Este documento discute el manejo de las sibilancias en niños menores de 5 años. Indica que aproximadamente 1 de cada 3 niños tendrá al menos un episodio de sibilancias antes de los 3 años y que después de un episodio de bronquiolitis, el 50% tendrá otro episodio. Además, señala que es difícil hacer un diagnóstico de asma en preescolares debido a que la patofisiología es diferente a la del asma en niños mayores y adultos. Finalmente, resalta la importancia de considerar factores como la

1. MANEJO DE LAS SIBILANCIAS
EN EL NIÑO < DE 5 AÑOS.
Susana Domínguez. Pilar Robles. Mercedes Sánchez- Mateos. Álvaro Gimeno.
Enero 2014

2. Sibilancias en preescolares
¨ Sibilantes en pediatría → suponen un problema complejo por
su diversa patogenia, duración y severidad
¨ 1 de cada 3 niños tendrá al menos un episodio de sibilancias
antes de los 3 años de edad.
¨ Tras el primer episodio de bronquiolitis → el 50% tendrá al
menos otro episodio y el 30% presentarán recurrencias en los
años siguientes
¨ La contracción del músculo liso y la inflamación de la mucosa
bronquial ante estímulos diversos producen estas sibilancias en
el lactante.

3. Percepción e interpretación de las sibilancias
¿ que es lo que tenemos que oír ?
¨ Definición de sibilancia por la TF:
“ Sonido contínuo de frecuencia elevada y calidad
musical que se emite en la espiración desde el
tórax”
¨ http://www.youtube.com/watch?
v=VA9C_aCH7F0&feature=related

4. Percepción e interpretación de las sibilancias
¿ que es lo que tenemos que oír ?
¨ La historia la recogemos de los padres.
¨ Grado de concordancia padres/ pediatras del
45% (Cane Arch Dis Child 2000)
¨ Tras la visión de un video por parte de los padres el
grado de concordancia pasa al 59% ( Cane Arch Dis Child
2001 )

5. Percepción e interpretación de las sibilancias
¿ que es lo que tenemos que oír ?
¨ Es muy importante que las sibilancias hayan sido
escuchadas por algún médico o algún pediatra.
¨ Pedir a los padres que cuando crean que el niño
tiene sibilancias, acudan a su médico o al hospital
para que se confirme.
¨ Escucharemos atentamente la espiración del niño
estando en decúbito.

6. Eder
W
et
al.
N
Engl
J
Med
2006
Prevalencia

7. García Marcos L. Pediatr Allergy Immunol 2010. 878–888
ESPAÑA 12,1-18,6% EUROPA
18.6 TOTAL
25.4%
HOLANDA 14.9-25.45%
CHILE 18.2-27% AMERICA LATINA
26.8%BRASIL 33.4-38.6%
• 28687 Lactantes en distintas ciudades en 4
países.
• Cuestionario en control de salud rutinario al
año de vida.
• Sibilancias recurrentes si 3 ó más episodios.

8. Brand PLP et al, Eur Respir J 2008; 32: 1096-1110
La mayoría del Task Force estuvo de acuerdo en no usar el
término asma para describir las bronquitis sibilantes de los
preescolares ya que las evidencias indican que la patofisiología
de las bronquitis sibilantes de los preescolares es diferente de
la del asma de los niños mayores y adultos
Aunque muchos niños que posteriormente se diagnostican de asma
muestran sus primeros síntomas en la edad preescolar
hacer un diagnóstico de asma en los niños preescolares es difícil

9. ¿ Que es normal ?
¨ Se considera normal que un niño < de 2 años de
edad presente entre 6-10 episodios infecciosos de
las vías respiratorias / año.
¨ Dependerá de la exposición externa y de los
factores genéticos.

