pulsación.
Puede ser :
• Regular: TAC_TAC_TAC
• Irregular: TAC_TAC__TAC_____TAC_TAC___TAC)
42

c) TENSION O ELASTICIDAD.
Definición:
• Es el grado de resistencia a la compresión de la pared
arterial; baja cuando se oblitera con una compresión
ligera y es alta cuando se oblitera con una presión grande.
• Arterias duras en la arterioesclerosis, en personas seniles,
etc. Pulso blando en jóvenes y adultos.
43

d) AMPLITUD O TAMAÑO.
Definición:
• Refleja el volumen de sangre que se impulsa
contra la pared de la arteria durante la contracción
ventricular, en un pulso débil no hay sensación de
plenitud ni latido definido; puede sentirse como una
pequeña línea filiforme.
44

• Cómo se registra los pulsos obtenidos, ejemplo:
45

2.1.2.4. FRECUENCIA RESPIRATORIA:
Definición:
• Número de respiraciones realizadas
durante el periodo de tiempo de un minuto.
Valor normal:
• La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 12 – 20
respiraciones/min.
47

Terminología:
• Eupnea: Frecuencia respiratoria normal.
• Taquipnea: Frecuencia > 20/ min
• Bradipnea: Frecuencia < 12/ min
• Respiración superficial: Taquipnea + disminuc. amplitud
• Taquipnea o polipnea o respiración superficial: Aumento anormal
de la frecuencia respiratoria, > de 20 x min, es poco profunda.
• Hiperpnea: Respiraciones fatigosas, Profundidad aumenta y FR.> de
20 x min.( ejercicio).
• Apnea: La respiración se suspende por algunos segundos.
• Hiperventilación: Aumento de la F.y P. -> Hipocapnia.
• Hipoventilación: Disminución de la F. y P. -> Hipercapnia.
48

Técnica:
• Colocar la mano sobre el
tórax y percibir los
movimientos respiratorios
durante un minuto.
• Se sugiere realizarla
inmediatamente después del
pulso.
49

Control fisiológico
• Es un proceso pasivo.
• El centro regulador de la respiración se
encuentra en el bulbo raquídeo.
• El valor del CO2 en la sangre arterial, es el factor más
importante en el control de la ventilación.
• * co2 -> frecuencia y profundidad de la R.
• Los quimioreceptores de la arteria carótida y aorta
reaccionan a la concentración de O2.
50

2.1. EXAMEN FÍSICO
GENERAL.
2.1.2.4. FRECUENCIA
RESPIRATORIA:
• La supervivencia humana depende
de la capacidad del O2 para
alcanzar las células y para
eliminar el CO2 de las células.
• La respiración es el
mecanismo que utiliza el cuerpo
para intercambiar gases entre la
atmósfera y la sangre y las células.
51

RESPIRACION
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSION
A nivel pulmonar
Alvéolos – G.R.
G.R.-capilares
52

FASES DE LA RESPIRACIÓN:
Inspiración:
• Movimiento de aire desde el exterior hacia los pulmones.
Espiración:
•Expulsión de aire contenido en los pulmones.
Volumen TIDAL o corriente
•500ml de aire, durante una respiración Normal y relajada, se calcula de 5 ml x kg peso.
Suspiro:
•El suspiro es un mecanismo fisiológico protector para expandir las vías Aéreas y los alvéolos
pequeños no ventilados durante una respiración normal.
53

Aspectos a valorar en la respiración:
• a) Frecuencia
• b) Profundidad
• c) Ritmo
• d) Simetría
• e) Gases arteriales  Informan sobre la capacidad de
difusión y perfusión.
• f) Oximetría de pulso.
Indican la calidad y eficiencia de la
ventilación
El análisis de la eficiencia respiratoria requiere la integración de los datos
de los procesos.
54

a) Frecuencia o velocidad
Valores normales.
• RN 30-60 x min.
• Lactante( 6 meses) 30-50 x min.
• Niño pequeño( 2 años) 25-32 x min.
• Niño 16-19 x min.
• Adolescente 16-19 x min.
• Adulto 12-20 x min.
55

