Desmitificando la Radioterapia

1. DESMITIFICANDO LA
RADIOTERAPIA
Dra. P. Samper Ots. Servicio de Oncología Radioterápica
25 de Septiembre de 2018

2. üLa Radioterapia es el uso de Radiaciones ionizantes para tratar
tumores malignos
¿ Que es la Radioterapia?
üLas Radiaciones ionizantes son aquellas radiaciones con energía
suficiente para ionizar la materia
üLas radiaciones ionizantes pueden provenir de elementos
radioactivos, que emiten radiación de forma espontánea o generarse
artificialmente: equipos de Rayos X y Aceleradores lineales
¿ Que son las Radiaciones ionizantes ?

4. Fuentes externas de Radiación:
• Radiación cósmica
• Radiación terrestre (presencia de Uranio y Torio en la corteza terrestre)
Fuentes internas: vía inhalatoria o por ingesta: K40 y Ra226
Radiaciones electromagnéticas

5. 1895
Diciembre de 1895 à Rayos X
El físico alemán Wilhelm Konrad von Röntgen, trabajando con corrientes eléctricas en un
tubo de rayos catódicos en un cuarto oscuro viendo un resplandor en un pequeño papel
con cubierta fluorescente, a los cuales, por su extraño origen, los denominó rayos X (rayos
incógnita).
Tras observar que esta energía atravesaba el cartón negro, un libro y madera, él mismo llevó
su descubrimiento a la Medicina realizando la primera observación de los huesos de la
mano de su esposa radiográficamente.

6. Enero de 1896 à elementos emisores de rayos X
El físico francés Antoine-Henri Becquerel estudio la posibilidad de que algunas
sustancias fluorescentes podrían emitir rayos X.
El 24 de febrero informó de la actividad mostrada en sus experimentos por los
cristales de sales de uranio, que podían velar una placa fotográfica,
posteriormente vio que eran activos sin ser expuestos a una fuente energética.
1895
Röntgen
descubre
Rayos X
1896

7. 1895
Röntgen
descubre
Rayos X
Becquerel
descubre
elementos
emisores de
rayos X
1896
ü Enero de 1896 à Emil Grubbe, estudiante de medicina,
pensó que los rayos X podían emplearse para eliminar
los tumores. Administró Rayos X durante una hora y
repitió el tratamiento los 17 días siguientes a Rose Lee,
una mujer de 55 años con cáncer de mama recurrente
inoperable, la paciente tuvo una respuesta local muy
importante pero falleció un mes después por
enfermedad metastasica.
ü Noviembre de 1896 à el dermatólogo vienés Leopold
Freund, trató una niña de 5 años que padecía de un
nevus piloso que le cubría toda la espalda.
Primeros tratamientos del cáncer con Rayos X

8. 1895
Roentgen
descubre
Rayos X
Becquerel
descubre
elementos
emisores de
rayos X
Julio de 1898 à Radioactividad Natural
el matrimonio formado por Pierre y Marie Curie, observaron un comportamiento igual al del
uranio, lo que llevó a esta pareja a denominar este fenómeno radiactividad.
Fue en julio de 1898 cuando los Curie emplearon el término radiactivo al comunicar sus
resultados sobre un nuevo elemento, el polonio, 300 veces más activo que el uranio y en
diciembre de 1898 descubrirían el radio.
18981896

9. 1895
Röntgen
descubre
Rayos X
Becquerel
descubre
elementos
emisores de
rayos X
1898
Los Curie
descubren
Radioactividad
Natural
1903
ü Becquerel y el matrimonio Curie recibieron el PREMIO NOBEL DE FISICA por el
descubrimiento de la Radioactividad Natural. La unidad de medida de actividad
radiactiva en el Sistema Internacional de Unidades se denomina Becquerel.
1901
Röntgen recibe el
PREMIO NOBEL
DE FISICA por el
descubrimiento
de los Rayos X.
ü Leopold Freund publicó el primer libro de Radioterapia,
es considerado el fundador de la radiología médica y la
radioterapia
ü se realiza el 1º tratamiento con Radium en un cáncer de
cérvix à Curiterapia

