breve descripción sobre hemorragia digestiva, etiología y tratamiento con PAE

1. HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Equipo: Ayala, Patricia
Ayala, Tamara
Gastelumendi, Sara
Rosas, Kiara
Sosa, Nancy
Profesor: Licenciado Javier, Troncoso

2. Tracto gastrointestinal

3. Patología
Causas
 Causas ulcerativas o erosivas:
enfermedad péptica ulcerosa:
Idiopáticas, (irrupción espontánea o de causa desconocida)
Inducidas por drogas: aspirinas – drogas antiinflamatorias no esterioides
Infecciones: citomelagalovirus, virus herpes simples
Esofagitis:
Péptica: (afecta la mucosa que recubre)
Infecciosa: virus, herpes simples
Inducidas por drogas: tetraciclinas, quinina, cloruro de potasio, aspirinas,
etc.
 Tumores
Benignos o malignos

4. Patología
Causas
 Hipertensión portal:
Várices esofágicas
Várices gástricas
Várices duodenales
Gastropatía de la hipertensión portal
 Malformaciones vasculares
 Causas traumáticas y/o posquirúrgica:
Desgarro de Mallory-Weiss (laceraciones en la membrana mucosa
del esófago en su mayoría son causados por vómitos o tos fuertes
o prolongados)
Ingestión de cuerpos extraños
Anastomosis post-quirúrgica (Es una conexión quirúrgica entre dos
estructuras)

5. Patología
clasificación
 Hemorragia digestiva alta: incluye el esófago, estómago y
primera parte del intestino delgado
 Forma de presentación: hematemesis y/o melena
 Aspirado nasogástrico: hemático
 Urea: elevada
 Ruidos intestinales: aumentados

6. Ulcera duodenal

7. Hemorragia digestiva alta

8. Patología
Clasificación
 Hemorragia digestiva baja: incluye la mayor parte del
intestino delgado, intestino grueso, recto y ano
 Forma de presentación: hematoquecia o rectorragia
(Normalmente se produce por una hemorragia en el colon o
en el recto)
 Aspirado nasogástrico: claro
 Urea: normal
 Ruidos intestinales: normales

9. Hemorragia digestiva baja

10. Patología
Valoración según la magnitud de la hipovolemia inducida por
hemorragia
Según el porcentaje de
hipovolemia
Pérdida de volumen de sangre
(adulto tiene en promedio 5 o 6
litros de sangre)
Signos clínicos
Nula (10-15%) 500 – 750 ml Ninguno
Leve (15-25%) 750 – 1.250 ml Taquicardia leve, hipotensión,
frialdad ligera de extremidades
Moderada (25-35%) 1.250 – 1.750 ml Taquicardia (100 – 120 lat.x´, Ta <
100, baja pulsación, inquietud,
sudoración, palidez, oliguria
Grave (35-50%) 1.750 – 2.500 ml Taquicardia > 120 lat.x´, Ta < 80,
estupor, palidez extrema, anuria
Masiva (> 50%) > 2.500 ml El paciente entra en shock aun con
la reposición intensa y adecuada de
volumen y otras medidas de

11. Epidemiología
 El 83% de las hemorragias son altas
 17% bajas,
 63% son varones
 37% mujeres,
 66% son mayores de 60 años.

12. Epidemiología
Las principales causas de hemorragia
digestiva alta son:
 úlcera duodenal (24,5%),
 úlcera gástrica (19,8%)
 várices esofagogástricas ( 15%).

13. Epidemiología
La principal causa de hemorragia digestiva
baja es enfermedad diverticular colónica.
 La mortalidad en una unidad especializada
como la nuestra es sólo 3%
 Entre los principales factores tenemos:
volumen de sangrado, hepatopatía crónica
(cirrosis), presencia de hematemesis

14. Diagnóstico
 El diagnóstico de este síndrome se basa en la anamnesis,
fundamental para sospechar la existencia de hematemesis,
melenas o y diferenciarlas de hemorragias de otro origen,
 Si se presenta una hemorragia digestiva baja: la exploración
física se orienta hacia la causa de la misma y permite
valorar la gravedad de ésta (hemorroides).

15. Diagnostico
 El primer paso, antes del
tratamiento es localizar la
fuente del sangrado.
 endoscopia para localizar
la fuente del sangrado
primero la endoscopia
superior, y si no se localiza
la fuente del sangrado, se
realiza una endoscopia
inferior.
Puede presentarse con:
 Dolor intenso abdominal
 Vómito
 Hematemesis:
 Melena.
 Hematoquecia
 hemorragia

16. Endoscopía

17. Tratamiento
• Los datos de laboratorio: recuento de hematíes, hematócrito y
hemoglobina. Los pacientes con grandes perdidas de sangre
reciben una transfusión de sangre
• Una vez estabilizado el enfermo hay que administrar el tratamiento
farmacológico específico. En la hemorragia no varicosa con
inhibidores de la bomba de protones como omeprazol, pantoprazol
o esomeprazol a dosis de 80 mg en bolo inicial, seguido de infusión
continua

18. Tratamiento
En ciertos casos, el sangrado
gastrointestinal se detendrá
por sí solo, sin tratamiento. En
otros casos, se puede dar
tratamiento endoscópico, a
menudo por cauterización en
el lugar del sangrado.

