Sesión clínica impartida por Dr. Angel Gonzalez Requejo en sesión clínica conjunta Atención Primaria-Hospital del Sureste el 11 de junio de 2014

1. MASTITIS Y LACTANCIAMASTITIS Y LACTANCIA
Angel Gonzalez Requejo
Pediatra EAP
CS Santa Mónica. Rivas-Vaciamadrid

2. MASTITIS Y LACTANCIA MATERNAMASTITIS Y LACTANCIA MATERNA

3. MASTITIS Y LACTANCIA MATERNAMASTITIS Y LACTANCIA MATERNA

4. MASTITIS Y LACTANCIA MATERNAMASTITIS Y LACTANCIA MATERNA

5. MASTITIS Y LACTANCIA MATERNAMASTITIS Y LACTANCIA MATERNA
LECHE MATERNA
 Nutrición
 Inmunidad
 Microbiota

6. MICROBIOTA DE LA LECHE MATERNA

7. MICROBIOTA DE LA LECHE MATERNA
…………....< 600-800 bacterias/ml
…………......< 500 bacterias/ml
< 2000 bacterias/ml

8. ORIGEN DE LA MICROBIOTA DE LA LECHE MATERNAORIGEN DE LA MICROBIOTA DE LA LECHE MATERNA
Las comunidades bacterianas de la
leche materna muestran grandes
diferencia con las de piel y orofaringe

9. MASTITIS Y LACTANCIA MATERNAMASTITIS Y LACTANCIA MATERNA
RUTA ENTERO-MAMARIA:

10. MASTITIS Y LACTANCIA MATERNAMASTITIS Y LACTANCIA MATERNA
RUTA ENTERO-MAMARIA:

11. MASTITIS Y LACTANCIA MATERNAMASTITIS Y LACTANCIA MATERNA
RUTA ENTERO-MAMARIA:

12. MASTITIS Y LACTANCIA MATERNAMASTITIS Y LACTANCIA MATERNA
 Producción de substancias bioactivas
 Maduración del sistema inmunitario
 Exclusión competitiva de patógenos
 ….
FUNCIONES DE LA MICROBIOTA

13. MASTITIS Y LACTANCIAMASTITIS Y LACTANCIA
Definición:
• Inflamación, generalmente de origen
infeccioso, de uno o varios lóbulos de
la glándula mamaria
Epidemiología:
• Incidencia: 1/10 lactancias
• Pico: 2ª-3ª semana post parto
• > 80 % en primeros 3 meses

14. MASTITISY LACTANCIAMASTITISY LACTANCIA
Etiología:
• Estafilococos.
• Otros
Tipos:
• Aguda
• Subaguda
• ¿Subclínica?

15. MASTITISY LACTANCIAMASTITISY LACTANCIA
Mastitis
Aguda
Mastitis
Subaguda

16. MASTITIS AGUDAMASTITIS AGUDA
 Clínica
• Síntomas inflamatorios locales
Calor
Rubor
Dolor
Tumor
• Síntomas sistémicos
 Etiología:
• Staf. aureus

17. MASTITIS SUBAGUDAMASTITIS SUBAGUDA
….….

18. BIOFIMS O BIOPELICULAS BACTERIANASBIOFIMS O BIOPELICULAS BACTERIANAS

19. BIOFIMS O BIOPELICULAS BACTERIANASBIOFIMS O BIOPELICULAS BACTERIANAS

20. BIOFIMS O BIOPELICULAS BACTERIANASBIOFIMS O BIOPELICULAS BACTERIANAS

21. MASTITIS SUBAGUDAMASTITIS SUBAGUDA
Patogenia (1/2):
Disbiosis de la microbiota de la
glándula mamaria, con un aumento
de la concentración del agente
causal muy por encima de los
límites normales, y la práctica
desaparición del resto de las
bacterias «fisiológicas» de la leche.

22. MASTITIS SUBAGUDAMASTITIS SUBAGUDA

23. MASTITIS SUBAGUDAMASTITIS SUBAGUDA
Formación de biofilms sobre
el epitelios de acinos y
conductos, reduciendo su
luz y provocando fenómenos
de retención, incluso
obstrucción, del flujo de
leche, con un aumento de la
presión sobre un epitelio
con fenómenos
inflamatorios.
Patogenia (2/2):

24. MASTITIS Y LACTANCIA MATERNAMASTITIS Y LACTANCIA MATERNA
Lactancia en condiciones normalesLactancia en condiciones normales

25. MASTITIS Y LACTANCIA MATERNAMASTITIS Y LACTANCIA MATERNA
Lactancia en mastitis subagudaLactancia en mastitis subaguda

26. MASTITIS SUBAGUDAMASTITIS SUBAGUDA
Etiología
1. Staph. coagulasa-negativos
• Staph. Epidermidis
2. Streptococcus (mutis/viridans)
3. Corynebacterium