b) Profundidad o amplitud.
• Se refiere al volumen de aire inhalado y espirado en cada ciclo
respiratorio.
• Se aprecia al observar el tórax.
Definiciones:
• Conservada o Normal
• Superficial: solo pasa una pequeña cantidad de aire a través de
los pulmones. El movimiento es difícil de ver.
• Profunda: implica una expansión total de los pulmones con
exhalación completa.
56

c) Ritmo
•Definición: Es el patrón de regularidad que debe
existir entre las respiraciones; espacio de tiempo
entre cada respiracion.
•Como se clasifica el ritmo
• REGULAR
• IRREGULAR
57

2.1.2.4. FRECUENCIA
RESPIRATORIA:
d) Simetría.
Definición:
• Se refiere a la sincronía de los
movimientos a ambos lados del tórax.
58

e) Tipo de respiración:
• La valoración precisa de las respiraciones
depende del reconocimiento de los
movimientos torácico y abdominal normal.
59

Tipos de movimientos respiratorios
A) Toráxicos (costal superior):
• Ocurre por acción de los músculos costales. Más
común en la mujer. La mujer respira con la parte
superior del torax.
B) Abdominal ( diafragmático):
• Se produce por acción de los músculos abdominales.
Más común en los varones. Los hombres
respiran con el abdomen.
60

2.1.2.4. FRECUENCIA
RESPIRATORIA:
Aspectos a valorar en la
respiración:
f) Saturometría y/o Oximetría.
• Es la medición no invasiva del oxigeno
transportable por la hemoglobina en el
interior de los vasos sanguíneos. Se
realiza con un aparato llamado pulsímetro
o saturo metro.
61

2.1.2.4. FRECUENCIA
RESPIRATORIA:
• Los procesos de difusión y perfusión
pueden evaluarse a través de la medición
de la saturación de 02 de la sangre arterial.
• El O2 se fija a la Hg.
• El % de Hg. unida al O2 en las arterias es
(SaO2).
• SaO2 = 95 - 100%.
• SvO2 = 70%
62

OXIMETRÍA DE PULSO
La pulsioximetría es un método no invasivo mediante el cual se
puede evaluar la oxigenación arterial. Está basada en la ley de
Beer-Lambert y el análisis espectrofotométrico.

Técnica de realización
• Se precisa de un aparato de pulsioximetría, con un sensor en
forma de pinza. En la pinza tiene un productor de luz que se
refleja en la pile del pulpejo del dedo, este sensor mide la
cantidad de luz absorbida por la oxihemoglobina circulante en
el paciente. Se debe masajear el pulpejo del dedo del paciente,
luego se coloca la pinza con el sensor y se espera a recibir la
información en una pantalla del aparato en la que aparecerá la
siguiente información:
• Índice de saturación de oxígeno
• Frecuencia cardiaca
• Curva del pulso
64

INDICACIONES
• En general son útiles en los cuidados de pacientes en los que
se prevea una alteración en la oxigenación o para valorar
determinadas terapéuticas:
• Distress respiratorio en el asma.
• Cianosis.
• Valoración de tolerancia al ejercicio.
• Evaluación o control de oxigenoterapia.
• Etc. ...
65

2.1.2.5. TEMPERATURA:
Definición:
• Es el grado de calor del cuerpo humano, constituyendo un
equilibrio útil entre el calor que se produce (metabolismo) y el calor
que se pierde (evaporación, conducción, radiación y convección)
67

ZONAS PARA DETERMINAR LA
TEMPERATURA CORPORAL:
• Rectal
• Membrana timpánica
• Esofágica.
• Arteria Pulmonar
• Vejiga urinaria
Central:
• Piel, Axila y Oral.Superficial:
68

Instrumento:
• Termómetro : 35 – 42 oC
• Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior.
• Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3
minutos.
69

• La temperatura presenta un ritmo circadiano,
mínimo a las 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m
• La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m
es 37.2oC y a las 4:00 p.m es de 37.7oC.
• Se define FIEBRE, cuando la temperatura
supera los niveles del ritmo circadiano.
70

