Nadia Menéndez Auld, quemaduras, pediatría, urgencias, niños, quemados, abordaje, PUEM, residencia, médica, Hospital Ángeles del Pedregal, México, ciudad de México, UNAM, R1

1. D R A . N A D I A M E N E N D E Z R 1 P
Manejo de quemaduras en
pediatría

2. Introducción
 3º causa de hospitalización y muerte por trauma en
niños
 6-10% consultas de urgencias
 Del total de consultas por quemaduras, 2/3 son
niños
 10% se hospitalizan
 La mayoría < de 2 años
 Hogar
 Etiología: agua, objetos calientes, fuego
McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83.

3. Definición
 Lesión que se produce por la acción de la energía
térmica la cual compromete la integridad de piel y/o
mucosas y tejidos subyacentes a partir de
temperaturas superiores a los 45ºC.

4.  Tipos de lesiones dependen de:
 Cantidad de energía involucrada
 Tiempo de acción de la energía
 Características de la zona afectada

5. Etiología
 Físicos
 Térmicos
 Calor*
 Sólido (metal caliente)
 Líquido (líquidos calientes)
 Gaseso (vapor de agua)
 Fuego directo
 Frío
 Eléctricos (corriente bajo/alto voltaje)
 Radiación (rayos UV)
 Químicos
 Ácidos: coagulación de proteínas y estroma y forman barrera para
penetración profunda
 Alcalis

6. Anatomía y Fisiología Piel
 Piel
 Epidermis-delgada
 E. Córneo
 E. Lúcido
 E. Granuloso
 E. Espinoso
 E. Basal/ Germinativo
 Dermis- gruesa
 Folículos pilosos
 Glándulas sebáceas
 Fibras sensoriales
 Merkel- tacto burdo
 Meissner- tacto + vibración
 Ruffini-calor/ Kruse-frío
 Paccini- vibración + presión
 Hipodermis
 Tejido conectivo
 Grasa

7.  Funciones piel:
1. Protección contra infecciones y lesiones
2. Previene pérdida de líquidos corporales
3. Regula temperatura corporal
4. Contacto sensorial con el entorno
5. Síntesis Vitamina D

8. Fisiopatología
 Grado de destrucción tisular + profundidad=
depende de temperatura y tiempo de exposición
a la fuente de calor
 Extensión quemadura varía de acuerdo a la SCQ
y su profundidad
 Zona Coagulación
 Parte central del área quemada
 > contacto con fuente de calor
 Necrosis coagulativa celular
 Zona Estasis
 Periférico a zona de coagulación
 Células c/ disminución flujo sanguíneo
 Tejido que puede sobrevivir (frec necroza 24-48 post
quemadura)
 Zona Hiperemia
 Tejido con lesión mínima
 Regeneración en 7 días
 Cuidados inadecuados de la herida pueden
incrementar área lesionada

9. QuemadurasDaño x calor a
microvasculatura
Aumenta Permeabilidad
Vascular
Edema intersticial y celular
Choque
hipovolémico
Hipoxia tisular
Inflamación local
Liberación mediadores
proinflamatorios
Trombosis
Vasoconstricción + agregación
plaquetaria
Estasis
microvascuar
Muerte tisular

10. Edema Post
quemadura
Choque
hipovolémico
Pulmones
Insuficiencia
pulmonar
Riñones
Necrosis
tubular
Insuficiencia
Renal
SDRA
Quemadura
térmica
Intestinos
Ileo
intestinal
Traslocación
bacteriana
Pérdida barrera
cutánea
Infección
herida
Sepsis
FOM
Respuesta
hipermetabólica
Desnutrición
Catabolismo
protéico
MUERTE

11. Superficie Corporal Quemada
 extensión y profundidad
de la quemadura.
 Quemaduras de 2º en
adelante
 Escala de los 9 ¿?
 Gráfica Lund Browder
 Áreas especiales
(estética/función)
 Cara
 Cuello
 Manos / pies
 Pliegues articulares
 Genitales y periné

12.  Primer grado- epidermis: eritema/ ardor
 Segundo grado- espesor parcial (epidermis+dermis)
 Anexos conservados
 Superficial
 Dermis papilar
 Vesículas
 Dolorosas*
 Profunda
 Dermis reticular
 Conserva baroreceptores
 Lesiones blancas
 Indoloras*
 Injerto
Grados de quemaduras

13.  Tercer grado- Espesor total (epidermis+dermis)
 Pierden toda sensibilidad
 Indoloras
 Injerto
 Cuarto grado- tejido celular subcutáneo

14. Grado Causa Aspecto
Superfici
al
Color Dolor
1 Luz UV Seco
Sin
vesículas
Eritema
Eritemato
sa
Intenso
2 Líquidos
hirviendo
Llamas
Químicos
Vesículas
Superficie
húmeda
Edema
Rojo
cereza
Rosa-
blanco
Muy
intenso
3 Llamas
Químicos
Electricida
d
Seco
Escaras
Vasos
carboniza
dos
Pálido
Carboniza
do
Sin dolor