10. 1895
Röntgen
descubre
Rayos X
Becquerel
descubre
elementos
emisores de
rayos X
1898
Los Curie
descubren
Radioactividad
Natural
1903
Becquerel y los Curie recibieron
el PREMIO NOBEL DE FISICA
por el descubrimiento de la
Radioactividad Natural.
1901
Röntgen recibe el
PREMIO NOBEL
DE FISICA por el
descubrimiento
de los Rayos X.
Radioterapia superficial : Kilovoltaje
Braquiterapia con agujas de radium para tratar tumores accesibles (piel,
cavidad oral y ano)
1º tratamiento con
Radium Ca de cervix
Curiterapia
1913
Era kilovoltaje

11. Rayos X à Radioterapia externa Radium à Curiterapia o Braquiterapia

12. 1895
Röntgen
descubre
Rayos X
Becquerel
descubre
elementos
emisores de
rayos X
1898
Los Curie
descubren
Radioactividad
Natural
1903
Becquerel y los Curie recibieron
el PREMIO NOBEL DE FISICA
por el descubrimiento de la
Radioactividad Natural.
1901
Röntgen recibe el
PREMIO NOBEL
DE FISICA por el
descubrimiento
de los Rayos X.
1º tratamiento con
Radium Ca de cervix
Curiterapia
1913 1920
Era kilo voltaje

14. 1895
Röntgen
descubre
Rayos X
Becquerel
descubre
elementos
emisores de
rayos X
1898
Los Curie
descubren
Radioactividad
Natural
1903
Becquerel y los Curie recibieron
el PREMIO NOBEL DE FISICA
por el descubrimiento de la
Radioactividad Natural.
1901
Röntgen recibe el
PREMIO NOBEL
DE FISICA por el
descubrimiento
de los Rayos X.
1º tratamiento con
Radium Ca de cervix
Curiterapia
1913 1950
Era Kilo voltaje
1928
Fundación de la
Comision
Internacional de
Protección
Radiologica (ICRP)
Aceleradores Lineales (fotones de 6-20 MV) y Unidades de Cobalto
60 Colimación básica
Inicio carga diferida y sustitución 226Ra (T1/2 = 1602 años)
por 192Ir en BT intersticial temporal
137Cs (T1/2 = 30 años) en BT endocavitaria
temporal
Planificación manual
Braquiterapia con
radium
Era Mega voltaje

15. 1928 1950
Fundación de
la Comision
Internacional
de Protección
Radiologica
(ICRP)
Simulador convencional 2D / Bloques de cerrobend / RT con electrones / sistemas
de planificación
Primera dosimetría completa en BT con ordenadores
Sistema París: nuevo método dosimétrico
Aceleradores Lineales (fotones
de 6-20 MV) y Unidades de
Cobalto 60 (1,25 MV)
1960
Radiocirugía
1970
Radioterapia Convencional 2D
Haces de radiación de intensidad uniforme,
campos cuadrados o rectangulares con Bloques
Era Mega voltaje
BT 192
Ir y 137
Cs carga diferida
BT Carga diferida

16. Colimador Multiláminas
Simulación con CT: Definición del Volumen tumoral y Órganos de riesgo
Planificadores 3D
1990s
Radioterapia conformada 3D
Sistemas automáticos carga diferida
unidades BT HDR y PDR
Cálculo dosimétrico en 2 dimensiones
Era Radioterapia Moderna 3D

17. Era Radioterapia Moderna 3D
1990s
Radioterapia conformada 3D
Haces de radiación de intensidad uniforme,
campos irregulares
Definición de Volumen Blanco y Órganos de riesgo
Planificación 3D
RIO
1996
Colimador multiláminas dinámico
Fusión de imagen
Planificación 3D en BT
Intensidad Modulada (IMRT)
Haces de radiación de intensidad
variable, campos irregulares
Finales de 1990s
Utilización de los DVH para la
decisión de las planificaciones en
radioterapia conformada 3D

