1. O documento descreve o desenvolvimento de um instrumento de avaliação do estado de saúde da comunidade. 2. Este instrumento visa fornecer informações sobre o estado de saúde da população para apoiar a decisão política e identificar áreas prioritárias de intervenção. 3. O instrumento integra indicadores sobre determinantes sociais da saúde e resultados em saúde para fornecer uma avaliação holística do estado de saúde da população.

1. Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Desenvolvimento de um instrumento de avaliação
Paula Santana¹, Ângela Freitas¹, Cláudia Costa¹, Artur Vaz² e Céu Mateus³
¹ Centro de Estudos de Geografia e Ordenamento do Território (CEGOT/UC)
² Hospital Beatriz Ângelo (HBA, EPE)
³ Escola Nacional de Saúde Pública (ENSP/UNL)
PTDC/CS-GEO/122566/2010

2. Avaliação
do Estado
de Saúde
Enquadramento
Índice de
Saúde
Populacional
Desenho de
intervenções
de política
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.

3. AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Estratégia Europa 2020
A estratégia Europa 2020 é um plano de dez anos da União Europeia a favor do
crescimento. Esta estratégia visa não só a saída da crise mas também a revisão do nosso
modelo de crescimento e a criação das condições necessárias para obter um tipo
diferente de crescimento inteligente, sustentável e inclusivo.
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
diferente de crescimento: um crescimento mais inteligente, sustentável e inclusivo.
Fonte: http://ec.europa.eu/europe2020/europe-2020-in-a-nutshell/index_pt.htm

4. Desafios da agenda Europa 2020
- Diminuir as desigualdades em saúde
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
Esperança de
Vida à Nascença
(OMS/Europa,
2007)

5. Desafios da agenda Europa 2020
- Reduzir as desigualdades na saúde
Estratégias:
- Colaboração horizontal e vertical entre entidades governamentais (nível
comunitário, nacional, regional e local)
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
comunitário, nacional, regional e local)
- Produção regular de relatórios e estatísticas sobre as desigualdades na
saúde e estratégias para a sua redução
- Melhores instrumentos de avaliação do estado de saúde da população
- Avaliação do impacte das políticas na saúde
- Redução das desigualdades na saúde entre regiões e entre grupos sociais
através de intervenções nos determinantes da saúde
Fonte: Communication from the Commission to the European Parliament, the Council, the European Economic and Social Committee
and the Committee of the Regions – “Solidarity in health: reducing health inequalities in the EU”, {SEC(2009) 1396} {SEC(2009) 1397}

6. As políticas com capacidade para intervir no
estado de saúde coletivo incluem ações dentro
do sistema de saúde mas
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
encontram-se sobretudo fora dele

7. Quais os fatores que influenciam o estado de
saúde da população?
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.

8. Determinantes do Estado de Saúde
A influência do
‘lugar’ na saúde
individual e
coletiva…
Pessoas
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
Fonte: Barton & Grant, 2006
Determinantes da saúde e
bem-estar nas nossas
comunidades
Pessoas
Idade, Sexo,
Genética

9. Saúde ao longo
da vida
Determinantes
Infância e Juventude
Crescimento e Desenvolvimento
Vida Adulta
Manter o maior nível de
funções possível
Envelhecimento
Prevenir a incapacidade e
manter a independência
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
Limiar da Incapacidade*
Idade
Reabilitar e assegurar a qualidade de
vida
Fonte: “Maintaning functional capacity over the life course”, WHO (2002). Active ageing: a policy framework.
WHO/NMH/NPH/02.8. Contribution of the WHO to the Second United Nations World Assembly on Ageing. Madrid, April 2002.
*Alterações no território podem diminuir o limiar de incapacidade reduzindo assim
o número de pessoas com incapcidades numa dada comunidade

10. Saúde ao longo
da vida
Políticas
Determinantes
Regional
Local
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
Nacional
Global
Intervenções de política que favorecem a criação de ambientes que
promovem opções de vida saudáveis são importantes em todos os
estágios ao longo da vida

