Modificaciones Gravídicas Sistémicas

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
IVSS “Dr. José María Carabaño Tosta”
Ginecología y Obstetricia I
 Br. María Sarmiento
 Br. Sahily Silva
 Br. Yibinmalys Silva
Monitor:
Dra. Tatiana Camaioni
 Br. Paola Torres
 Br. Javier Trejo
 Br. Astrid Velásquez
Noviembre, 2017

Modificaciones Gravídicas Locales
Modificaciones Gravídicas Sistémicas
• Cardiovasculares
• Hematológicas
• Respiratorias
Modificaciones Gravídicas Endocrinas
• Urinarias
• Digestivas
• Nerviosas
Uranga, F. Uranga, F. (1979) Obstetricia práctica. Buenos Aires, Argentina: Intermédica

SISTEMA CARDIOVASCULAR CORAZÓN
Botero, J. Júbiz, A. Henao, G. (2001) Obstetricia Y Ginecología. Texto Integrado. Colombia: Fondo Editorial
CORAZÓN
↑ Volumen
cardiaco
Hipertrofia
Dilatación
Derrame
pericárdico
Modificacion
es EKG
Tiempo de
contracción
isovolumetrica
Periodo de
pre-eyección
Eyección
ventricular
izquierda

SISTEMA CARDIOVASCULAR FRECUENCIA CARDÍACA
↑ CAPACIDAD
CONTRACTIL
• Principal
ocurrencia
semana 28
• Disminución III
trimestre
• Normaliza
post-parto
INCREMENTO
• Aumento de
15 a 20 latidos
x min
• Mayor
aumento al
final del II
trimestre

SISTEMA CARDIOVASCULAR VOLUMEN CARDIACO
Usandizaga, J. De La Fuente, P. (2010) Obstetricia. Montevideo, Uruguay: Marbán.
VOLUMEN SANGUÍNEO
NO GESTANTE
5000 ML
EMBARAZO
2000 ML
LUÍQUIDOS
EXTRAVASCULARES
4000 – 6000 ML

Cunningham, F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D. Spong, C. (2010) Williams Obstetricia. Distrito Federal,
México: McGraw-Hill Interamericana
SISTEMA CARDIOVASCULAR GASTO CARDÍACO
Presión
arterial
media /
resistencia
vascular
Volumen
sanguíneo /
tasa
metabólica

SISTEMA CARDIOVASCULAR GASTO CARDÍACO
Perfusión
renal
Flujo
pulmonar
Útero-
placentario
Piel Mamas
40% 40% 15x
↑ ↑

Separación exagerada
del primer ruido
cardiaco con aumento
en la intensidad de
ambos componentes.
1
2 Ningún cambio categórico
en los elementos aórtico y
pulmonar del segundo ruido
3 Un tercer ruido cardiaco
intenso y fácil de
escuchar
SISTEMA CARDIOVASCULAR RUIDOS Y SOPLOS
Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo

SISTEMA CARDIOVASCULAR RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA
↑ Estrogénico
↑ Flujo uterino
↓
Resistencias
vasculares
↓ Presión
arterial media
Hipovolemia
inicial
Riñón
↑ renina-
angiotensinógeno
↑ Aldosterona
Retención de
H2O y Na

SISTEMA CARDIOVASCULAR PRESIÓN ARTERIAL
Hipotensión fisiológica
Alcanza punto mínimo en la
semana 28
Disminución de la actividad de la
angiotensina II
Durante el trabajo de parto
aumenta de 10 – 20 mmHg

La presión en las venas yugulares, brazo y aurícula derecha no se
modifica.
La presión venosa de los miembros inferiores sufre un progresivo y
significativo aumento
SISTEMA CARDIOVASCULAR PRESIÓN VENOSA
Compresión del útero sobre venas iliacas y cava inferior (17
semanas)
Presión de la cabeza fetal sobre las venas iliacas (32 – 36
semanas)
Obstrucción hidrodinámica producida en la vena cava inferior
por el drenaje de sangre proveniente del útero

