1. Ankilizējošais spondilīts
(Behtereva slimība)
Ieva Ērmane
RSU MF VI, 10.grupa

3. AS jeb Behtereva slimība
• Hronisks iekaisums krustu kaula un zarnkaula
locītavā, mugurkaula starpskriemeļu
locītavās, saitēs un krūškurvja locītavās, kas
rada mugurkaula skriemeļu saplūšanu.
• Dažreiz iekaisuma process skar arī plecu, gūžu
un ceļgalu locītavas.

4. AS jeb Behtereva slimība
• AS gadījumā iekaisums dominē vietās, kur
cīpslas un saites piesaistās kauliem (entezīts).
• Īpaši izteikts iekaisuma process norisinās
sakroiliakālajās locītavās un mugurkaulā.
• Slimības simptomi parasti sākas jaunībā (15 –
30 g.v.; vidēji 24 g.v.). Reti pēc 45 gadu
vecuma.
• 2-3x biežāk vīriešiem.

5. AS jeb Behtereva slimība
• AS gadu laikā noved pie
progresējoša stīvuma un
mugurkaula mobilitātes
ierobežojumiem, traucētas krūšu
kurvja izplešanās.
• Apmēram 1/3 pacientu dzīves
laikā ir viena vai vairākas akūta
irīta epizodes (akūts priekšējais
uveīts). Attēls:
http://www.erpocketbook
s.com/2007/04/01/april-
mystery/iritisjpg/

6. Slimības anamnēze
• Variabla
• Agrīnās stadijās: spontāna
remisija, saasinājuma periodi
• 5 – 10 gadu ilgā laika periodā
neatpazīts progresējošs
strukturāls bojājums
– Vidēji diagnozi uzstāda pēc 8.9
gadus ilgām sūdzībām

7. Etioloģija
• Slimības cēlonis nav noskaidrots, bet tās
attīstībā liela nozīme ir iedzimtībai.
• Reizēm AS skar vairākus ģimenes locekļus.
• Lielākajai daļai AS pacientu ir HLA-B27 gēns:
– >90% Skandināvijas, Ķīnas un Korejas pacientiem,
– ~80% Eiropas pacientiem,
– ~70% Arābijas pacientiem,
– ~50% Afroamerikāņu izcelsmes pacientiem.

8. HLA-B27
Predispozīcija AS ir poligēna – par saslimšanu
atbild ne tikai HLA-B27 gēns.
HLA-B27 pozitīvi AS un HLA-B27
pozitīvi
Rietumeiropas
gaišādainie
cilvēki
8% 90%
Afroamerikāņi 2% līdz 4% 48%

9. Patoģenēze
• Mijiedarbība starp HLA-
B27 un T-šūnu atbildi.
• Palielināts T-
šūnu, makrofāgu, proinfla
matoro citokīnu
daudzums.
– Nozīme TNF
• Iekaisuma reakcijas 
raksturīgās klīniskās
izpausmes Attēls:http://www.nature.com/nrrheum/jou
rnal/v6/n7/images/nrrheum.2010.79-f2.jpg

10. 10
Locītavu destrukcijas patoģenēze
Kaulu erozijas
Makrofāgi
Endotēlijs
Sinoviocīti
Proinflamatoŗie citokīni
Adhēzijas molekulas
Metaloproteināžu sintēze
Locītavas
skrimšļa
degradācija
Šūnu infiltrācija
Iekaisums
Osteoklastu
priekšteči
RANK-L
TNF

11. Klīniskā aina
• Slimībai raksturīgi ilgstoši
muguras sāpju periodi, it īpaši
naktīs, un muguras stīvums
no rītiem.
• Specifisks ir progresējošs
mugurkaula lokanības
ierobežojums. Dažkārt
mugurkauls kļūst pilnīgi
nekustīgs, izveidojas tipiska
stāja - t.s., ``lūdzēja`` poza.
Attēls: http://www.webmd.com/back-pain/guide/ankylosing-spondylitis

12. Klīniskās izpausmes
Ar AS asociētas slimības ir psoriāze, Čūlainais
kolīts, Krona slimība, Reitera sindroms.
Skeletālās Artrīts (sakroilīts, spondilīts)
Artrīts gūžas, pleca locītavā
Perifēro locītavu artrīts - reti
Citi: entezīts, osteoporoze, lūzumi,
spondilodiscīts, pseidoartroze
Ekstraskeletālās Akūts priekšējais uveīts
Kardiovaskulārās sistēmas iesaiste
Plaušu iesaiste
Cauda equina sindroms
Zarnu gļotādas bojājumi
Amiloidoze