11. Saúde ao longo
da vida
Políticas
Determinantes
Regional
Local
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
Saúde Hoje
Resultados
Nacional
Global

12. Saúde ao longo
da vida
Políticas
Determinantes
Regional
Local
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
Saúde Hoje
Resultados
Nacional
Global
Os índices atuais de mortalidade e
morbilidade da população
constituem uma das maiores
preocupações dos governos

13. Saúde ao longo
da vida
Políticas
Determinantes
Regional
Local
Politicas (ao nível nacional,
regional e local) que
intervêm sobre os
determinantes (“causas
primárias”) têm a capacidade
de alterar
positiva/negativamente os
fatores que influenciam o
estado de saúde coletivo
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
Saúde Hoje
Resultados
Nacional
Global
Saúde de amanhã
Determinantes

14. Políticas
Nascer e crescer
em ambientes
obesogénicos
Determinantes
Políticas
Local
Regional
Exemplo 1: Políticas com impacte
negativo nos determinantes
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
Resultados
Morte
Prematura
Envelhecimento
sem saúde
Determinantes
Nacional
Global
Adultos
Doentes

15. Políticas
Nascer e crescer
em ambientes
saudáveis
Determinantes
RegionalLocal
Regional
Exemplo 2: Políticas com impacte
positivo nos determinantes
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
Adultos
Produtivos
Resultados
Envelhecimento
Ativo e
Saudável
Determinantes
Nacional
Global

16. Como apoiar os decisores políticos na
seleção de intervenções que potenciem ganhos de
saúde na população?
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.

17. Como apoiar os decisores políticos na
seleção de intervenções que potenciem ganhos de
saúde na população?
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
1º conhecer o estado de saúde da população

18. Como apoiar os decisores políticos na
seleção de intervenções que potenciem ganhos de
saúde na população?
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
1º conhecer o estado de saúde da população
2º avaliar esse estado de saúde para

19. Como apoiar os decisores políticos na
seleção de intervenções que potenciem ganhos de
saúde na população?
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
1º conhecer o estado de saúde da população
2º avaliar esse estado de saúde para
3º informar a decisão política, dar indicações de áreas de
intervenção prioritárias

20. Como apoiar os decisores políticos na
seleção de intervenções que potenciem ganhos de
saúde na população?
Qual a relevância da avaliação do estado de saúde?
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
Qual a relevância da avaliação do estado de saúde?

21. A avaliação do estado de saúde da comunidade permite:
• Verificar se existem desigualdades espaciais no estado de saúde
da população
• Conhecer os factores explicativos das desigualdades no estado de
saúde
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
• Saber qual a tendência de evolução do estado de saúde da
população ao longo dos últimos anos
• Identificar políticas de intervenção que poderão vir a alterar o
quadro do estado de saúde actual da população

22. Como apoiar os decisores políticos na
seleção de intervenções que potenciem ganhos de
saúde na população?
Qual a relevância da avaliação do estado de saúde?
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
Qual a relevância da avaliação do estado de saúde?
Com que instrumentos?

23. • Instrumento de avaliação integrada e holística do estado coletivo de saúde da
população, podendo aplicar-se a diferentes escalas espácio-temporais.
• Medida consistente e compreensiva da saúde de populações
Índice de avaliação do estado de Saúde
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
• Integra indicadores relativos aos determinantes sociais em saúde
(demográficos, estilos de vida, ambiente construído e físico, económico e social,
oferta, acesso e utilização aos serviços de saúde) e indicadores ou proxies (como
a mortalidade e morbilidade) capazes de expressar os resultados em saúde.

24. • Ser fiável e económico, ou seja, não necessitar de sistemas dedicados de
recolha de informação, utilizando dados e estatísticas oficiais disponíveis
• Constituir-se como uma ferramenta de planeamento local e regional, através
da avaliação dos impactes de intervenções de política no estado de saúde
Índice de avaliação do estado de Saúde
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
da avaliação dos impactes de intervenções de política no estado de saúde
• Ser um instrumento de gestão e de apoio à tomada de decisões políticas
intersectoriais com relevância na saúde da população.