19. Tratamiento

20. Cuidados de enfermería
• Colocación del paciente en decúbito si está en situación
de shock.
• En decúbito lateral izquierdo si presenta vómitos para
minimizar la posibilidad de aspiración.
• Aporte suplementario de oxígeno, fundamental en
pacientes en shock.
• Medición de la TA y la frecuencia cardíaca en decúbito y
en bipedestación si el estado del paciente lo permite.

21. Cuidados de enfermería
. La elección de la fluidoterapia, tanto en su composición como
respecto de la velocidad de administración y la vía adecuada,
depende de la urgencia del caso y del estado del aparato digestivo
. La velocidad de perfusión se establece de acuerdo con el estado
cardiovascular y renal por una parte y de la inclusión de otros iones
en la infusión por otra
. el fluido a utilizar en esta situación debe ser suero fisiológico
. La vía de acceso en situaciones de déficit estimado mayor de 4000
ml es habitualmente la intravenosa

22. Cuidados de enfermería
• En la hemorragia grave valorar la canalización de vía
venosa central y medición de la presión venosa central.
• En caso de afectación hemodinámica se repondrá la
volemia, Para ello, se perfundirá "a chorro" solución
fisiológica hasta la desaparición de los signos de
hipoperfusión periférica y estabilización de las cifras
tensionales
• Realización de electrocardiograma: en todos los
pacientes
de más de 50 años de edad o con cardiopatía isquémica,
anemia importante, dolor torácico, disnea o hipotensión
arterial grave

23. Cuidados de enfermería
• Sonda vesical y diuresis horaria si existe repercusión
hemodinámica
• Colocar Sonda Nasogástrica para verificar presencia o
no de sangre y lavado previo a la endoscopía de
urgencia.
• El taponamiento esofágico con balón mediante la
sonda de SENGSTAKEN-BLAKEMORE (lo hace un
cirujano)

24. Cuidados de enfermería

25. Cuidados de enfermería

26. Cuidados de enfermería

27. Cuidados de enfermería

28. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Valoración Diagnostico Resultados esperados Intervenciones Evaluación
ingreso: emergencia
paciente de sexo
masculino de 88
años
con hematemesis
antecedentes:
insuficiencia
cardíaca,
hipertensión,
insuficiencia renal
crónica,
divertículos de colon,
(tratamiento con
antibióticos),
y además
habitualmente toma
enalapril, carvedilol,
atenolol y diuréticos
orales.
Paciente con
demencia senil
signos vitales:
T.A: 95/50
F.R: 20
F.C: 87
T·: 37·,
Saturación de O2:
90%,
Dominio 4
Clase 4
00024: perfusión
tisular inefectiva
gastrointestinal
manifestado por:
vómito de sangre
Relacionado con:
hemorragia digestiva
Dominio 2
Nivel 2: salud
fisiológica: resultados
que describen el
funcionamiento
orgánico
G: líquidos y
electrolitos: resultados
que describen el estado
hidroelectrolítico de un
individuo
Campo 2:
H: control de fármacos
2300 administración
de medicación
2301 administración
de medicación enteral
2380 manejo de
medicación
K: control respiratorio
3320 oxigenoterapia
3200 precauciones
para evitar la
aspiración
M: termorregulación
3740: tratamiento de
la fiebre
N: control de
perfusión tisular –
intervenciones para
optimizar la circulación
sanguínea y líquidos a los
tejidos:
4022 disminución de
la hemorragia
gastrointestinal
4160 control de
hemorragias
4040 cuidados
cardíacos
4140 reposición de
liquidos
4200 terapia IV
se le colocó sonda vesical
para control de diuresis
se le pasa 2 unidades de
sedimento globular
indicaciones médicas: por vía
parenteral:
dextrosa al 5% en 500 ml +20
cm de clna 20%+ 1 ampolla
de clk a 7 gotas. segundo:
solución fisiológica 200 ml
+400 dopamina (según t/a)
medicación endovenosa:
omeprazol 40 mg ampolla
cada 24 hs,
furosimida, 1 ampolla cada
8hs.
medicación subcutánea:
calciparine cada 12 hs
otra indicación: O2 con
máscara