Rango de Tº Zona de Control Tiempo
36.6 – 37.4 T. Oral 37ºC 3’ – 5’ 3’
36.2 - 36.8 T. Axilar 36.5ºC 5’ - 7’ 5’
37.2 – 37.8 T. Rectal 37.5ºC 1’ – 3’ 2’
VALORES NORMALES DE LA TEMPERATUIRA
71
Pregunta
de examen

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA:
• Periodo subfebril (febrícula): 37, 5º a 38 º C
• Pirexia o Fiebre: > 38º C.
• Hipertermia: > 40 º C.
• Hipotermia: < 36,5 º C.
72

Alteraciones de la Temperatura:
Continua o
sostenida
Si no varía durante 24 horas o varios días.
Remitente
Si la diferencia entre la máxima y la mínima diaria
es superior a 1ºC, pero nunca normal.
Intermitent
e
Si las máximas son hipertérmicas y las mínimas
normales, o hipotérmicas, como en el paludismo.
Recurrent
e
Si se alternan períodos febriles con otros
apiréticos.
Ondulante
Si asciende día a día hasta alcanzar un máximo,
y luego desciende de una forma paulatina.
38ºc
38ºc
40ºc
73
Pregunta
de examen

HISTORIA CLINICA
74
2.EXAMEN FISICO.
Clasificación:
2.1.3. Estado de Conciencia.
• 2.1.8. Facies.
• 2.1.16. Marcha.

76
2.1.3. ESTADO DE CONCIENCIA:
Definición:
• Conciencia es la situación de alerta instantánea y global
frente al medio que nos rodea, es decir, el estado en el cual
el individuo se da cuenta de si mismo y del ambiente.
• A esta situación se la define clásicamente como lucidez e
implica la indemnidad del nivel de conciencia (situación del
despertar) y del contenido de la conciencia (funciones
mentales cognoscitivas y afectivas).

GRADOS DE CONCIENCIA:
LUCIDEZ o ALERTA
• Estado de plena alerta.
• Corresponde a la persona normal.
• Es capaz de mantener una conversación y dar respuestas
atingentes a las preguntas simples que se le formulan.
77

DESORIENTACION - OBNUBILACIÓN.
• El paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no
sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde
se encuentra); indiferente al medio ambiente (reacciona
escasamente frente a ruidos intensos o situaciones
inesperadas y está indiferente a su enfermedad).
• Es capaz de responder preguntas simples.
78

SOPOR.
• Estado de inconciencia pero puede ser despertado para responder ordenes.
• El paciente impresiona estar durmiendo.
• Si al estimularlo, despierta, pero no llegar a la lucidez, y actúa como si
estuviera obnubilado, respondiendo escasamente preguntas simples, se
trata de un sopor superficial; al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a
dormirse.
• Si es necesario aplicar estímulos dolorosos para lograr que abra los ojos o
mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de un sopor
profundo.
79

COMA.
• Estado de total inconciencia, no puede ser despertado y a
menudo tiene alteraciones de la respiracion y los reflejos.
• No hay ninguna reacción a estímulos externos, incluso,
aquellos capaces de producir dolor.
• Pueden presentarse reacciones no voluntarias que son más
bien reflejos.
80

81
Nivel de conciencia
• La evaluación del nivel de conciencia exige una anamnesis y un examen
neurológico integral, pero por su simpleza y facilidad es aconsejable graduarlo
mediante la escala de Glasgow, que además tiene valor pronóstico.
Pregunta
de examen

83
Ejemplo:
• Glasgow 8/15 (O2V2M4)

HISTORIA CLINICA
84
2.EXAMEN FISICO.
Clasificación:
2.1.4. Orientación temporo – espacial.
• 2.1.8. Facies.
• 2.1.16. Marcha.