18. Era Radioterapia Moderna de Alta Precisión
2000
Radioterapia Helicoidal:
Tomoterapia
2003
Radioterapia guiada por la imagen
(IGRT) Cone-beam
2006
Arcoterapia Volumétrica (VMAT)
2018
Radioterapia Estereotaxica (SBRT)
Radioterapia 4D
Cyberknife
Técnica de irradiación de muy ALTA PRECISIÓN
Tratamiento en condiciones ESTEREOTÁXICAS
Administrar DOSIS MUY ALTAS sobre las lesiones tumorales
extracraneales, con ALTO GRADIENTE de dosis, es decir con
DOSIS MINIMA en los tejidos sanos adyacentes
Muy pocas sesiones (1 – 8)

19. Era Radioterapia Moderna de Alta Precisión
2000 2018Radioterapia de Partículas Pesadas: Protones, Iones de Carbono

20. LA ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA
“Especialidad médica con ámbito específico de actividad quirúrgica, dedicada a los
aspectos diagnósticos, cuidados clínicos y terapéuticos del enfermo oncológico,
primordialmente orientada al empleo de los tratamientos con radiaciones y terapéuticas
asociadas”
Definición de la Especialidad
Comités de
tumores
Protocolos
terapéuticos
Tratamiento
multidisciplinar

21. La Unidad de Oncología Radioterápica del HURJC
à Equipo profesional multidisciplinar:
• Oncólogos Radioterápicos (Onco RT)
• Radiofísicos hospitalarios (RF)
• Técnicos especialistas de Radioterapia (TER)
• Diplomados Universitarios de Enfermería (DUE)
• Auxiliares administrativos
TRABAJO EN EQUIPO DIRIGIDO
Cumplir las Etapas clínicas del proceso de
tratamiento Radioterápico

22. Consulta Médica
Hospitalización
Unidad de
enfermería
Quirófano BT
CT simulación
Planificadores
AceleradoresBT-HDR
Equipos de Irradiación
La Unidad de Oncología Radioterápica del HURJC
à Equipo profesional multidisciplinar
à Dispone
Equipos de QA

23. La Unidad de Oncología Radioterápica del HURJC
• Simulación CT
• Fusión de imagen
• Planificación 3D
Técnicas de RTE
• Radioterapia conformada 3D
• Intensidad Modulada (IMRT)
• Arcoterapia Volumétrica (VMAT)
• Radioterapia Guiada por la imagen (IGRT)
• Radioterapia Adaptativa
• Radioterapia Estereotaxica (SBRT)
• Simulación por CT
• Sistema automáticos carga diferida
• Microselectron192Ir HDR
• Planificación 3D en BT
Técnicas de BT
• Ginecológica
• Intersticial: APBI, Queloide, Sarcomas
• Endoluminal: Bronquio, Esófago, vías biliares
• Plesioterapia tumores cutáneos
Radioterapia Externa Braquiterapia
Cartera de Servicios

24. Etapas clínicas del proceso de
tratamiento radioterápico
1. Evaluación Inicial
2. Decisión terapéutica
Consulta Medica
Consulta Enfermería
Valoración nutricional, cuidados de la piel
recomendaciones durante el tratamiento

25. 3. Localización à CT simulación
Etapas clínicas del proceso de
tratamiento radioterápico

26. Etapas clínicas del proceso de tratamiento radioterápico
4. Plan de irradiación:
1. Definición de PTV
2. Definición de órganos de riesgo
3. Fusión de imagen

27. Etapas clínicas del proceso de tratamiento radioterápico
4. Plan de irradiación:
1. Prescripción de dosis: Dosis total y
Fraccionamiento
2. Planificación
3. Evaluación de dosimetrias
4. Control de calidad
Dosis que recibe el
Volumen Blanco
Control tumoral
CURACION
Dosis que reciben OARs
Constrains a los OARs
Toxicidad