1er trimestre
15% 
3er trimestre
40-45% 
SISTEMA HEMATOLÓGICO VOLUMEN SANGUÍNEO Y PLASMÁTICO
Cubrir las demandas metabólicas
del útero crecido
Aportar una abundancia de
nutrientes y elementos para
sostener la placenta y al feto
Proteger a la madre y, a su vez, al
feto contra los efectos nocivos de la
disminución del retorno venoso
Salvaguardar a la madre contra los
efectos adversos de la pérdida
sanguínea

SISTEMA HEMATOLÓGICO HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
Hematocrito
Recuento de
eritrocitos
Hasta 700.000/mm3
semana 30
Disminución 33%
(34 semanas)
Hemoglobina
Contenido no varía
hasta semana 32
13 – 14 g/ml
(no gestante)
11 g/ml
(32 – 36 semanas)

NO
EMBARAZADA
Semanas de embarazo
20 30 34 40
Volumen
plasmático (ml)
2600 3150 3750 3800 3600
Volumen
globular
(ml)
1400 1450 1550 1600 1650
Volumen
total (ml)
4000 4600 5300 5400 5250
Hematocrito
venoso (%)
40 36 34 33 35
SISTEMA HEMATOLÓGICO HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO

GESTANTES NO GESTANTES
LEUCOCITOS 11.000/mm3 (con
una amplitud de
9000 a
16.000/mm3)
7000/mm3 (con
una amplitud de
500p a
10.000/mm3)
PLAQUETAS 213.000 250.000
SISTEMA HEMATOLÓGICO COMPONENTES GLOBULARES

SISTEMA HEMATOLÓGICO METABOLISMO DEL HIERRO
DEFICIENCIA
Valores de
hierro sérico en
ayuna >50
cg/ml
TIBC >160%
SUPLEMENTOS
DE HIERRO
Previene ↓ del
hierro sérico
↑ la capacidad
de fijación
Mejora el % de
saturación de
la transferrina

SISTEMA HEMATOLÓGICO COAGULACIÓN Y FIBRINÓLISIS
Aumento Factor VII Factor VIII
Factor X Disminución
Sistema
fibrinolítico
Estado de
hipercoagulabidad

SISTEMA RESPIRATORIO CAMBIOS ANATÓMICOS
El diafragma se eleva cerca de
4cm
El ángulo subcostal se amplia
Los cambios pulmonares son
la consecuencia de influencias
hormonales y mecánicas

La velocidad máxima del flujo espiratorio disminuye de
forma progresiva a medida que avanza la gestación.
La capacidad funcional residual y el volumen residual
disminuyen a consecuencia de la elevación del diafragma
El aumento de la ventilación por minuto se debe a factores
que intensifican del impulso respiratorio
El volumen de ventilación pulmonar y la ventilación por
minuto en reposo aumenta
SISTEMA RESPIRATORIO VOLUMENES Y CAPACIDADES

SISTEMA RESPIRATORIO VOLÚMENES Y CAPACIDADES
DeCherney, A. Nathan, L. Laufer, N. Roman, S. (2013) Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Distrito
Federal, México: McGraw-Hill Interamericana
VOLUMENES DEFINICIÓN CAMBIOS
CORRIENTE Volumen inspirado y espirado con
cada ciclo respiratorio normal
↑ 35 - 50%
RESERVA
INSPIRATORIA
Volumen máximo que se puede
inspirar al final de la inspiración
corriente en reposo
↓
RESERVA
ESPIRATORIA
Volumen máximo que se espira al
final de la respiración corriente en
reposo
↓ 20%
RESIDUAL Volumen que resta en los
pulmones después de la espiración
máxima
↓ 20%

SISTEMA RESPIRATORIO VOLUMENES Y CAPACIDADES
CAPACIDADES DEFINICIÓN CAMBIOS
PULMONAR TOTAL Volumen total al final de la
inspiración máxima
↓ 5%
VITAL Volumen máximo espirado
después de la inspiración
máxima
→
INSPIRATORIA Volumen máximo inspirado a
partir del final de la espiración
corriente
↑ 5 – 10%
FUNCIONAL Volumen al final de la espiración
corriente que combina el aire del
volumen corriente al momento de
la inspiración
↓ 20%