10. ¨ Martínez et al, Tucson 1980
Estudios epidemiológicos
Taussig
LM
et
al.
J
Allergy
Clin
Immunol
2003;111:661-­‐75
1246 niños → 826 niños con información
sibilantes durante los primeros 3 años de vida y a los 6 años
Fenotipos sibilantes
n sibilantes 3a sibilantes 6a
Nunca 425 no no
Transitorios 164 si no
Inicio tardío 124 no si
Persistentes 113 si si

11. 30
20
10
0
0 2 4 6 8 10 12 14
Edad
(años)
Prevalencia
(%)
Sibilantes
no
atópicos
Sibilantes
atópicos
sibilantes
transitorios
20%
alteración
tono
20%
alteración inmune
60%
vía
aérea
pequeña
MarQnez
FD
et
al.
New
Engl
J
Med
1995;332:133-­‐8

12. Inicio antes del año,
desaparece a los 3 años
40 - 60%
No atopia (IgE total normal,
pruebas cutáneas neg., IgE
específica neg., no antec. fam)
Función pulmonar disminuida al
nacer, mejora con el tiempo
aunque persisten valores bajos
a los 16 años
No existe hiperreactividad
bronquial a los 11 años
Factores de riesgo: tabaquismo
en gestación, varón,
prematuridad, CIR, hermanos
mayores, guardería
Inicio después del primer año
20%
IgE total elevada, pruebas
cutáneas positivas, con antec.
familiares atópicos
Función pulmonar normal al
nacer con descenso hasta los 6
años, posterior estabilización
por debajo de la normalidad
Presentan hiperreactividad
bronquial.
Predominio en varones
Suelen persistir a los 13 años
Transitorios No atópicos Atópicos
Inicio antes de los 3 años de
vida, persisten a los 6 años
20%
No atopia (IgE total y
específica normales,
pruebas cutáneas neg., no
antec.fam)
Función pulmonar normal al
nacer con descenso a los 6
y 11 años
Presentan hiperreactividad
bronquial, menor con la edad
Afectan igual a ambos sexos
Suele desaparecer a los 13a

13. Fenotipos en el lactante y preescolar
" Desencadenante más frecuente: infecciones respiratorias víricas
No equivalente a sibilantes transitorios (puede persistir con el mismo fenotipo a
la edad adulta o cambiar al otro fenotipo)
Desencadenantes: infecciones víricas, ejercicio, humo del tabaco, alérgenos, aire
frío,…
No equivalente a sibilantes persistentes (puede desaparecer antes de la edad
escolar)
Brand PLP et al, Eur Respir J 2008; 32: 1096-1110
" Fenotipo: SIBILANCIAS EPISODICAS VIRALES, sin síntomas entre los
episodios víricos
" Fenotipo SIBILANCIAS POR MULTIPLES DESENCADENANTES
Síntomas entre los episodios de infecciones víricas

14. • Encuesta a los 3 años de edad.
• Indice Predictor de Asma (IPA): 1 criterio mayor ó 2 menores.
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
1. Padres asmáticos
2. Eccema
1.Rinitis alérgica
2. Sibliancias sin infecciones virales
3. Eosinofilia (≥4%)
Am J Respir Crit Care 2000; 162: 1403-1406
3. Sensibilización
≥1aeroalergeno
Sensibilización a leche, huevo o
frutos secos.
JACI 2004; 114: 1282-7

15. niño
menor
de
3
años
con
sibilantes
frecuentes
(>
3
episodios
al
año)
77%
evolucionaran
a
asma
(VPP)
7
veces
más
riesgo
de
tener
asma
en
la
edad
escolar
que
si
IPA
nega]vo
Castro-­‐Rodríguez
JA.
Arch
Bronconeumol.
2006;42:453-­‐6
Castro-­‐Rodríguez
JA,
et
al.
Am
J
Respir
Crit
Care
Med
2000;
162:1403-­‐6
+
1
criterio
mayor
o
2
menores
algoritmo
nega]vo
68%
no
repe]rán
episodios
de
sibilantes
y
no
serán
asmá]cos
(VPN)
97%
de
los
no
asmá]cos
]enen
IPA
-­‐

16. Caso Clínico 1
¨ Lactante de 15 meses, con AP RNTPAEG, embarazo y
parto normales. Vacunado correctamente. Inicia
guardería 6 m.
¨ AF. Madre asma alérgica desde infancia. Padres no
fumadores.
¨ AP: Bronquiolitis aguda 7 m. tratado en domicilio sin
aerosoles; episodios de sibilancias con fiebre e IRVA a
los 12 y 14 m. tratados con broncodilatador.
¨ EA: Fiebre, tos y dificultad respiratoria con “pitos”, con
AP con sibilancias.

