Trastorno Paranoide de la Personalidad

Universidad Nacional de Loja
1
ESQUEMA DE CONTENIDOS
Introducción
 Características generales
◘ Epidemiologia
Trastorno Paranoide de la personalidad
 Características clínicas
◘ Codificación
◘ Características clínicas principales
◘ Criterios Diagnósticos
◘ Diagnostico diferencial
 Comorbilidad
 Desarrollo Patogénico
◘ Factores de riesgo
◘ Causas
◘ Patrón familiar
◘ Síntomas y trastornos asociados
◘ Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo
Bibliografía
Anexos

2
INTRODUCCIÓN
CARACTERÍSTICAS GENERALES
La característica esencial del trastorno paranoide de la personalidad es un patrón de
desconfianzay suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de éstos son
interpretadascomo maliciosas. Este patrón empieza al principio de la edad adulta y aparece en
diversos contextos.1
Aunque quizás resulte ser muy adaptativo, ser un poco cauteloso de los demás y de sus
intenciones, ser desconfiado en exceso puede interferir en el hecho de entablar amistades,
trabajar con los otros, y en general, mantener interacciones cotidianas
de manera funcional. Las personas con el trastorno de personalidad
paranoide son excesivamente desconfiadas y suspicaces de los
otros, sin justificación alguna. Tienden a no confiar en ellos y a pensar
que quieren hacerle daño.
◘ Epidemiología
Entre el 0,5% y el 2% de la población general registra trastornos de la personalidad paranoide2
.
Para el DSM – IV TR las cifras son del 0,5% al 2,5%. En los hospitales psiquiátricos del 10% al
20%. El 1% de los pacientes internados en hospitales no psiquiátricos presentan este
diagnostico. Parece ser más frecuente en hombres que en mujeres.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que se pueden presentar ideas paranoides en
ancianos, prisioneros, desplazados, secuestrados, y personas con déficit sensoriales, sin que
presenten realmente este trastorno.
1
DSM - IV TR
2
GÓMES RESTREPO – Psiquiatría Clínica “Trastornos de la personalidad”; Pág. 434 – 435.

3
TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD (F60.0)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Se diagnostica al inicio de la edad adulta. Características predominantes:
 Desconfianza.
 Hipersensibilidad.
 Propensión a dar significado( o demasiada importancia) a los detalles más
mínimos.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PRINCIPALES
Objetivas
◘ Cólera
◘ Conducta crítica y
acusadora
◘ Pobre autoestima
◘ Agravio
◘ Ofensa
◘ Resentimiento
◘ Retraimiento
◘ Cautela, evasividad
◘ Odio
◘ Hostilidad
◘ Malhumor
◘ Hipersensibilidad
◘ Atención anormal a
detalles pequeños
◘ Irritabilidad
◘ Rigidez
◘ Hosquedad
◘ Suspicacia
◘ Violencia
◘ Agresividad
◘ Obstinación
◘ Litigios
Subjetivas
◘ Ideas delirantes: persecución, grandiosidad, infidelidad, amor, celos, etc
Manifestaciones clínicas en el ámbito asistencial:
◘ Duda de la idoneidad del profesional y de los demás integrantes del equipo.
◘ Vacilación en relación con el genuino interés de las personas.
◘ Recelo de otros pacientes con quienes comparten la misma habitación.
◘ Temor por la posibilidad de ser convertido en sujeto de experimentación.
◘ Intentan vigilar continuamente sus pertenencias.
Trastornos de la personalidad Codificación (CIE – 10)
F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad

4
◘ Manifiestan malestar significativo los procedimientos que se realizan, etc.3
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F60.0
TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma quelas
intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos
contextos, como lo indican cuatro (o más) de los siguientes puntos:
(1) Sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos,les van
a hacer daño o les van a engañar.
(2) Preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los
amigos y socios.
(3) Reticencia a confiar en los demás por temor injustificado a que la informaciónque
compartan vaya a ser utilizada en su contra.
(4) En las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significadosocultos
que son degradantes o amenazadores.
(5) Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos,injurias
o desprecios.
(6) Percibe ataques a su persona o a su reputación que no son aparentes para
losdemás y está predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar.
(7) Sospecha repetida e injustificadamente que su cónyuge o su pareja le es infiel.
B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia,
un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos u otro trastornopsicótico y no son
debidas a los efectos fisiológicos directos de una enfermedadmédica4
.
3
VALDES M. Trastornos de la personalidad. Introducción a la psicopatología y psiquiatría. 3ra edición.Pág.508 - 519
4
DSM – IV TR