ORIENTACION
TEMPORO ESPACIAL
85

86
2.1.4. ORIENTACIÓN TEMPORO ESPACIAL:
Definición:
• Es la capacidad de localizar mentalmente hechos o
situaciones en distintos tiempos.
• Se investiga mediante preguntas como: que día es hoy?,
donde estamos? Cuantos años tiene? quien es el
presidente de la Republica?, etc.

2.1.4. ORIENTACIÓN TEMPORO ESPACIAL:
ORIENTACIÓN
• Determinar si el paciente está despierto o dormido.
Si está despierto determinar:
• Orientado en Tiempo: Preguntar fecha actual (día, mes, año)
• Orientado en Espacio: Preguntar donde se encuentra, dirección de domicilio
• Orientado en persona: Nombre, edad, fecha de nacimiento.
Como se debe reportar, ejemplo:
• Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.
• Paciente orientado en tiempo y persona, pero desorientado en espacio.
87

HISTORIA CLINICA
88
2.EXAMEN FISICO.
Clasificación:
2.1.5. Actitud o postura.
• 2.1.8. Facies.
• 2.1.16. Marcha.

90
2.1.5. ACTITUD:
Definición:
• 1a. Definición. Postura del cuerpo que
denota cierta intención o estado de
ánimo: actitud pensativa; actitud
amenazadora.

91
2.1.5. ACTITUD:
Definición:
• 2a. Definición : Disposición de ánimo manifestada exteriormente.
• Está dada por la relación que mantienen los distintos segmentos del
cuerpo entre si. Si no se observan anormalidades, se consignara
"actitud compuesta“, en caso de anormalidad “actitud
descompuesta”
Ejemplo:
• Actitud colaboradora.
• Actitud agresiva.
• Actitud indiferente, etc,

92
2.1.5. ACTITUD:
Colaboradora:
• Se lo conoce como una persona que siempre se encuentra motivada y dispuesta a
ayudar, en lo que sea necesario para conseguir la conclusión de sus objetivos, desde el
primer momento que se le presente.
Actitud positiva:
• Es aquella que caracteriza a las personas que hacen un esfuerzo por ver lo bueno en
prácticamente todo y mantienen un excelente optimismo a pesar de experimentar algunas
dificultades.
Actitud Negativa:
• Son las personas que comienzan a observar todo con un gran pesimismo y aunque
muchas cosas estén bien, se enfocarán específicamente en lo poco que salió mal y lo
engrandecerán, suponiendo que es una gran catástrofe.

93
2.1.5. ACTITUD:
Actitud proactiva:
• Se dice que una persona es proactiva cuando hace un esfuerzo adicional por
buscar nuevas formas, estrategias y la creatividad para lograr el objetivo.
Actitud reactiva:
• Son las personas que pueden ejecutar los trabajos, pero siempre están
esperando los medios adecuados y al menor obstáculo se paralizan y usarán
la frase “no disponía de los recursos”.
Actitud emotiva:
• Está vinculada al uso de las emociones y puede observarse en el amor, la
amistad y también en los proyectos que conllevan una motivación interna.

94
2.1.5. ACTITUD:
Actitud manipuladora:
• Es una actitud bastante común.
• Bajo este principio funcionan una gran cantidad de
agrupaciones, las personas se sienten amenazadas si no
se siguen ciertos lineamientos, se usa una manipulación
emocional, donde la gente considera que tiene mucho
que perder si se sale de lo establecido.

HISTORIA CLINICA
95
2.EXAMEN FISICO.
Clasificación:
2.1.6. Posicion y/o Decúbito.
• 2.1.8. Facies.
• 2.1.16. Marcha.