27. MASTITIS SUBAGUDAMASTITIS SUBAGUDA
Sintomatología
1. DOLOR en las tomas
1. Pinchazos/calambres
2. A veves irradiado
2. Síntomas variables
1. Zonas de induración
2. Perlas de leche
3. Grietas
4. Irritabilidad del lactante

28. MASTITIS Y LACTANCIA MATERNAMASTITIS Y LACTANCIA MATERNA

29. MASTITISY LACTANCIAMASTITISY LACTANCIA
 Diagnóstico:
1. Clínica compatible:
 Mastitis aguda
 Mastitis subaguda
 No olvidar hacer un diagnóstico
diferencial del pecho doloroso.
2. Confirmación por cultivo de leche
materna.
 Técnicamente complejo.
 No disponible en la mayoría de los
laboratorios.
 Posibilidad en laboratorio privado.

30. MASTITISY LACTANCIAMASTITISY LACTANCIA
Cultivo de leche maternaCultivo de leche materna

31. MASTITISY LACTANCIAMASTITISY LACTANCIA
Cultivo de leche maternaCultivo de leche materna

32. Mastitis aguda “clásica”
Etiología: Staph. aureus
MASTITIS AGUDA: TRATAMIENTOMASTITIS AGUDA: TRATAMIENTO

33. Mastitis aguda “clásica”
Etiología: Staph. aureus
 AINE (Ibuprofeno 400-600 mg/8h)
 Vaciado frecuente de la mama
 Antibioterapia
 Cloxacilina
 Amoxicilina-clavulánico
 No olvidar la posibilidad de un SARM
 Valorar siempre la posibilidad de cultivo
MASTITIS AGUDA: TRATAMIENTOMASTITIS AGUDA: TRATAMIENTO

34. MASTITIS AGUDA: TRATAMIENTOMASTITIS AGUDA: TRATAMIENTO
Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Antibiotics for mastitis in
breastfeeding women. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2013, Issue 2. Art. No.: CD005458.
“There is insufficient evidence to
confirm or refute the effectiveness
of antibiotic therapy for the
treatment of lactational mastitis.
There is an urgent need to conduct
high-quality, double-blinded RCTs
to determine whether antibiotics
should be used in this common
postpartum condition”.

35. Mastitis subaguda
Etiología:
Staph. Epidermidis
Estreptococos
Condicionantes:
Alto índice de resistencias
Crecimiento en biofilms
Antibioterapia como última opción
Cultivo previo “imprescindible”
MASTITIS SUBAGUDA: TRATAMIENTOMASTITIS SUBAGUDA: TRATAMIENTO

36. MASTITIS SUBAGUDA: TRATAMIENTOMASTITIS SUBAGUDA: TRATAMIENTO
Mastitis subaguda
 AINE (Ibuprofeno 400-600 mg/8h)
 Vaciado frecuente de la mama
 Valorar uso de probióticos
 Antibioterapia como 2º opcion
 Antibióticos con actividad frente a
gérmenes causales
 Antibióticos con mayor penetración
en biofilms

37. PROBIOTICOS EN MASTITIS SUBAGUDAPROBIOTICOS EN MASTITIS SUBAGUDA

38. PROBIOTICOS EN MASTITIS SUBAGUDAPROBIOTICOS EN MASTITIS SUBAGUDA

39. PROBIOTICOS EN MASTITIS SUBAGUDAPROBIOTICOS EN MASTITIS SUBAGUDA

40. PROBIOTICOS EN MASTITIS SUBAGUDAPROBIOTICOS EN MASTITIS SUBAGUDA
 “ECA” (356)
 3 grupos
• A (124) L. fermentum
• B (127) L. salivarius
• C (101) Antibioterapia
 Evaluación a las 3 semanas
• Cultivo
• Score clínico (dolor)

41. Distribution of breast pain scores reported by participants at the beginning (day 0) and at the
end (day 21) of the trial in the probiotic groups (group A, Lactobacillus fermentum CECT5716;
and group B, Lactobacillus salivarius CECT5713) and in the antibiotic group (group C).
Arroyo R et al. Clin Infect Dis. 2010;50:1551-1558
© 2010 by the Infectious Diseases Society of America

42. PROBIOTICOS EN MASTITIS SUBAGUDAPROBIOTICOS EN MASTITIS SUBAGUDA
 Lactanza Hereditum
 L. fermentum (3.103
)
 Posología:
• 3 c/d x 3 semanas
• 1 capsula ≈ 1 €

43. MASTITIS SUBAGUDAMASTITIS SUBAGUDA
Antibioterapia empirica
 2º opción
 Recomendaciones:
 Por estudios de sensibilidad
 Por capacidad de penetración en biofilm
 Ciprofloxacino
 Co-trimoxazol