2. Ayuntamiento de Pedrezuela
CURSO MONITOR DE OCIO Y TIEMPO LIBRE
De Febrero a Abril (Mayo) de 2012
INSCRIPCIÓN CURSO MONITOR DE OCIO Y TIEMPO LIBRE 2012
FICHA DE INSCRIPCIÓN INDIVIDUAL
NOMBRE_________________________________________________
APELLIDOS:_______________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO___________________ EDAD_____________
DNI:___________________________
Dirección:_______________________________________________Nº:___________________
Localidad:__________________________________Provincia:___________________________
Teléfono:___________________________Móvil:_____________________________________
Email:_________________________________________________Edad:___________________
Profesión:__________________________
ADJUNTAR CON LA INSCRIPCIÓN:
1 FOTO DE CARNÉ (NOMBRE Y APELLIDOS EN EL REVERSO)
1 FOTOCOPIA DEL D.N.I.
FOTOCOPIA DEL GRADUADO ESCOLAR O TÍTULO SUPERIOR
RESGUARDO DE INGRESO EN CUENTA BANCARIA
LA CAIXA
2100 7943 41 0200005432
CONCEPTO: CURSO MONITOR O.T.L. + NOMBRE Y APELLIDO DEL ALUMNO
FIRMA DEL PARTICIPANTE:
NOTA: Se considera realizada la inscripción cuando se entregue ésta junto al resguardo de haber
realizado el ingreso en el banco. Una vez realizado esto, sólo se devolverá el dinero si se avisa con más
de dos semana de antelación para el comienzo de la actividad.
Los datos recogidos aquí serán pasados a una base de datos para dar información acerca de la Casa de la Juventud de Pedrezuela. Si no lo
desea, expréselo aquí: (si/no)________