28. Etapas clínicas del proceso de
tratamiento radioterápico
5. Puesta en tratamiento: IGRT

29. Etapas clínicas del proceso de
tratamiento radioterápico
6. Tratamiento: IGRT

30. Etapas clínicas del proceso de
tratamiento radioterápico
7. Control durante el Tratamiento
Revisión semanal durante el tratamiento
- Consulta Médico
- Consulta de enfermería
Valoración y tratamiento de la Toxicidad aguda

31. Etapas clínicas del proceso de
tratamiento radioterápico
8. Evaluación final
Respuesta al tratamiento
Informe fin de tratamiento
Consulta Medico
Consulta de enfermería
9. Seguimiento
Evaluación de resultados: Supervivencia
Toxicidad tardía

32. MITOS de la Radioterapia
La radioterapia es, de todos los tratamientos contra el cáncer el que más temor causa al paciente,
porque tiene muchos efectos secundarios, es muy peligrosa
Los médicos:
ü Los problemas que aparecen durante la radioterapia son debidos a la Radioterapia
ü Después de un tratamiento de Radioterapia, si le pasa algo al paciente será por la Radioterapia
à esto está relacionado con las secuelas agudas y tardías que históricamente se han documentado

33. Aspectos radiobiológicos de la Radiación
ü La dosis total de un tratamiento y el número de fracciones en
que se divide su aplicación son factores fundamentales del
efecto biológico.
ü La muerte celular causada por radiación no tiene un relación
lineal con el tamaño de la fracción.
ü A una misma dosis total de radiación:
ü Se produce mayor muerte celular si la radiación se aplica
en pocas fracciones, con dosis/fracción grande
ü Se produce menor muerte celular con muchas
fracciones, dosis/fracción pequeña.
ü La respuesta al tamaño de la dosis/fracción es diferente para
tejido tumoral – tejido sano. La dosis/fracción pequeña
protege más al tejido sano
Ventana terapéutica Fraccionamiento
ü La respuesta a la injuria causada por la radiación
es diferente para los distintos tejidos.
ü Las células tumorales se comportan como
tejidos de crecimiento rápido a diferencia de la
mayoría de los tejidos normales que son de
crecimiento lento.

34. Efectos secundarios de la Radioterapia
Durante el tratamiento radioterápico y hasta 6 meses
después à Toxicidad aguda
Después de 6 meses de finalizar la RT à Toxicidad tardía
ü Puede afectar a los órganos incluidos en el volumen de
irradiación
ü Depende de la dosis administrada
ü Dependen de la dosis por fracción
ü Técnica de irradiación

35. Dosis de tolerancia de los OARs
ASTRO 2010
Dosis que reciben OARs
Constrains a los OARs
Toxicidad
Dosis que recibe el
Volumen Blanco
Control tumoral
CURACION

37. Susceptibilidad individual

38. Susceptibilidad individual

39. Susceptibilidad individual

40. Las nuevas tecnologías de RT disminuyen la dosis
que reciben los OAR por lo que disminuyen los
efectos secundarios

41. Las nuevas tecnologías de RT disminuyen los efectos secundarios

42. Cáncer de próstata

43. SBRT Ca de pulmón

44. MITOS de la Radioterapia
La radioterapia es, de todos los tratamientos contra el cáncer el que más temor causa al
paciente, porque tiene muchos efectos secundarios
üLos problemas que aparecen durante la radioterapia son debidos a la Radioterapia
üDespués de un tratamiento de Radioterapia, si le pasa algo al paciente será por la
Radioterapia
à esto está relacionado con las secuelas agudas y tardías que históricamente se han documentado
1. Cada paciente tiene un tratamiento individualizado, realizado específicamente
para él mediante simulación por CT
2. Con la planificación 3D y las técnicas actuales de irradiación (IMRT, VMAT, IGRT) no
sobrepasamos la dosis que toleran los órganos de riesgo, y si en algún caso para
controlar el tumor vamos a sobrepasar la dosis de tolerancia de un OARs, se lo
comunicamos al paciente
3. Protocolizado las dosis de tolerancia de los órganos probabilidad de toxicidad G3 <
5%