17. Historia Clínica
¨ Siempre en la historia clínica tendremos que
recoger:
¤ Antecedentes familiares de atopia/asma.
¤ Fumadores en el domicilio.
¤ Características temporales de las sibilancias.
¤ Factores desencadenantes de las mismas.

18. Preguntas que deben hacer considerar el diagnóstico
de asma
¨ ¿Ha presentado episodios recurrentes de sibilancias?
¨ ¿Tiene tos persistente por las noches?
¨ ¿Tiene tos o sibilancias tras el ejercicio físico?
¨ ¿Tiene tos, sibilancias u opresión torácica tras la
exposición a alérgenos ambientales o contaminantes?
¨ ¿Tiene catarros que “bajan al pecho” o que duran más
de 10 días?
¨ Mejoran sus síntomas con tratamiento antiasmático?
¨ Tiene alergias a algún alimento?
¨ Tiene dermatitis atópica

19. Caso Clínico 1
¨ En este niño, con IPA +, padres no fumadores, con
episodios repetidos de sibilancias ( al menos 3 ) sin
síntomas entre los mismos ,cuyo desencadenante
parecen las infecciones víricas…¿qué hacemos?
1.- Tratamiento broncodilatador en el episodio
2.- Iniciar tratamiento de mantenimiento con
Budesonida 200 mcg./d
3.- Iniciar tratamiento de mantenimiento con
Montelukast 4 mg./d
4.- Derivación a Especializada para iniciar estudio
5.- Realizar Rx de tórax porque no tiene realizada
ninguna anteriormente y ha tenido episodios repetidos

20. Inflamación
(eosinofílica)
Hiperrespuesta
bronquial
Obstrucción
reversible
Fenotipo clásico de asma adultos
y niños mayores

21. Inves]ga]on
of
young
children
with
severe
recurrent
wheeze:
any
clinical
benefit?
Saglani S, et al. Eur Respir J 2006; 27: 29-35
Inflamación en LBA (24/47)
Eosinofilia: 4
Eosinofilia + neutrofilia: 4
Neutrofilia: 16
Biopsia bronquial
Inflamación eosinofílica: 16/36 (44%)
< 18 m 18 – 36 m > 36 m – 5 a
5 (33%) 4 (40%) 7 (64%)
Engrosamiento membrana basal: 10/36 (28%)
< 18 m 18 – 36 m > 36 m – 5 a
0 1 (10%) 9 (82%)
Asma bronquial
eosinofilia LBA o biopsia
y/o ↑ membrana basal
19/47 niños
edad 7 – 58 m

22. Analysis of sputum taken from wheezy and asthmatics infants and
children, with special reference to
respiratory infections
Nagayama Y, et al. Pediatr Allergy Immunol 2001; 12: 318-26
• Ausencia de eosinófilos en esputo en
menores de 1 año, incluso en presencia
de atopia
• Aparición de eosinófilos a partir del año,
y sobre todo de los 3 años, con máximo
valor a los 5 años
• El neutrófilo es la célula importante en la
etiopatogenia de las sibilancias en los >
de 3 años.
Obtenido mediante
aspiración en preescolares

23. ¿montelukast?
¿ambos, ninguno?
Tratamiento de las sibilancias en lactantes y
preescolares
¿corticoides inhalados?