25. Índice do Estado de Saúde Populacional (ISP)
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Aplicação a Portugal Continental
- Projeto GeoHealthS -
Objetivo: avaliar o estado de saúde
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
o Objetivo: avaliar o estado de saúde
coletivo da população portuguesa de forma
multidimensional
o Desagregação espacial: concelho
o Desagregação temporal:
1991 - 2001 - 2011

26. Atividades típicas da metodologia multicritério
Estrutura do problema e
do modelo
(árvore de valor e indicadores
de desempenho para cada
critério)
Apreciação do
desempenho de cada
município em cada
critério o que irá resultar
numa pontuação no
critério
Agregação aditiva da
pontuação nos vários
critérios
Custo das
Índice do Estado de Saúde Populacional (ISP) -
Modelo multicritério
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
Construção de uma
função de valor para
cada critério
critério
Determinação dos
pesos dos critérios
Custo das
intervenções
Sinergias entre
intervenções
Seleção de
intervenções

27. Índice do Estado de Saúde Populacional (ISP) -
metodologia
Apoio à tomada de decisão e
formação de consensos
o Grupo de peritos de várias áreas de enfoque:
economia; geografia; medicina; administração
central e regional (ACS; ARS’s); ambiente (APA);
ordenamento do território; …
o Conferências de decisão nas várias etapas do
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
Painel
Delphi
Técnica
Grupo
Nominal
o Conferências de decisão nas várias etapas do
projeto (seleção de fatores; atribuição de pesos aos
indicadores; estruturação do modelo; determinação
de funções de valor; …)
o Metodologia multicritério

28. De que forma o ISP pode apoiar a seleção de um
conjunto de medidas e políticas que potenciem
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
ganhos de saúde da população a nível nacional e
local?

29. Insegurança
Exposição a ambiente poluído
e resíduos perigosos
Falta de espaços e parques
para atividade física
Habitação sem condições de
habitabilidade
Bairros seguros, escola segura
e ruas seguras
Ambiente limpo, boa qualidade
do ar
Parques e espaços verdes bem
equipados e bem distribuídos
Habitação de qualidade
Comunidade “doente” Comunidade “saudável”
….vs….
….vs….
….vs….
….vs….
Administração Interna;
Educação; Justiça
Ambiente; ordenamento
do território
Ambiente; ordenamento
do território
Economia; Habitação;
ordenamento do territ.
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
habitabilidade
Falta de cuidados e programas
de promoção e prevenção da
saúde
Falta de transporte público, de
passeios e ciclovias
Habitação de qualidade
Cuidados de Saúde Primários,
Programas de Saúde Escolar
Transporte público acessível e
seguro, passeios e ciclovias
bem preservados
….vs….
….vs….
….vs….
….vs….
ordenamento do territ.
Educação; ordenamento
do territ.; seg.social;
cultura
Saúde; ordenamento do
territ.; educação
Transportes;
ordenamento do territ.;
educação
População com baixa
escolaridade e baixa
participação pública
Elevada escolaridade e forte
coesão e participação na
comunidade
…. …….vs….

30. Estratégia: Saúde em todas as políticas
A criação e desenvolvimento de
lugares e comunidades
saudáveis depende de forma
indissociável da integração da
saúde nas iniciativas políticas
de múltiplos setores
Economia
AmbienteTransporte
s
S
S
S
AVALIAÇÃO DO ESTADO
DE SAÚDE
ENQUADRAMENTO
ÍNDICE DE SAÚDE
POPULACIONAL
DESENHO DE
INTERVENÇÕES DE POLÍTICA
Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
Ação coordenada entre todos os
setores
Educação
Habitação
Ordenamen
to
Território
Segurança
Social
SAÚDE
S
S
S
S

31. Monitorização do Estado de Saúde da Comunidade
Santana, P; Freitas, Â.; Costa, C.; Vaz, A.; Mateus, C.
Obrigada!
http://www.uc.pt/fluc/gigs/GeoHealthS
Projeto GeoHealthS - Geografia do Estado de Saúde – Uma
aplicação do Índice de Saúde da População nos últimos 20 anos
(PTDC/CS-GEO/122566/2010)