2.1. EXAMEN
FÍSICO GENERAL.
2.1.6. POSICION:
• Posición que adopta el
paciente condicionado
por la enfermedad.
97

2.1.6. POSICION:
CLASIFICACIÓN DE LA POSICION:
• Activa: Cuando el paciente se moviliza, es
decir puede vencer la fuerza de gravedad.
• Pasiva: Cuando el sujeto reposa sobre la
base de sustentación y no logra vencer la
gravedad.
98

2.1.6. POSICION:
Hewes, clasifica a las posiciones normales (activa) en:
• Posición en decúbito.
• Posición sentada:
• Posición en cuclillas.
• Posición de rodillas.
• Posición de pie (o erguida normal).
• La ortopnea es la position sedente (o de sentado) obligada del
paciente con disnea grave.
99

2.1. EXAMEN FÍSICO
GENERAL.
2.1.6. POSICION:
POSICIÓN EN CAMA (
O DE DECÚBITO)
• Decúbito dorsal o supino.
• Decúbito lateral.
• Decúbito prono o
ventral.
100

101
2.1.6. POSICION:
Definición de decúbito:
• Posición que adopta el paciente acostado en la
camilla o la cama; así, se describirá el decúbito
dorsal, cuando el dorso del cuerpo se apoya
sobre la cama; el ventral, en caso contrario, o
bien el lateral, izquierdo o derecho.

DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL
102

DECUBITO LATERAL
SEMISENTADO y/o SEMIFOWLER
103

2.1.6. POSICION:
SIGNIFICACION PATOLÓGICA O
DIAGNÓSTICA:
1. ORTOPNEA: posición
semisentada
• INSUF. VENTRICULAR IZQ.
• CRISIS ASMA BRONQUIAL
• DERRAMES PLEURALES
2. DECUBITO LATERAL FORZADO:
• PLEURITIS EXUDATIVAS
• SUPURACIONES PULMONARES
104

2.1.6. POSICION:
SIGNIFACION PATOLÓGICA O
DIAGNÓSTICA:
3. DECUBITO SUPINO OBLIGADO:
•Penitonitits aguda
4. DECUBITO PRONO ELECTIVO:
•Ulcera peptica penetrante
5. POSICION EN GATILLO:
•Decúbito lateral, piernas flectadas sobre abdomen y
cabeza hiperextendida.
•Meningitis agudas
106

2.1.6. POSICION:
Decúbitos forzados. El cuerpo adopta la posición
acorde a la patología preexistente:
• Opistótonos. En forma de arco de concavidad posterior por
contractura de los extensores, descansando en la cama sólo
por la cabeza y los pies.
• Pleurostótonos derecho o izquierdo. Cuando el cuerpo se
flexiona sobre uno u otro lado.
• Emprostótonos o tétanos en bola. El enfermo está incursado
hacia delante, en posición de feto, por contractura de los
flexores.
• Ortostótonos (tétanos de Larrea). El enfermo en actitud recta,
se puede levantar de una pieza.
• Posición en gatillo: Dec. Lateral con piernas flectadas sobre
abdomen y cabeza hiperextendida. Ej: meningitis agudas.
• Genupectoral o plegaria mahometana: Pericarditis exudativa
107

POSICION:
• * Semisentado o sentado.
• * Ortopnea en casos de
disnea intensa.
• * Signo del almohadón o
de Blechmann: inclinación
del tórax hacia adelante
apoyado en una almohada.
• * Plegaria mahometana o
genupectoral
• * Acuclillamiento:
108

109
6. ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO
ACTITUD MENINGÍTICA
• Extremidades flexionadas y cuello extendido y
encorvado hacia atrás. (antiàlgica)...
109

HISTORIA CLINICA
110
2.EXAMEN FISICO.
Clasificación:
2.1.7. Hábito constitutcional.
• 2.1.8. Facies.
• 2.1.16. Marcha.

HABITO
CONSTITUCIONAL O
BIOTIPO
111

112
2.1.7. HÁBITO CONSTITUCIONAL:
Definición:
•El hábito o tipo constitucional es el aspecto global que
proporciona la inspección directa del ser humano, basado
sobre la medida o proporción relativa de sus segmentos
corporales.
•La antropometría es la medición de la talla, la
envergadura, los diámetros torácico y abdominal, la
longitud de los brazos y las piernas, las distancias
supraesterno - xifoidea, xifoideo-umbilical, umbilico-
pubiana, la inclinación de las costillas y el ángulo
epigástrico.