24. Tratamiento
escalonado
Medicación de control Medicación
de rescate
Evaluación del
cumplimiento y
técnica
inhalatoria.
Control ambiental.
1 Sin medicación de control
Broncodilatadoresdeacciónrápidaademanda
2 GCI dosis baja (ó ARLT)
3
GCI dosis medias
ó
GCI dosis bajas + ARLT
4
GCI dosis medias + ARLT
5
GCI dosis altas + ARLT
Si no control añadir:
AA-β2-AL*
6
Añadir GC oral
Tratamiento escalonado del asma según su grado de control en niños < 3 años
-GradodeControl+
0
36
*: los AA-β2-­‐AL no están indicados por ficha técnica por debajo de los 4 años de edad

25. ERS Task Force
Tratamiento de mantenimiento preescolares (≤ 5 años)
Bronquitis sibilantes episódicas (víricas)
- Probablemente está indicado administrar montelukast 4 mg/día en
el tratamiento de las bronquitis sibilantes episódicas.
- Se puede considerar un tratamiento de prueba con corticoides
inhalados en los niños preescolares con bronquitis sibilantes
episódicas en los que los episodios ocurren con frecuencia o si la
historia familiar de asma es positiva.
Brand PLP et al, Eur Respir J 2008; 32: 1096-1110

26. Bisgaard H, et al. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:315–322
Aleatorizados
n = 549
Montelukast 4 mg
n = 278
Placebo
n = 271
12 meses ttº, placebo/montelukast 4 mg.
Disminuye exacerbaciones 31.9%
2.34 episodios año/niño grupo placebo
1.60 episodios año/niño grupo control

27. Short-Course Montelukast for Intermittent Asthma in Children
Robertson CF, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 323–329
§ 220 niños 2 – 14 años
§ Montelukast o placebo x 7 días al inicio de síntomas catarrales
§ ê 30% visitas médicas no programadas (número a tratar 11)
§ Por cada 100 pacientes tratados se evitan un ingreso hospitalario,
6 visitas a urgencias, 2 consultas con especialista y 8 visitas con el
médico de cabecera
§ No efecto en la hospitalización, duración episodio, uso de corticoides
y beta 2 agonistas

28. Niños
Jonhston NW, et al.Pediatrics 2007;120: e702-12
Atenuación de la epidemia de septiembre de exacerbaciones de asma
en niños: ensayo aleatorizado, controlado sobre montelukast añadido
al tratamiento habitual
194 niños asmáticos
2 – 14 años
1 septiembre a 15 octubre
ê 78% visitas urgentes
ê 8,3% - 3,9% días con
síntomas

29. Study of montelukast for the treatment of respiratory
symptoms of post-respiratory syncytial virus bronchiolitis
in children
Bisgaard H, et al. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:854-60
§ 979 Niños 3 a 24 meses montelukast
4 mg – 8 mg – placebo durante 24
semanas.
§ Hospitalizados 1er – 2º episodio
bronquiolitis VRS (+)
§ No diferencias porcentaje días libres de
síntomas
§ Análisis a posteriori: diferencias en los
pacientes con síntomas mas persistentes

30. The effect of montelukast on respiratory symptoms and lung function in
wheezy infants
Anna S. Pelkonen. Eur. Resp. Journal 2012
113 niños de 6- 24 meses de edad. Montelukast frente a placebo 8 semanas.
Objetivo principal: días libres de síntomas. Secundarios: uso de B2, función pulmonar,
FeNO.
• No se encontraron diferencias entre los días libres de síntomas. 3.1-3.7
versus 2.7-3.1 p=0.965
• No se encontraron diferencias en el uso de medicación de rescate, FRC,
sGaw, V max, FRC, FeNO.
Concluyen: Montelukast no influye en la mejoría clínica ni de
función pulmonar en < de 24 meses con sibilancias recurrentes.

