dementia

2. Point of learn
• Multi discipinary
• Holistic care
• Ortho awaremess

3. case
• หญิง อายุ 84 ปี, ถนัดมือขวา, จบการศึกษา ปริญญา
ตรี
• อาชีพเดิม เจ ้าของโรงงานสบู่
• บุคลิก/นิสัยเดิม: ใจดี ใจเย็น
• ครอบครัว มีสมาชิก 5 คน อยู่กับสามี และลูกชายคน
โต ลูกสาวคนกลาง และ ลูกสาวคนเล็ก
• Function ก่อนป่ วย
• BADLs & IADLs: assisted
• ประวัติจากสามีและลูกเชื่อถือได ้, แต่ไม่ทราบประวัติ
โดยละเอียดช่วงอยู่ต่างจังหวัด
• สิทธิการรักษา : บัตรผู้พิการ

4. Chief Compliant
•ลื่นล ้ม 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
• ลื่นล ้มขณะเดินโดยใช ้walker เพื่อ
ห ้องน้าในตอนกลางคืน สะโพกขวา
กระแทกพื้น สะโพกขวาผิดรูป ปวด
มากจนขยับไม่ได ้สะโพกและศีรษะ
กระแทกพื้น รู้สึกตัวดีตลอด ไม่มี
บาดแผล ผู้ดูแลพบผู้ป่ วยนอนบนพื้น
หน้า ห ้องน้าจึงนาส่งห ้องฉุกเฉิน

5. Present illness history
• 9 ปีก่อน ผู้ป่ วยล ้ม ขณะอยู่ที่ต่างประเทศ ได ้ผ่าตัด
Open Reduction and Internal Fixation(ORIF) with
Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA)
หลังจากผ่าตัด ดูแลตัวเองได ้เดินได ้ปกติ ไม่ต ้องใช ้
เครื่องช่วยเดิน
• 3 ปีก่อน เริ่มเดินได ้ไม่คล่อง ท่าทางการเดินปกติ เริ่ม
มีปัญหาด ้านความจา เริ่มจาชื่อคนไม่ได ้จาไม่ได ้ว่า
ประทานอาหารไปแล ้ว แยกวันเวลาไม่ได ้มีอารมณ์
หงุดหงิดบางครั้ง จากบุคลิกเดิมเป็นคน ใจเย็น ได ้รับ
การวินิจฉัย ว่าเป็น Moderate (Middle-Stage)
Alzheimer's Disease
• 1 ปีก่อน เริ่มเดินได ้ช ้าลง เริ่มใช ้walker ช่วยเดิน
ท่าทางการเดินปกติ ปัสสาวะบ่อย มีปัสสาวะกลางคืน
3-4 ครั้ง กลั้นปัสสาวะไม่ได ้ต ้องใช ้ผ ้าอ ้อมผู้ใหญ่

6. • ที่ ER : primary/secondary survey passed
• ผู้ป่ วยได ้รับการรักษาโดยการผ่าตัด
• Open Reduction and Internal Fixation(ORIF) with
Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA)
1/8/2565
• Goal status post-op : Ambulation with walker
• Incidental finding CT brain NC : possible normal
pressure hydrocephalus
• Consult family medicine for home health care

7. ADL iADL

8. • Underlying: Moderate (Middle-Stage)
Alzheimer's Disease, T2DM, HT,
• Functional decline with significant weight loss
and poor appetite : rule out sarcopenia

9. Past history
• Underlying: T2DM, HT, CKD stage III with
anemia (poor medical adherence)
• 4 months: hospitalization due to confusion &
fever (admit 3 weeks)
• Diagnosis: pneumonia, mixed type delirium
• Functional decline with significant weight loss
and poor appetite

10. Personal and Family history
• ปฏิเสธโรคสมองเสื่อมในครอบครัว
• ขณะนี้อยู่บ ้านในกทม.กับสามี และลูก 3 คน
• สามี เป็นผู้ตัดสินใจหลัก
• ลูกชายเป็นคนดูแลผู้ป่ วยเป็นหลัก (Zarit Burden
Interview: moderate) มี caregiver ช่วยดูแล 2
คน

11. Family genogram

12. Time flow family chart

13. Neuropsychological test
TMSE

14. CT Brain

15. Biological
problems
Psychological
problems
• Alzheimer’s disease:
Case study: problem lists
Social problems
Function

16. พัฒน์ศรี ศรีสุวรรณ. วารสาร
อายุรศาสตร์ขอนแก่น 2561.
www.kkujm.com/Journal-Detail.aspx?i=180
Care plan: practical strategies
Cognition, Drug,
Health
BPSD
Environment, Family, Legal,
Money, Network
ADL
Goal
พัฒน์ศรี ศรีสุวรรณ. คู่มือการจัดการการดูแลผู้สูงอายุที่
มีภาวะสมองเสื่อมครบวงจร.
สถาบันเวชศาสตร์สมเด็จพระสังฆราชญาณสังวรเพื่อผู้สูงอายุ.
http://agingthai.dms.go.th/agingthai/wp-
content/uploads/2021/02/book-2564-02_4.pdf

17. Biological problems
(C,D,H)
Psychological
problems (B)
Case study: care plan
Social problems
(E,F,L,M,N)
Goal of care (G)
Function (A)

18. • Normal pressure hydrocephalus