113
2.1. EXAMEN FÍSICO
GENERAL.
2.1.7. HÁBITO
CONSTITUCIONAL:
• Los parámetros empleados para la
determinación son los siguientes:
• Primero: se mide el diámetro
transversal.
• Segundo: se mide el diámetro
longitudinal del tórax y se lo compara
con el transversal

114
Definición:
•El hábito constitucional trata de asociar las características de
una estructura física determinada, con características
temperamentales específicas.
•Características de los individuos de acuerdo a su
constitución físicas, psíquicas y fisiológicas.
•No todos los pacientes tienen un hábito corporal
característico.

115
Clasificaciones:
• Di Giovanni: Normolineo y/o mediolineo (atlético),
longilineo (asténico) o brevilineo (pícnico).
• Di Viola: Normoesplácnicos, macroesplácnicos y
microesplácnicos.
• Krestchmer: Leptosómico, Picnico, Atlético y displásico.

116
Di Giovanni:
Tipo brevilineo .
• Se caracteriza por la tendencia a la baja estatura.
• Se caracteriza por la cabeza corta (braquicefalia), el cuello corto
y grueso, el tórax redondeado, las costillas horizontalizadas, el
ángulo epigástrico obtuso, el corazón horizontalizado
(radiográficamente, puede simular cardiomegalia), el abdomen
voluminoso, la distancia xifoumbilical aumentada y los miembros
cortos.
• Suelen set musculosos, con tendencia a la obesidad.

117
Di Giovanni:
Tipo longilineo .
• Tiende a la alta estatura, la cabeza alargada (dolicocefalia), el
cuello largo y delgado, el tórax alargado y aplanado en sentido
anteroposterior, las costillas verticalizadas, el ángulo epigástrico
agudo, el diafragma descendido con el corazón alargado (en gota),
el abdomen piano y las extremidades largas.
• La columna alargada tiende a la cifosis y la escoliosis. Estas
personas suelen ser poco musculosas y delgadas.

118
Di Giovanni:
Tipo normolineo .
• Tienden a una estatura mediana.
• Son proporcionados y armónicos.
• El tórax se parece a un cono truncado invertido, el
ángulo epigástrico es de 90º.
• El aspecto general es fuerte y atlético.

Tipología de KRETSCHMER:
• Tipos morfológicos o corporales
• Tipos temperamentales
119

Tipología de Kretschmer:
Pícnico:
• Igual a Sancho Panza.
• El diámetro antero posterior es el predominante.
• Son calvos.
• Frecuente las enfermedades cardiovasculares, como hipertensión arterial,
diabetes mellitus, hirsutismo, bronquitis crónica, enfisema pulmonar.
• Los pícnicos se relacionan con el temperamento ciclotímico, con
predisposición a la psicosis maniaco depresiva y resistencia a la
esquizofrenia y epilepsia.
120

Leptosomico:
• Igual a Don Quijote.
• Predomina en él, el diámetro longitudinal, vertical, sobre los demás.
• Sujetos delgados.
• Envejecimiento prematuro de estos tipos.
• Padecen Tuberculosis Pulmonar, úlceras gástricas, ptosis
viscerales y hernias.
• Tiene tendencia al temperamento esquizotímico y/o esquizofrenia.
121

Atlético:
• Llama la atención el fuerte desarrollo del esqueleto y de la musculatura, y
el hecho de que las extremidades sean más bien largas.
• Caracterizado por hombros fuertes y anchos; tronco trapezoidal con pelvis
estrecha; relieve muscular sobre una recia armazón ósea; brazos y piernas
fuertes, manos y pies grandes cara tosca con salientes pronunciados y de
forma oval alargada; cabello fuerte.
• Propenden, como los pícnicos, a la psicosis maniaco depresiva y a la
epilepsia.
122

Displásico:
• Incluye los casos de anomalías constitucionales como: enanismo y
gigantismo; los casos extremos de los otros tipos y los tipos mixtos
imposibles de clasificar.
Según Kretschmer, presenta tres variedades:
• Gigantes eunocoides.
• Eunocoides y obesos pluriglandulares.
• Hipoplasicos e infantiles.
123

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