31. Caso Clínico 2
¨ Varón de 20 meses. AP: Nacido a término PRN
2.100 gr. RGE con regurgitaciones frecuentes hasta
los 4 m., no precisó tratamiento. Hermanos mayores.
Guardería 6 m.
¨ AF sin interés, ni alergias ni atopia. No fumadores.
¨ AP: Bronquiolitis 4 m VRS +. Desde inicio de
guardería varios episodios de IRVA tratados con
broncodilatador por broncoespasmo asociado
( 3 en 1º año)

32. Caso Clínico 2
¨ EA: En los últimos 3 m. tiene tos seca mantenida, a veces
notan ruido respiratorio sobre todo por las noches, y
vómitos intermitentes por la tos, agudizados en la
última semana. Los padres administran BD de forma
intermitente y mejora. En consulta se constatan
sibilancias…¿qué hacemos?
1.- No precisa tratamiento de mantenimiento (IPA-),
sólo BD pautado hasta fin de tos
2.- Budesonida 200 mcg./d. durante 2-3 semanas
3.- Montelukast 4 mg/d 2-3 semanas
4.- Derivación a Neumología para estudio

33. Tratamiento con corticoides inhalados:
Estudios que demuestran que los corticoides inhalados no modifican el curso
de la enfermedad:
• Essen Zandiver et al. Efectos del tratamiento durante 22 meses de CI y/o
B2 sobre la función pulmonar, y los síntomas en niños con asma.
Am Resp Rev Dis 1992
• Guilbert TW. Long term inhaled CI in preeschool children at high risk of
astma. 2006. NEJM
• Murray CS. Prevención secundaria del asma con fluticasona. Lancet 2006

34. ProportionofEpisode-freeDays
Periodo de tratamiento Periodo de observación
Guilbert TW, et al. N Engl J Med 2006; 354: 1985-97
Corticoides inhalados en niños preescolares
(3 ± 0,6 años) con alto riesgo de asma
n=131
n=125

35. ¨ Estudio con hipótesis de si el tratamiento muy precoz con CI
durante 2 semanas tras cada episodio de sibilancias, los
primeros 3 años de vida, comenzando en lactantes > de 1 mes,
podía prevenir el desarrollo de la enfermedad asmática
persistente.
¨ Resultados: persisten las sibilancias al finalizar el estudio en:
¤ 24% del grupo de CI.
¤ 21% grupo placebo.
¨ Las 2 semanas de tratamiento / clínica similar en ambos grupos.
¨ El tratamiento con CI de mantenimiento se debe de reservar
para niños pequeños > de 1 año de edad con sibilancias
persistentes.
Bisgaard MD. N Eng J Med 2006;354:1998-2005

36. p
Revisión 29 ensayos. 3592 niños.
¨ 12 fluticasona
¨ 7 budesonida nebulizada.
¨ 2 beclometasona mDI
¨ 1 beclometasona nebulizada
NNT: 7 ( 95% CI: 6-9 ) para
evitar una exacerbación.
Reducción de un 40% de las crisis
frente a placebo.

37. Buena
respuesta:
-­‐
Suspender
tratamiento
tras
varias
semanas
o
meses
Recaída:
-­‐
Repe]r
tratamiento
Mala
respuesta:
-­‐
Suspender
tratamiento
-­‐
Remi]r
a
especialista
ERS Task Force
Brand PLP et al, Eur Respir J 2008; 32: 1096-1110
- Corticoides inhalados (≤ 400 μg BDP).
- Probablemente los lactantes < 1año no
deberían recibir corticoides inhalados
- Niños 1-2 años sólo prescribir corticoides
inhalados si síntomas preocupantes y
respuesta clara al tratamiento
- En este grupo (todas las edades) se puede
considerar tratamiento de prueba con
montelukast
Tratamiento de mantenimiento preescolares (≤ 5 años)
Bronquitis sibilantes a estímulos múltiples

38. CI intermitentes en las crisis frente a
CI diarios:
• No hay diferencias en el nº de
exacerbaciones que requieren
corticoides orales.
• Existe un menor control en:
• Síntomas diarios.
• Función pulmonar.
• Marcadores inflamatorios.
• Medicación de rescate

39. • 687 preescolares con exacerbación vírica,
342 prednisolona oral 5 días, 344 placebo:
• No diferencias significativas:
• En estancia hospitalaria.
• Nº dosis de salbutamol.
• Síntomas a los 7 días de la crisis.
• Nº de reingresos en urgencias.
• Nª de exacerbaciones al mes.