45. MITOS de la Radioterapia
La radioterapia no es segura
La Radioterapia actual es segura:
1. Se conocen muy bien los efectos secundarios
2. Las instalaciones son seguras à Control de calidad
3. Cuando decidimos administrar un tratamiento RT los beneficios esperados son superiores a
las posibles toxicidades

46. MITOS de la Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento paliativo
ü El principal objetivo de la Radioterapia es la Curación del cáncer, como tratamiento exclusivo o en
combinación con otros tratamientos (cirugía, quimioterapia, inmunoterapia)
ü La Radioterapia es, tras la cirugía, el tratamiento más eficaz para CURAR el Cáncer

47. Cáncer de cervix

48. MITOS de la Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento paliativo
ü El principal objetivo de la Radioterapia es la Curación del cáncer, como
tratamiento exclusivo o en combinación con otros tratamientos (cirugía,
quimioterapia, inmunoterapia)
ü La Radioterapia es, tras la cirugía, el tratamiento más eficaz para CURAR
el Cáncer
ü La radioterapia es la “gran conservadora de órganos” ya que permite
eliminar tumores en estadios avanzados pero minimizando el efecto
sobre los tejidos sanos circundantes , lo que permite conservar, en
muchos casos, el órgano afectado y su funcionalidad
ü Papel en la paliación para mejorar los síntomas y la calidad de vida en
pacientes con cáncer avanzado e incurable
Más del 60% de los pacientes con cáncer necesitan tratamiento con
Radioterapia en algún momento de la evolución de su enfermedad.

49. MITOS de la Radioterapia
La radioterapia quema
Puede producir irritación de la zona de piel incluida en el volumen de irradiación à Radiodermitis
Recomendaciones especificas para el cuidado de la piel
Técnicas actuales de irradiación (VMAT) disminuye mucho la dosis en piel
La radioterapia duele
Con la radioterapia se cae el pelo
Puede producir depilación de la zona de piel incluida en el volumen de irradiación
Solo produce alopecia cuando tratamos la cabeza: tumores cerebrales, PCI

50. MITOS de la Radioterapia
La radioterapia puede producir cáncer
La radiación afecta a las células que están dentro del campo de irradiación y puede producir
mutaciones en células sanas, pero el riesgo de tumores radioinducidos es < 1 % y es un efecto que
ocurre >20 - 30 años después
Si recibo radioterapia soy radioactivo, tengo que permanecer aislado,
puedo contagiar a los demás
Cuando se finaliza el tratamiento diario, el paciente no emite ningún tipo de radiación
Puede continuar con su vida social, laboral y familiar con normalidad

51. Efecto abscopal
üRegresión tumoral en localizaciones situadas fuera del volumen irradiado.
üLa Radioterapia produce una reacción inflamatoria que desencadena un aumento
de la expresión antigénica tumoral à respuesta inmunológica dependiente de
citoquinas, linfocitos (CD4, CD8, NK, células dendríticas)
üSBRT
üSBRT + Imnunoterapia
ü¿Efecto sistémico?

52. RT para el tratamiento de patología benigna
• Neuralgia del trigémino
• Malformaciones arteriovenosas
• Queloides
• Enfermedades osteoarticulares y de los
tejidos blandos: osificación
heterotopica, artrosis, fascitis plantar,
espolón calcáneo
• trastornos funcionales del sistema
nervioso (temblor, epilepsia,…),
• trastornos cardiacos como arritmias
intratables -> taquicardia
supraventricular

53. HOY:
üLa Radioterapia es EFICAZ
üLa Radioterapia es SEGURA
üLa Radioterapia es CURATIVA
üLa Radioterapia SALVA VIDAS
Radioterapia actual:
ü Alta precisión
ü Disminución de efectos secundarios
ü Aumentar la ratio terapéutica
Conclusiones