SISTEMA RESPIRATORIO CAMBIOS FUNCIONALES
Aumenta el consumo de oxígeno
A su vez, aumenta la oferta del
mismo
Hiperventilación fisiológica
Aparición de pseudodisnea

Durante el embarazo la producción de CO2 aumenta
Se precisa un incremento del volumen minuto para
mantener los niveles arteriales de CO2 normales
Disminuyen los niveles de referencia de PaCO2
La excreción del exceso de bicarbonato aumenta
para compensar la alcalosis respiratoria
Se mantienen los valores de bicarbonato en torno a 15 a
20 mEq/L para preservar el pH arterial normal
SISTEMA RESPIRATORIO GASES ARTERIALES
Bazús, T. Crespo, A. De Diego, A. García, J. Rosado, A. Martínez, E. Pereira, A. Plaza, V. Romero, M. Sala, A. Asma y
embarazo: dos escenarios para cuidar [Versión electrónica] Sociedad Española de Demonología y Cirugía Torácica (SEPAR)

SISTEMA RESPIRATORIO GASES ARTERIALES
Purizaca, M. (2010) Modificaciones Fisiológicas en el Embarazo [Versión electrónica] Revista Peruana de Ginecología y
Obstetricia. 56(1), 61 – 62
NO
EMBARAZADA
EMBARAZADA
I II III
pH 7,4 7,44 7,44 7,44
PaO2 (mmHg) 100 107 105 103
PaCO2
(mmHg)
40 30 30 30
HCO3 (mEq/L) 24 20 20 20

Aumento de tamaño – 1,5cm
Dilatación de pelvis renal hasta 60ml
Uréteres dilatados, elongados y curvatura
pronunciada
Disminución en eficacia del esfínter uretral +
compresión uterina = incontinencia
Elevados niveles séricos de Progesterona
SISTEMA URINARIO CAMBIOS ANATÓMICOS

AUMENTO FG entre 30 – 50%
VFG hasta 140 ml/min
Fracción de Filtración hasta 0,25
Filtración de Na, H2O, Glucosa,
Aminoácidos, Yodo y Ac. Fólico
Depuración de urea, creatinina
ácido úrico
Reabsorción tubular de Na, H2O y
Glucosa
SISTEMA URINARIO CAMBIOS FUNCIONALES

• Disminuye en
media de 0,7
– 0,5 mg/dl
Creatinina
Sérica
• 30% más alta
que los 110 –
115 ml/min
normales
Depuración
de creatinina
• Edema, en
zonas declive
• Reversión del
patrón
Nicturia
SISTEMA URINARIO PRUEBAS DE FUNCIONALISMO

• Aumento en FG
• Deterioro en reabsorción
tubular
Glucosuria
• Ligera durante o
después del partoProteinuria
• Contaminación
• Partos traumatismo
• Enf. Vías urinarias
Hematuria
SISTEMA URINARIO UROANÁLISIS

1
• Hormonas del embarazo (progesterona) que
pueden causar hipotonía del músculo liso
ureteral
2
• El crecimiento del complejo de la vena ovárica
en el ligamento infundíbulo-pélvico
3
• La hiperplasia del músculo liso en el tercio
distal del uréter puede causar reducción en la
luz
4
• El colón sigmoide y dextrorrotación del útero
reduce compresión y dilatación del uréter
izquierdo en relación con el derecho
SISTEMA URINARIO HIDRONEFROSIS E HIDROURÉTER

Elongación y ensanchamiento de la base del
trígono
Meatos ureterales muy separados,
edematosos y congestivos
Piso de vejiga tiene pronunciada saculación
 orina residual después de micción
Congestión submucosa, y compresión por el
útero y la presentación
SISTEMA URINARIO VEJIGA

Hematuria, incontinencia y
polaquiuria
3er trimestre: Reflujo
vesicoureteral durante micción
Ascenso de gérmenes hacia
uréteres y riñón
SISTEMA URINARIO VEJIGA

• Alteraciones
• Disminución
1er
Trimestre
• Normaliza
• Aumenta
2do-3er
Trimestre
SISTEMA DIGESTIVO APETITO