40. ¨ Estudios post hoc en 2 cohortes de pacientes externos con sibilancias de repetición desencadenadas por
procesos infecciosos respiratorios de 1 a 5 años de edad.
¨ Comparación de scores clínicos durante las exacerbaciones en niños tratados y no tratados con corticoides
orales .
¨ Objetivo principal: área bajo la curva de los scores de síntomas clínicos en las exacerbaciones severas.
¤ 250 niños estudio AIMS analizan 798 exacerbaciones.
¤ 278 niños estudio MIST analizan 133 exacerbaciones severas.
¤ 1500 exacerbaciones estudiadas, los CO no reducen los síntomas clinicos en pacientes ambulatorios.
J Allergy Clin Immunol Jun 2013

41. Caso Clínico 3
¨ Niña de 2 años. RNPT 35 semanas PAEG. Guardería
12 m
¨ AF. nada reseñable.
¨ AP. Bronquiolitis leve 3 m. Tras inicio de guardería IRVA
con 5 episodios de sibilancias asociados, inició
tratamiento con Montelukast a los 18 m. quedando
asintomática
¨ EA. Tos sin fiebre de 3 m de evolución, diaria, húmeda
y ruido respiratorio, ACP: normal.
Tratada con Budesonida 200 mcg/d.+Montelukast sin
desaparición de la tos.

42. Caso Clínico 3
¨ Cuestionario de tos
¨ Actitud:
1.- Aumentar Budesonida 400 mcg/día
2.- Realizar pruebas complementarias
3.- Derivación a Neumología pediátrica
4.- Tratamiento antibiótico empírico

43. ¨ Termino acuñado por Marchant et al. en 2006.
¨ Tos húmeda de más de 4 semanas de evolución, sin la
existencia subyacente de otras patologías
respiratorias y que responde adecuadamente al
tratamiento antibiótico.
¨ Aumento de su incidencia debido al menor uso de
antibioterapia en pediatría.
Paediatric Respiratory Reviews 12 (2011) 97-103

44. Hipótesis
Lesión tisularInfección/Inflamación
Alteración del
aclaramiento
mucociliar y
retención de
secreciones
Alteración de la
inmunidad del
huésped
Si no se trata podría evolucionar a enfermedad
pulmonar supurativa crónica y bronquiectasias.
Estas tres entidades (BBP, enfermedad pulmonar
supurativa crónica y bronquiectasias) à
distintos estadíos de una misma enfermedad

45. Material y métodos
¨ Estudio observacional prospectivo
¨ Preescolares
¨ Tos húmeda persistente diaria ( >4 semanas
consecutivas )
¨ Pruebas complementarias: esputo inducido, ionotest,
Mantoux y radiografía de tórax
¨ Criterios de exclusión:
¤ Patología pulmonar, cardiovascular, neuromuscular o
inmunológica conocida
¨ Aprobado por el Comité de ética/entrega CI.