5
◘ Diagnóstico diferencial
El trastorno paranoide de la personalidad puede diferenciarse del trastorno delirante, tipo
persecutorio, la esquizofrenia, tipo paranoide, y el trastorno del estado de ánimo con síntomas
psicóticos, porque todos estos trastornos están caracterizados por un período de síntomas
psicóticos persistentes (p. ej., ideas delirantes y alucinaciones). Para realizar un diagnóstico
adicionalde trastorno paranoide de la personalidad, el trastorno de la personalidad debe
haberse manifestadoantes de iniciarse los síntomas psicóticos y ha de persistir cuando los
síntomas psicóticosestén en remisión.5
El trastorno paranoide de la personalidad ha de distinguirse del cambio de la personalidad
debido a una enfermedad médica, en el que los rasgos aparecen debido a los efectosdirectos
de una enfermedad del sistema nervioso central. También ha de ser diferenciada de los
síntomas que pueden aparecer asociados al consumo crónico de sustancias (p. ej., trastorno
relacionado con la cocaína no especificado). Finalmente, también se ha de distinguir de los
rasgos paranoides asociados a la aparición de minusvalías físicas (p. ej., deterioro auditivo).
Se puede confundir el trastorno paranoide de la personalidad con otros trastornos de la
personalidad que tienen alguna característica en común. Por tanto, es importante diferenciar
estos trastornos en base a las diferencias de sus síntomas característicos. Sin embargo, si un
individuo tiene características de personalidad que cumplen los criterios para uno o más
trastornos de la personalidad, además del trastorno paranoide de la personalidad, pueden
diagnosticarse todos esos trastornos. El trastorno paranoide de la personalidad y el trastorno
esquizotípico de la personalidad comparten los rasgos de suspicacia, distanciamiento
interpersonal o ideación paranoide, pero el trastorno esquizotípico de la personalidad también
incluye síntomas como pensamiento mágico, experiencias perceptivas poco habituales y
rarezas del pensamiento y el lenguaje.
Los sujetos cuyo comportamiento cumple los criterios para un trastorno esquizoide de la
personalidad suelen ser percibidos como extraños, excéntricos, fríos y distantes, pero no suelen
5
DSM - IV

6
presentar una ideación paranoide importante. La tendencia de los sujetos con un trastorno
paranoide de la personalidad a reaccionar con ira a pequeños estímulos se observa también en
el trastorno límite de la personalidad y en el trastorno histriónico de la personalidad. Sin
embargo, estos trastornos no están necesariamente asociados a una suspicacia generalizada.
Las personas con trastorno de la personalidad por evitación pueden asimismo ser remisas a
confiar en los demás, si bien más por miedo a encontrarse agobiadas o a no saber qué hacer
que por temor a las malas intenciones ajenas. Aunque el comportamiento antisocial se observa
en algunos individuos con trastorno paranoide de la personalidad, no suele estar motivado por
un deseo de provecho personal o de explotación de los demás, como en el trastorno antisocial
de la personalidad, sino que más bien se debe a un deseo de venganza.
A veces los sujetos con un trastorno narcisista de la personalidad muestran recelo, aislamiento
social o alienación, pero ello es consecuencia de sus temores a que se descubran sus
imperfecciones o defectos. Los rasgos paranoides pueden ser adaptativos, en especial en un
entorno amenazante. El trastorno paranoide de la personalidad sólo se debe diagnosticar
cuando estos rasgos sean inflexibles,desadaptativos y persistentes, y cuando provoquen
deterioro funcional significativo o malestar subjetivo.
COMORBILIDAD CON OTROS TRASTORNOS Y SÍNDROMES
El término comorbilidad describe históricamente la condición, en la que una persona tiene
varias enfermedades (Caron y Rutter 1991). En psiquiatría y psicología la comorbilidad consiste
en la presencia de más de un diagnóstico que se da en un individuo
simultáneamente.Bernstein6
ha encontrado que los trastornos de Eje I mayormente asociados
con el trastorno de personalidadparanoide son el trastorno depresivo mayor, la agorafobia, el
trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno deabuso de substancias. Otros estudios informan
que sólo la agorafobia sin pánico está asociada a trastorno depersonalidad paranoide. Mientras
que Zimmerman y Coryel7
, hablan de mayor riesgo de comorbilidad enlos familiares de este tipo
6
Bernstein, DP.;Useda, D.; Siever, LJ.: Paranoid personality disorder: review of the literature andreccomations for DSM-IV.
1993., J Personal Disord, 7, 53-62
7
Zimmerman, M.; Coryel, W.