SISTEMA DIGESTIVO APETITO
NAÚSEAS
Matutinas
Frecuentes (I
trimestre)
No alteran el
estado
general
HIPERÉMESIS
GRÁVIDA
Manifestaciones
concurrentes
Alteran el
estado
general

SISTEMA DIGESTIVO CAVIDAD BUCAL
GINGIVITIS
Hipervascularización de
la encía
Carencia de ácido
ascórbico
CARIES
Posible descalcificación
grávida
Vitamina D (profilaxis)

SISTEMA DIGESTIVO SALIVACIÓN
Hipersalivación
Reacción
vagotónica
1er y 2do mes
de embarazo
Síntoma
benigno
Origen
parotídeo

Progesterona en
músculo liso
Compresión por el
útero
• Pirosis
• Reflujo G.E.
• ↓ Vaciamiento
gástrico
• Estreñimiento
• Hemorroides
SISTEMA DIGESTIVO GASTROINTESTINALES

INDUCCIÓN ANESTÉSICA
↑ Riesgo de Regurgitación
Antiácidos preoperatorios
SISTEMA DIGESTIVO GASTROINTESTINALES

FACTORES BIOQUÍMICOS VALORES EN EL EMBARAZO
Bilirrubinemia Normal
Glucemia Baja
Protidemia Baja, excepto Globulinas alfa y beta
Lipidemia ↑ Colesterol (7mo mes)
Prueba de Hanger Positiva
Prueba de turbidez
(Mclagan)
Normal
Colinesterasa Baja
Fosfatasa alcalina Aumentada 3x
Transaminasa Disminuida o normal
Urobilinogeno Excreción aumentada
Leucilaminopeptidasa Aumentada 3x
SISTEMA DIGESTIVO HÍGADO

Atonía
Distensión
Espasmos
Exclusión
Vesicular
Litiasis biliar
SISTEMA DIGESTIVO VÍAS BILIARES

SISTEMA NERVIOSO
Insomnio
Aumento
sueño
Neuralgias
Cefaleas
Calambres
Vértigo
Lipotimias

SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NEUROVEGETATIVO
SIMPATICOTÓNICOS
Taquicardia
Hipertensión
pasajera
VAGOTÓNICOS TRANSITORIOS
Bradicardias
Arritmias transitorias
Hipotensiones leves
Trastornos digestivos

SISTEMA NERVIOSO MODIFICACIONES PSÍQUICAS
Salud Económicas Sociales
Amnesia

REFERENCIAS
 Bazús, T. Crespo, A. De Diego, A. García, J. Rosado, A.
Martínez, E. Pereira, A. Plaza, V. Romero, M. Sala, A. Asma y
embarazo: dos escenarios para cuidar [Versión electrónica]
Sociedad Española de Demonología y Cirugía Torácica
(SEPAR). Recuperado el 31 de Octubre de 2017 de
http://separcontenidos.es/asmayembarazo/index.php?frameInfe
rior=publicacionesbis&ID_Normativa=21&Admin=0&Idioma=Es
p&ID_MenuPublicaciones=
 Botero, J. Júbiz, A. Henao, G. (2001) Obstetricia Y Ginecología.
Texto Integrado. Colombia: Fondo Editorial.
 Cunningham, F. Leveno, K. Bloom, S. Hauth, J. Rouse, D.
Spong, C. (2010) Williams Obstetricia. Distrito Federal, México:
McGraw-Hill Interamericana.

 DeCherney, A. Nathan, L. Laufer, N. Roman, S. (2013)
Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos. Distrito Federal,
 Purizaca, M. (2010) Modificaciones Fisiológicas en el
Embarazo [Versión electrónica] Revista Peruana de
Ginecología y Obstetricia. 56(1), 61 – 62.
 Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. (2003) Obstetricia.
Buenos Aires, Argentina: El Ateneo.
 Uranga, F. Uranga, F. (1979) Obstetricia práctica. Buenos
Aires, Argentina: Intermédica.
 Usandizaga, J. De La Fuente, P. (2010) Obstetricia.
Montevideo, Uruguay: Marbán.
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