46. SÍNTOMAS DIURNOS
Día
1
Día
2
Día
3
Día
4
Día
5
Día
6
Día
7
Día
8
Día
9
Día
10
Día
11
Día
12
Día
13
Día
14
Día
15
0. No tose 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Tos durante sólo 1-2 periodos cortos a lo largo del día. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2. Tos más de dos periodos cortos. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3. Tos frecuente pero que no interfiere con el colegio ni otras
actividades.
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
4. Tos frecuente que sí interfiere con el colegio u otras
actividades del niño.
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
5. No puede hacer la mayor parte de sus actividades
habituales por tos importante.
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
SÍNTOMAS NOCTURNOS
Día
1
Día
2
Día
3
Día
4
Día
5
Día
6
Día
7
Día
8
Día
9
Día
10
Día
11
Día
12
Día
13
Día
14
Día
15
0. No tose en toda la noche 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1a. Tose sólo nada más levantarse 1a 1a 1a 1a 1a 1a 1a 1a 1a 1a 1a 1a 1a 1a 1a
1b. Tose sólo nada más acostarse 1b 1b 1b 1b 1b 1b 1b 1b 1b 1b 1b 1b 1b 1b 1b
2. Se despierta una vez a lo largo de la noche o se despierta
muy pronto como consecuencia de la tos.
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3. Se despierta frecuentemente a lo largo de la noche como
consecuencia de la tos.
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
4. Tos frecuente durante la mayor parte de la noche. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
5. Tos angustiante 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
CUESTIONARIO DE TOS

47. Material y métodos
¨ Se pautó tratamiento empírico con amoxicilina-
clavulánico durante 15 días (dosis 80mg/kg)
¨ Control telefónico a los 15 días
¨ En caso de resolución parcial de los síntomas, se
completó el tratamiento durante 3 – 4 semanas,
hasta resolución completa.
¨ Se reevaluó a los pacientes a los 2 meses después
de la visita inicial.

48. Tratamientos previos
¨ Un 16% de los niños habían recibido tratamiento
previo con antibioterapia (amoxicilina 7-10 días)
¨ El 49% de los niños reciben tratamiento de base
con corticoides inhalados y/o montelukast sin
mejoría.

49. Cultivo (87% de positivos)
¨ El 13% de las muestras eran no valorables
¨ Criterios de Murray - Washington
MICROORGANISMOS (48)
13%
45%13%
2%
27%
Neumococo
H.influenzae
M.Catarrhalis
S.pyogenes
dos gérmenes

50. Resolución
¨ El 71% de los casos quedaron asintomáticos en las primeras 2
semanas de tratamiento.
¨ Un 27% necesitaron completar 1-2 semanas más de
tratamiento.
¨ Sólo en un paciente persistían los síntomas
(laringo-broncomalacia en fibrobroncoscopia)
¨ 10 niños (18%) tuvieron una recurrencia con buena respuesta a
un segundo ciclo de antibiótico

51. Conclusiones
¨ En niños con tos crónica productiva sin patología asociada
el tratamiento con amoxicilina-clavulánico es eficaz.
¨ Según hallazgos microbiológicos, el tratamiento con dosis
de 40mg/kg/día sería suficiente .
¨ Se debe descartar patología asociada subyacente si
mala respuesta o múltiples recurrencias.
¨ Valorar la no realización de pruebas complementarias si
buena evolución y no signos de alarma.
¨ Problemas: sobrediagnóstico.

52. Se enviará al preescolar al especialista si:
¨ Sibilancias desde el nacimiento.
¨ Obstrucción severa.
¨ Recuperación muy lenta o incompleta.
¨ Sibilancias desencadenadas por múltiples factores
para completar estudio.
¨ Hallazgos clínicos no esperables.
¨ Ansiedad de los padres.

53. Diagnósticos diferenciales del lactante
sibilante
¨ PRIMERAS SEMANAS DE VIDA:
¤ Bandas laríngeas.
¤ Parálisis de las cuerdas vocales.
¤ Estenosis sublglótica.
¤ Traqueo-broncomalacia.
¤ Compresión vascular.
¨ PRIMEROS 6 MESES DE VIDA
¤ Laringomalacia.
¤ Traqueo-broncomalacia.
¤ Asma.
¤ RGE.
¤ Discinesia ciliar primaria.
¤ Fibrosis quística.
¨ ANTECEDENTES DE INTUBACIÓN
¤ Estenosis subglótica.
¨ ANTECEDENTES DE PREMATURIDAD
¤ Displasia broncopulmonar
ANTECEDENTES DE ASPIRACIÓN
Cuerpo extraño.
GRACIAS