7
de pacientes para la dependencia de substancias, la esquizofrenia, el trastornoobsesivo-
compulsivo, el trastorno fóbico y la bulimia; por su parte Kendler, incluye el trastorno delirante.
Otros trastornos de la personalidad que se presentan con mas frecuencia con el trastorno
paranoide de la personalidad son el trastorno esquizoide, esquizotípico, narcisista, por
evitación y el límite.
DESARROLLO PATOGÉNICO
◘ Factores de riesgo
Factores Biológicos:
Quizá sea este el apartado que más se está investigando en la actualidad, si bien
no existen todavía conclusiones definitivas. Respecto a la herencia genética,
estudios en hijos adoptivos o en gemelos demuestran que hay un aumento en la
probabilidad de padecer un Trastorno de Personalidad si los padres lo han
padecido.
Factores Psicológicos:
Desde los distintos modelos psicológicos se estudia la relación de los
Trastornos de Personalidad con las experiencias significativas
tempranas, con nuestros esquemas y valores personales, etc.; sin duda,
estos factores juegan un papel significativo en el desarrollo de nuestra
Personalidad.
Factores Socio Ambientales:
Son muchos los estudios que hablan de la importancia del ambiente, ya
que factores como la educación, los modelos parentales, el ambiente
familiar, el entorno cultural, etc. Influyen en nuestra forma de entender el
mundo y de relacionarnos con el entorno.

8
◘ Causas
Las causas del trastorno de personalidad paranoica se desconocen. El trastorno parece ser
más común en familias con trastornos psicóticos, como la esquizofrenia y el trastorno delirante,
lo cual sugiere que los genes pueden estar involucrados. Sin embargo, los factores ambientales
también pueden jugar un papel.Las pruebas de contribuciones biológicas al trastorno de la
personalidad paranoide son limitadas. Ciertas investigaciones sugieren que el trastorno sea
ligeramente más común entre los parientes de personas que tienen esquizofrenia8
.
◘ Patrón familiar
Existen algunos datos que apuntan hacia un aumento de la prevalencia del trastorno paranoide
de la personalidad en los familiares de pacientes con esquizofrenia crónica y hacia una relación
familiar más específica con el trastorno delirante, tipo persecutorio.9
◘ Síntomas y trastornos asociados
Los sujetos con trastorno paranoide de la personalidad son personas con las que generalmente
es difícil llevarse bien y suelen tener problemas en las relaciones personales. Su suspicacia y
hostilidad excesivas pueden expresarse mediante:
o Las protestas directas.
o Quejas recurrentes.
o Distanciamiento silencioso claramente hostil.
o Excesivamente atentos a las posibles amenazas
o Pueden comportarse de una forma cautelosa, reservada o tortuosa y aparentan
ser «fríos» y no tener sentimientos de compasión.
o A veces parecen objetivos, racionales y no emotivos, con mayor frecuencia
muestran una gama afectiva lábil en la que predominan las expresiones de
hostilidad, obstinación y sarcasmo.
o Su naturaleza combativa y suspicaz puede provocar en los demás una respuesta
hostil, que, a su vez, sirve para confirmar al sujeto sus expectativas iniciales.
8
Bernstein 1993/ Coryell y Zimmerman 1989
9
DSM – IV

9
o Como los individuos con trastorno paranoide de la personalidad no confían en los
demás, tienen una necesidad excesiva de ser autosuficientes y un fuerte sentido
de autonomía.
o Necesitan contar con un alto grado de control sobre quienes les rodean.
o A menudo son rígidos, críticos con los demás e incapaces de colaborar, aunque
tienen muchas dificultades para aceptar las críticas. Son capaces de culpar a los
demás de sus propios errores.
o Debido a su rapidez para contraatacar en respuesta a las amenazas que perciben
a su alrededor, pueden ser litigantes y frecuentemente se ven envueltos en pleitos
legales. Los sujetos con este trastorno tratan de confirmar sus concepciones
negativas preconcebidas respecto a la gente o las situaciones que les rodean
atribuyendo malas intenciones a los demás que son proyecciones de sus propios
miedos.
o Pueden mostrar fantasías de grandiosidad no realistas y escasamente
disimuladas, suelen estar pendientes de los temas de poder y jerarquía y tienden
a desarrollar estereotipos negativos de los otros, en especial de los grupos de
población distintos del suyo propio.
o Se sienten atraídos por las formulaciones simplistas del mundo y frecuentemente
recelan de las situaciones ambiguas. Pueden ser vistos como «fanáticos» y formar
parte de grupos de «culto» fuertemente cohesionados, junto a otros que
comparten su sistema de creencias paranoides.10
Los individuos con este trastorno pueden experimentar episodios psicóticos muy breves (que
duran minutos u horas) sobre todo en respuesta al estrés. En algunos casos el trastorno
paranoide de la personalidad aparece como antecedente premórbido de un trastorno delirante o
una esquizofrenia. Los sujetos con este trastorno pueden presentar un trastorno depresivo
mayor y tener un mayor riesgo de presentar agorafobia y trastorno obsesivo-compulsivo. Es
frecuente el abuso o la dependencia del alcohol o de otras sustancias. Los trastornos de la
personalidad que con más frecuencia se presentan conjuntamente con el trastorno paranoide
de la personalidad parecen ser el esquizotípico, el esquizoide, el narcisista, el trastorno por
evitación y el límite.
10
MILTON T, EVERLY G. “La personalidad y sus trastornos”