14. New York kritēriji AS diagnostikai
• Klīniskie
– Muguras sāpes, >3
mēnešus, provocē
fiziska slodze, atpūta
neatvieglo simptomus
– Mugurkaula kustību
ierobežojums, 3 plaknēs
– Ierobežotas krūšukurvja
ekskursijas
•Radioloģiskie
– Sakroilīts bilaterāls ( 2.
pakāpe) vai unilaterāls (3. – 4.
pakāpe)
•Kategorija
– Noteikts AS, ja ir radioloģiskie
kritēriji + vismaz 1 klīniskais
kritērijs
– Iespējams AS, ja ir:
•3 klīniskie kritēriji
•Ir radioloģiska atradne, bet
nav simptomu

15. Radioloģiskie kritēriji
0. pakāpe: Norma.
1. pakāpe: Aizdomīga Rtg aina.
2. pakāpe: Minimālas
izmaiņas, nelielas erozijas vai
skleroze, bez locītavu
izmaiņām.
3. pakāpe: Izteiktas izmaiņas –
sakroilīts, pierādījumi par
sklerozi. Daļēja ankiloze.
4. pakāpe: Totāla ankiloze.
Attēls: http://patienteducationcenter.org/wp-
content/themes/default/image.php?image=234267

16. AS aktivitātes novērtēšana
• BASFI = Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index
• BASDAI = Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index
• ASAS - IC = Asessment in Ankylosing Spondylitis Improvement Criteria
Rādītājs Mērījums
BASFI Funkcionālās nespējas līmenis
BASDAI Slimības aktivitātes līmenis
ASAS - IC Slimības uzlabošanās kritēriji

17. Diagnostika
• Rentgenoloģiskā diagnostika
• «Bambusa mugurkauls» ir radioloģiska
atradne, ko novēro AS gadījumā.
• Raksturīgās izmaiņas rodas, skriemeļa ķermeņu
marginālajām un mugurējām daļām
saplūstot, veidojoties sindesmofītiem (anulus
fibrosus pārkaulojas).
• Tipiski «bambusa mugurkauls» ietver Th un L
mugurkaula daļas.
• Predisponē nestabilu skriemeļu lūzumu rašanos.

18. Attēls:http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/med
ia/medical/hw/h9991602_001.jpg

19. Rentgenoloģiskā atradne
Attēls: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm060672

20. Nemedikamentozā terapija:
• Pacientu izglītošana.
• Fizikālā terapija, vingrinājumi (lai palielinātu
kustību apjomu), peldēšana, stiepšanās.
• Gulēšana uz cieta matrača, plāns spilvens.
• Smēķēšanas atmešana

21. Medikamentozā terapija:
• Pretiekaisuma līdzekļi.
• Antireimatiskie medikamenti:
– Metotreksāts (10 - 30mg/dnn, 1xned.)
+ folskābe
– Sulfasalazīns (2g/dnn)
– Leflunomīds (10 - 20mg/dnn)
• Bioloģiskie medikamenti
– TNF-alfa inhibitori
• Etanercept (50 mg SC 1xned. vai 25 mg 2xned.)
• Infliximab (5 mg/kg 0., 2., un 6. nedēļā, katras 6 - 8 nedēļas

22. Prognoze
• Slimībai ir hronisks
raksturs, tomēr mūsdienu
medicīna ļauj prognozēt
labvēlīgu iznākumu, un
3/4 no saslimušajiem
saglabā darbaspējas.
• Agrīna diagnostika un
ārstēšana nozīmīgi
samazina slimības
simptomus un uzlabo
pacientu dzīves kvalitāti.

23. Izmantotā literatūra
• Garrett et al, J. Rheumatology 1994;21:2286-91 Pieejams tiešsaistē
http://basdai.com/ (Skatīts 10.12.2013)
• Khan M.A. Ankylosing Spondylitis, Spondyloarthritis and HLA-B27
Pieejams tiešsaistē http://www.hlab27.com/ (Skatīts 10.12.2013)
• Jones J., Gaillard F. et al. Bamboo spine. Pieejams tiešsaistē
http://radiopaedia.org/articles/bamboo_spine (Skatīts 10.12.2013)
• Yoong Jon K.C. , Ankylosing Spondylitis. Engl J Med 2008; 359:404
Pieejams tiešsaistē
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm060672 (Skatīts
10.12.2013)
• Spondyloarthropathy by drdoc on-line. Pieejams tiešsaistē
http://www.arthritis.co.za/ankspond.html (Skatīts 10.12.2013)

24. Paldies par uzmanību!