3. Introducción I
Determinados pacientes debido a una
situación concreta, como trasplantados,
oncológicos … necesitan disponer de un
acceso venoso permanente y duradero que
les evite las reiteradas punciones venosas.
Se emplean para administrar toda clase de
tratamientos intravenosos, como NPT,
medicación en bolus, sueroterapia,
quimioterapia, hemoderivados
4. Introducción II
La enfermera es la responsable de la
administración de medicamentos y el
cuidado adecuado garantiza el óptimo
mantenimiento y duración del catéter.
Un catéter bien cuidado puede durar
muchos años y permitir miles de
punciones.
5. Reservorio venoso
subcutáneo. Implantación I
Se implanta en la región
torácica sobre la 3ª ó 4ª
costilla, ya que necesita
de un apoyo óseo, como
es la parrilla costal.
Implantación: quirúrgica
y con frecuencia de
forma ambulatoria. Se
realiza bajo anestesia
local en los adultos y
general en los niños.
6. Implantación II
Requiere una pequeña incisión para
introducir el dispositivo debajo del tejido
celular subcutáneo.
El catéter discurre por la vena subclavia y
finaliza en la unión de la vena cava superior y
la aurícula derecha.
Durante la intervención se hace control
radiológico para comprobar su ubicación.
Al final se fija con sutura a la piel.
7. Cuidados postoperatorios
El lugar de la punción debe inspeccionarse en
busca de signos de inflamación, hematomas,
seromas, rotaciones del dispositivo o
erosión.
La herida se limpiará con solución
antiséptica y se cubrirá con un apósito hasta
la retirada de los puntos.
El paciente debe saber que puede aparecer
fiebre, dolor y enrojecimiento.
8. Ventajas
Reducción de infecciones.
Se extraen muestras de sangre.
No se ve alterada la imagen corporal.
Se le administra medicamentos fácilmente.
Facilita el tratamiento ambulatorio.
Mejora la calidad de vida de los pacientes.
10. Uso del PORT-A-CATH
El uso de este dispositivo requiere el manejo de un profesional
de enfermería, así como de un material compuesto de serie de
aguja especiales (hubber y gripper) que poseen un punto de
inflexión. El bisel se abre hacia un lado, evitando que se dañe la
membrana. La aguja es de varias longitudes y calibres
dependiendo del uso y de la constitución física de cada
paciente. Permiten 2000 punciones aproximadamente.
11. Material
Paño de campo fenestrado.
Gasas estériles.
Guantes estériles.
Apósito estéril y transparente.
Esparadrapo.
Aguja modelo gripper.
Agujas de cargar.
Jeringas de 5-10c.c.
Solución antiséptica.
Solución heparinizada ( 1c.c.heparina sódica 1%.+
9c.c. de s. fisiológico).
Suero fisiológico.
12. Mantenimiento
Este dispositivo requiere de una técnica de
mantenimiento para su correcto
funcionamiento, el sellado. EL SELLADO
consiste en introducir 5c.c. de una solución de
heparina (que se obtiene con 1c.c. de heparina
sódica 1% más 9c.c. de suero salino al
0.9%).También hay soluciones comerciales.
*La heparina sódica 1% lleva 1000u.i./ml.
Se realizará después de cada uso y una vez al
mes si no se utiliza. Siempre por el personal
de enfermería y según el protocolo del
fabricante o centro.
13. Procedimiento I
Informar al paciente.
Lavarse las manos y colocarse guantes estériles.
Tendremos preparado el campo estéril con el material
necesario, la aguja de gripper purgada y la pinza CERRADA.
Inspeccionar la zona de las punciones anteriores.
Pintar la zona con una solución antiséptica (forma concéntrica).
15. Procedimiento III
Sujetar el dispositivo entre
los dedos de una mano y con
la otra pinchar de forma
perpendicular al dispositivo
hasta notar el tope.
Quitar el tapón y conectar la
jeringa.
Despinzar.
Comprobar la permeabilidad
del catéter aspirando
suavemente la salida de
sangre y a continuación la
desechamos.
16. Procedimiento IV
Proceder con la acción que vayamos a
realizar: sellado del equipo, poner un
tratamiento en bolus, perfusión
continua o extracción de sangre.
17. Técnica de sellado del equipo
Tras comprobar la permiabilidad del catéter
extraer 5c.c. de sangre para desechar el sellado
anterior. Pinzar.
Lavar el catéter con 10c.c. de suero salino. Pinzar.
Inyectar 5c.c. de solución heparinizada. HACIENDO
PRESIÓN POSITIVA (introducir los últimos 0.5c.c.
al mismo tiempo que cerramos la pinza), para evitar
así el retroceso de la sangre en el catéter.