10
◘ Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo
Algunos comportamientos que están influidos por los contextos socioculturales o por
determinadas circunstancias de la vida pueden ser calificados equivocadamente como
paranoides e incluso pueden ser reforzados por el proceso de evaluación clínica. Los miembros
de los grupos minoritarios, los inmigrantes, los refugiados políticos y económicos o los sujetos
con diferentes antecedentes étnicos pueden mostrar comportamientos recelosos o defensivos
debido al desconocimiento (p. ej., por las barreras lingüísticas o la ignorancia de las normas o
las leyes) o a la percepción de desprecio o de indiferencia por parte de la sociedad mayoritaria.
A su vez, estos comportamientos pueden generar ira y frustración en las personas que tratan
con ellos, creándose así un círculo vicioso de desconfianza mutua, que no se debe confundir
con el trastorno paranoide de la personalidad. Algunos grupos étnicos presentan también
comportamientos relacionados con su cultura que pueden malinterpretarse como paranoides.
El trastorno paranoide de la personalidad puede manifestarse por primera vez en la infancia o la
adolescencia a través de actitudes y comportamientos solitarias, relaciones escasas con los
compañeros, ansiedad social, bajo rendimiento escolar, hipersensibilidad, pensamiento y
lenguaje peculiares y fantasías idiosincrásicas. Estos niños pueden parecer «raros» o
«excéntricos» y atraer las burlas de los otros. En la población clínica parece que se diagnostica
con más frecuencia en varones11
.
11
GÓMES RESTREPO – Psiquiatría Clínica “Trastornos de la personalidad”; Pág. 434 – 436

11
BIBLIOGRAFÍA
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM – IV TR)
Trastornos de la personalidad. Fuentes S., Barragán J., Valero C. Centro de Salud
Mental de Villena (Alicante, ESPAÑA-UE)
VALDES M. Trastornos de la personalidad. En Vallejo J: Introducción a la
psicopatología y a la psiquiatría. 3ª de Masson Salvat Barcelona 1993: 508-519..
MILLON T, EVERLY G. La personalidad y sus trastornos.
GÓMEZ Restrepo – Hernández Bayona – Rojas Urrego – Santacruz Oleas – Uribe
Restrepo. “PsiquiatríaClínica – Diagnostico y tratamiento en niños, adolescente y
adultos” 3ra Edición; Editorial Medica Panamericana; Pág. 432 – 435.
Trastornos de la personalidad. Fuentes S., Barragán J., Valero C. Centro de Salud
Mental de Villena (Alicante, ESPAÑA-UE).
MILLON T, EVERLY G. La personalidad y sus trastornos. Barcelona: Martínez Roca,
1994.
CIE – 10