15. Gravedad
 La respuesta a la quemadura es determinada en su
severidad de forma individual en cada paciente y
depende de:
 Extensión
 Profundidad
 Localización
 Edad

16. Abordaje
 De acuerdo a etiología
 Líquidos calientes
 colocar zona afectada bajo chorro de agua fría
 Retirar ropa impregnada
 Cubrir al niño con toallas limpias
 Químicas
 lavado/neutralizado con abundante agua (al menos 20 min)
 Fuego
 Consciente: rodar sobre si mismo
 Inconsciente: apagar fuego con agua y cubrir al niño
 Electricidad
 Cortar suministro eléctrico
 Maniobras de reanimación cardiopulmonar

17. Manejo Inicial
 A (vía aérea)
• Criterios de Intubación
 SQ > 20-25% SC o distrés respiratorio
 Lesión por inhalación
• Lesión por inhalación
 Sospechar en grandes quemaduras o quemaduras en espacio cerrado
 Considerar intoxicación por CO
 Administrar O2 al 100% húmedo (co- Hb < 10%)
 B (ventilación)
• Monitoreo: Gasometría arteria, RxTx
• FR: taquipnea- Insuficiencia pulmonar x asfixia aguda/ toxicidad por Co/
obstrucción VA/edema

18.  C (circulación)
• Signos vitales: TA, FC
• Coloración tegumentos
• Pulsos distales
• Llenado capilar
 Iniciar manejo con
soluciones IV si:
 SQ > 10% lactantes
>15% niños
Normotenso Hipotenso
Parkland: 4ml/kg/d/%SCQ
1/2 en 8 horas
½ en 16 horas
20ml/kg bolo
Repetir hasta
mejorar TA
Soluciones IV
(Cristaloides/
RL)
Diuresis
(DU> 0.5ml/kg/h)
< 1ml/kg/h= 20 ml/kg bolo coloide
1-3 ml/kg/h = continuar Parkland
>3ml/kg/h= 2/3 Parkland

19.  D (déficit neurológico)
 Edo. Alerta
• Alerta/ orientado
• Inconsciente: sospechar- intoxicación CO, hipoxia
 E (entorno)
 Cubrir con mantas secas para prevenir hipotermia

20. Valoración secundaria
 Lesiones traumáticas asociadas
 Quemaduras eléctricas
o Lesión tisular profunda
o Trombosis intravascular
o Paro cardiorespiratorio
o Fx por contracturas musculares
o Arritmias
o Buscar sitio de salida de lesión eléctrica
 Sonda NG = descompresión estómago+ profilaxis úlceras Curling

21.  Sonda vesical: descompresión+ GU
 Inmunoprofilaxis contra tétanos
 Ojo: abrasiones= antimicrobianos oftálmicos
 Control temperatura
o Enfriamiento reduce gravedad de quemadura y dolor (primeros 30 x´)
o SCQ < 10% toallas c/ agua fría (evita progresión quemadura)
o SCQ >10% toallas secas (evitar hipotermia)
 Manejo del dolor
 prioridad
 AINES= ambulatorios
 Intrahospitalario: AINES- opiáceos
 Vendajes
 De distal a proximal (retorno venoso)
 Protección contra traumatismos
 No compresivo!

22.  Apósitos especiales
 Membranas semipermeables= protección mecánica, eliminan
exudado acuoso, retienen factores de crecimiento (favorece
epitelización)
 Antibióticos
 Sulfadiazina de Plata
 Amplio espectro
 Penetra escaras
 Efectos adversos: leucopenia, CI embarazadas
 Uso: 2xd, cara y tórax descubierto

23. Criterios de hospitalización
 SCQ>10% (menores 5 años SCQ> 5%)
 Quemaduras eléctricas
 Zonas críticas: cara, cuello, manos, pies, genitales, articulaciones
 Quemadura circular de extremidades, cuello o tórax
 Quemadura por ácidos o alcalis
 Sospecha de quemadura respiratoria
 Traumatismo mecánico asociado
 Enfermedad sistémica

24. Manejo ambulatorio
 SCQ < 10%
 Tx:
 Limpiar hx con solución /agua- jabón
 Desbridar heridas abiertas o tejido necrótico
 Antibacteriano tópico
 Seguimiento diario
 Limpiar herida 2 veces al día
 Colocación de vendaje estéril
 Analgesia

25. Bibliografía
 ABLS: Provider´s manual. Initial Assessment and management, 2005: 14-
75
 Johnson, H. Valoración de quemaduras pediátricas. Manual Harriet
Lane de Pediatria. 17ª ed, 114-119.
 McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood
burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83.