A tonometria é o principal fator de risco modificável para o glaucoma. Existem vários fatores que afetam a pressão intraocular, como idade, drogas, obesidade e raça. Os principais tonômetros usados são o de Schiötz, de indentação e de Goldmann, que é o padrão-ouro atual. A espessura da córnea também é relevante para a avaliação da pressão intraocular.

1. TONOMETRIA
R1 Pietro

2. PIO
• Fator de risco modificável mais
importante (único?)
• Normal
• Pressão que NÃO leva a dano
glaucomatoso
Pressão Intra-Ocular

3. Afetam a PIO
Aumentam
•Idade
•Drogas
•Corticoide, anti-colinérgicos
(atropina, tropicamida, AD
tricíclicos), LSD, quetamina
•Obesidade
•Valsalva
•Tabaco (temporário)
•Negros / HF +
Reduzem
•Anestesia geral
•Heroína / Maconha
•Álcool (temporário)
•Exercício físico prolongado
•Gravidez
*flutuação diurna: 5mmHg

4. Tonômetros
• Indentação
• Schiötz
• Aplanação
• Força variável  Goldmann
• Área variável  Maklakoff
Princípios

5. Schiötz
• Necessita anestesia
• Posição supina
• Tabela de conversão
• conforme peso utilizado
• Fontes de erro
• Rigidez corneana
• Espessura corneana
• Grande curvatura
Indentação

6. Goldmann
• Lei de Imbert-Fick
• Fe=Pi x A
• Pressupostos
• Esfera perfeita
• Seca
• Flexível
• Infinitamente fina
• Lei de Imbert-Fick modificada
• Fe+S = Pi.A1 + B
Aplanação (força variável)
Hans Goldmann
(1899-1991)

7. Lei de Imbert-Fick modificada
Fe+S = Pi.A1 + B

8. Goldmann
• Padrão-ouro atual
• Necessita anestesia
• Perkins
• Modelo portátil
• Mesmo princípio

9. Fontes de Erro
Fonte de erro Miras Estimação da PIO
Excesso de lágrima Anéis largos ↑
Pouca lágrima Anéis finos ↓
Astigmatismo corneano
(>3D)
Elipse ↓ (com a regra)
↑ (contra a regra)
Grande curvatura
corneana
↓
Edema
(epitelial/estromal)
↓
Apneia/Valsalva ↑
Desvio do olhar ↑

10. Outros
• Pneumotonometria
• Tonopen®
• Pneumotonômetro modicaficado
• Regressão à média
• Pascal®
• “não” é afetado pela ECC
Aplanação

11. Sem contato
• Não necessita anestesia
• Fácil manuseio
• Afetado pela pulsação ocular
• 1-3mmHg
“aplanação”

12. Casos Especiais
• Córnea irregular
• Pneumático
• Sobre LCG
• Pneumático
• Ceratoprótese
• tátil

13. Paquimetria
• 3mm centrais
• Óptico vs. Ultrassônico
• ECC maior
• Negros
• HO
Espessura Corneana Central

14. Paquimetria
• ECC <555µm
• FR GPAA em pctes com pio elevada
(OHTS)
• Goldmann
• 520-530µm
• Não há fórmula universal
• 2,5-3,5mmHg / 50µm
Relevância Clínica

15. Referências
1. SHIELDS. Textbook of Glaucoma 6th edition.
Allingham, RR
2. Glaucoma Volume 1: Medical Diagnosis and
Therapy. Shaarawy, T; Sherwood, MB; Crowston, JG;
Hitchings, RA
3. YANOFF & DUKER. Oftalmologia. Tradução da 3ª
edição
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