12
ANEXO #1
GLOSARIO DE TERMINOLOGÍA
 Esquizofrenia:Caracterizada por grave deformación de la realidad, trastornos del lenguaje y
de la comunicación, abandono de la interacción social y desorganización y fragmentación
del pensamiento, la percepción y las reacciones emocionales.
 Manía:Trastorno que se caracteriza por un estado emocional activo, excitación extrema,
exaltación excesiva, hiperactividad, agitación, verborrea, fuga de ideas, intensa actividad
psicomotora, atención inestable y, algunas veces, comportamiento violento, destructivo y
autodestructivo.
 Depresión:Estado emocional anormal caracterizado por un excesivo sentimiento de tristeza,
melancolía, desánimo, demérito, vacío y desesperanza, en grado inapropiado y
desproporcionado respecto a la realidad.
 Hosquedad: Aspereza de trato, falta de cortesía y de amabilidad.
 Suspicacia: Se inclina al recelo y a la sospecha.
 Comorbilidad: La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la comorbilidad o
diagnóstico dual como la coexistencia en el mismo individuo de un trastorno inducido por el
consumo de una sustancia psicoactiva y de un trastorno psiquiátrico (OMS, 1995). En otras
palabras, la comorbilidad en este contexto se refiere a la coexistencia temporal de dos o
más trastornos psiquiátricos o de personalidad, uno de los cuales se deriva del consumo
problemático de sustancias.
 Labilidad emocional: La labilidad emocional es un conjunto de alteraciones en la
manifestación de la afectividad (llantos, risas inapropiadas o, en general, respuestas
emocionales desproporcionadas como reacción a la afectación física) y que en ningún caso
significa que exista un auténtico problema psiquiátrico.
 Histriónico:Persona que actúa o habla gesticulando de manera exagerada y marcando
excesivamente su expresión.
 Reticencia:Reparo,duda,reserva.
 Agorafobia: Es un trastorno de ansiedad que consiste en el miedo a los lugares donde no
se puede recibir ayuda, por temor a sufrir una crisis de pánico.

13
ANEXO #2
CASO CLÍNICO NRO. 1
Trastorno de la Personalidad Paranoide
Paciente de 35 años de edad, abogado, casado desde hace tres años, con un hijo. Presenta un
cuadro que comenzó en la adolescencia, consiste en una marcada suspicacia hacia quienes lo
rodean, pobreza en sus relaciones interpersonales (pocos amigos) y en varias ocasiones
muestra desprecio hacia quienes lo rodean, desconfianza hacia sus compañeros de trabajo y
hacia sus superiores, a quienes acusa de quererlo explotar laboralmente, lo mismo que hacia
algunos familiares. Todo esto lo ha llevado a enfrentamientos y a confrontaciones en los
ambientes social, laboral y familiar. Ante cualquier amenaza (sea real o aparente) reacciona con
ira. El paciente acude a terapia de pareja porque desde el momento en el que se caso
sospecha que su esposa, a la que describe como “coqueta y lanzada”, le es infiel con algunos
de los compañeros de la oficina, lo mismo que con unos de los vecinos (hecho que no a logrado
demostrar). EL paciente tiene una demanda en una comisaría de familia por maltrato físico y
psicológico hacia su esposa. A pesar de que el paciente es consciente de los problemas
relacionales que tiene, los achaca enteramente a las demás personas, y se describe como una
victima de las personas que lo rodean. 12
CASO CLÍNICO NRO. 2
Trastorno de la Personalidad Paranoide
Jaime creció en un barrio de clase media, y aunque nunca se metía en problemas serios, en el
instituto tenía la fama de discutir con compañeros y profesores. Tras finalizar el instituto ingreso
en la universidad local, pero lo abandono a cabo del primer año. El fracaso escolar de Jaime se
debía en parte a que era incapaz de hacerse responsable de sus malas notas. Comenzó a
desarrollar teorías de conspiración, en las que sus profesores y compañeros trabajaban codo a
codo para verlo fracasar. Jaime pasó de empleo en empleo, quejándose siempre de que su jefe
lo espiaba, tanto en el trabajo como en la casa.
12
GÓMES RESTREPO – Psiquiatría Clínica “Trastornos de la personalidad”; Pág. 434 (Zambrano Sanjuán)

14
A los veinticinco años, y en contra de los deseos de sus padres, se fue de casa y se instalo en
una pequeña ciudad fuera del estado. Por desgracia, las cartas que Jaime escribía diariamente
confirmaban los peores temores de sus padres. Estaba cada vez más preocupado por la
certeza de que la gente quería hacerle daño. Jaime pasaba mucho tiempo, frente al ordenador
navegando por internet: desarrollo una elaborada teoría según la cual, siendo pequeño, unos
investigadores que trabajaban en colaboración con la CIA le habían implantado en la oreja un
chip que emitía microondas. Estas radiaciones estaban siendo utilizadas para provocar cáncer.
A lo largo de dos años, no hizo más que dar vueltas y vueltas a esta teoría; escribió a varias
autoridades intento convencerles de que estaba siendo asesinado lentamente. Tras amenazar a
varios miembros del personal de la universidad, los responsables se pusieron en contacto con
sus padres, quienes lo recogieron y lo llevaron a un psicólogo, que le diagnostico trastorno de
personalidad paranoide y depresión grave13
.
13
ITES - Parainfo

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