Retirar la aguja de gripper con cuidado mientras se
sujeta el reservorio.
Aplicar antiséptico y apósito esteril.
18. Técnica medicación en bolus
Tras comprobar la permiabilidad del catéter
extraer 5c.c.de sangre para desechar el sellado
anterior. Pinzar.
Lavar el catéter con 10c.c. de suero salino. Pinzar.
Conectar la jeringa de medicación.
Despinzar y proceder a inyectar.
Al terminar pinzar y lavar con 10c.c. de suero salino.
Si fuera más de una medicación lavar después de
cada una de ellas. Pinzar.
Para finalizar sellar el equipo con PRESIÓN
POSITIVA.
19. Técnica infusión continua
Tras comprobar la permiabilidad del catéter extraer
5c.c. de sangre para desechar el sellado anterior.
Pinzar.
Lavar el catéter con 10c.c. de suero salino. Pinzar.
Conectar el equipo de infusión con la llave de tres
pasos, todo ello purgado.
Despinzar y proceder a perfundir.
Al terminar y entre las distintas perfusiones
procederemos al lavado con 10c.c. de suero salino.
Pinzar.
Para finalizar sellar el equipo con PRESIÓN
POSITIVA.
20. Técnica extracción de sangre
Tras comprobar la permeabilidad del catéter
extraer 5c.c. de sangre (10c.c., si se va a realizar
estudio de coagulación) y desechar. Pinzar.
A continuación extraer la sangre que se necesite
para la determinación. Pinzar.
Inmediatamente lavar con 10c.c. de salino, pinzar y
conectar equipo de infusión si se está perfundiendo.
Si no se está perfundiendo, sellar el equipo con 5c.c.
de solución heparinizada HACIENDO PRESIÓN
POSITIVA (introducir los últimos 0.5c.c. mientras
cerramos la pinza), para así evitar el retroceso de la
sangre en el catéter.
21. Cuidados I
Extremar las medidas de asepsia en cada
manipulación.
Cuando se utilice de forma continua el sistema
gripper cubrirlo con apósito transparente,
colocando gasa debajo de la aguja para evitar que
ésta haga palanca y se salga. Y hay que cambiarlo
siempre que esté en mal estado (sucio, despegado,
mojado).
Cambiar la aguja cada 7 dias. Aunque el tipo gripper
puede permanecer hasta 15 dias según algunos
autores. Retirarla sujetando el Reservorio.
Aplicar antiséptico y apósito estéril.
22. Cuidados II
Mantener la pinza siempre cerrada cuando se desconecta la
jeringa.
Al final del sellado, HACER PRESION POSITIVA
(introducir los últimos 0.5c.c., mientras cerramos la pinza),
para evitar que refluya sangre al catéter y se puedan
formar trombos.
Lavar siempre con 10c.c. de salino entre medicaciones o
fluidos, para evitar interacciones y que cristalicen en
catéter.
El sistema de perfisión no puede permanecer sin perfundir.
Si esto ocurriera entre 1-5 minutos es necesarío
heparinizar. Cambiarlo cada 24h.
Para extraer utilizar jeringas pequeñas (5-10c.c.) ya que
producen una menor presión negativa, que podria colapsar el
catéter.
23. Complicaciones I
Si hay dificultades para extraer sangre es posible
que la aguja esté mal insertada, el equipo cerrado o
bien el catéter ocluido, doblado o haciendo pared.
Hay que seguir estos pasos:
Revisar la aguja y si no ha traspasado la membrana
rectificar posición y aspirar sangre para verificar
que está bien colocada. Si no es así cambiar.
Revisar el equipo y abrir las pinzas si están
cerradas.
Lavar con suero salino, irrigar y aspirar.
Cambiar de posición al paciente, subirle los brazos
por encima de la cabeza, hacerle toser y realizar la
maniobra de Valsalva (pinzar la nariz, cerrar la boca
y soplar).
24. Complicaciones II
Si no es suficiente, consulte con el médico y
haga lavado con solución de heparina.
Si aún persiste el problema, considere la
administración de fibrinolíticos como la
urokinasa y estreptokinasa (prescripción
facultativa) y realizar control radiológico.
Es posible que incluso haya que cambiar el
Reservorio.
25. Bibliografía
Folleto información para enfermería SIMS Deltc.
Inc.
Martínez Ibañez V, Pérez Martínez A : Manual del
Port-A-Cath en Pediatría.2000
Accesos vasculares, implantación y cuidados
enfermeros. M. Carmen Carrero Caballero.
Madrid2002.
Folleto informativo sobre distintas técnicas a
aplicar a reservorios venosos subcutáneos. Braun
Medical S.A.Barcelona.
Reservorio subcutáneo intravenoso.H.Clinico
Salamanca
