Konsolidacja służby zdrowia, na czym polega różnica - Adam Kozierkiewicz
•
0 j'aime•1,431 vues
Konsolidacja służby zdrowia, na czym polega różnica - Adam Kozierkiewicz. Wystąpienie realizowane w ramach projektu „Wzmacnianie potencjału Związku Pracodawców Ochrony Zdrowia Dolnego Śląska motorem do rozwoju dialogu społecznego na Dolnym Śląsku” współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.
Recommandé
Recommandé
Contenu connexe
Tendances
Tendances (20)
En vedette
En vedette (16)
Similaire à Konsolidacja służby zdrowia, na czym polega różnica - Adam Kozierkiewicz
Similaire à Konsolidacja służby zdrowia, na czym polega różnica - Adam Kozierkiewicz (20)
Konsolidacja służby zdrowia, na czym polega różnica - Adam Kozierkiewicz
- 1. KONSOLIDACJA OPIEKI ZDROWOTNEJ NA CZYM POLEGA RÓŻNICA ADAM KOZIERKIEWICZ
- 2. Wystąpienie realizowane w ramach projektu „Wzmacnianie potencjału Związku Pracodawców Ochrony Zdrowia Dolnego Śląska motorem do rozwoju dialogu społecznego na Dolnym Śląsku” współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 2/23
- 3. GŁÓWNE ELEMENTY KONCEPCJI • Wyznaczenie podmiotu odpowiedzialnego za proces leczenia (koordynatora) • Wolny wybór pacjenta do wyboru koordynatora lub uchylenia się od tego wyboru • Finansowanie kapitacyjne plus P4P połączony z budżetem zawieszonym (withhold budget) • Ryzyko przeniesione na wykonawców zależne od możliwości zarządzaniem ryzykiem • Ostateczne ryzyko pokrywane przez NFZ • Akceptacja dla różnorodności i innowacyjności organizacyjnej
- 4. forma organizacji systemy ubezpieczeniowe świadczenia rzeczowe wielość funduszy D A NL SLO CZ SK narodowa służba zdrowia świadczenia pieniężne zdecentralizowana południowoeuropejskie monopsony scentralizowana północnoeuropejskie PL F I S H B E Fin UK LT L GR N IE P IC LV E Dk
- 5. EKONOMIA ZDROWIA W PIGUŁCE • • • • • • • • Ograniczoność zasobów Koszt alternatywny Racjonalne wybory maksymalizują użyteczność Asymetria informacyjna Potrzeby, zapotrzebowanie, popyt Popyt kreowany przez podaż Pokusa nadużycia (moral hazard) Spijanie śmietanki i negatywna selekcja
- 7. ELEMENTY DIAGNOZY • Niska satysfakcja obywateli z systemu • Niewystarczająca skuteczność w leczeniu schorzeń • Stały wzrost nakładów i produkcji (output) nie zmienia powyższego • Dez-integracja procesu opieki; • Zagubienie pacjenta, • Powielanie funkcji i działań, • Brak odpowiedzialności za rezultat • Frustracja personelu, nadużycia, „boki”, upcoding 2013-11-20
- 8. ELEMENTY DIAGNOZY • Możliwa nieadekwatność i nadużywanie opieki • Proste przypadki leczone w szpitalach • Naginanie terapii pod kątem opłacalności • Słaba odpowiedź NFZ na ten problem: • • • • Silne ograniczenia na wydatki administracyjne Nadregulacja prawna Konkurencja priorytetów prowadząca do ich braku Styl administracyjno-represyjny 2013-11-20
- 9. EWOLUCJA => 2000 12000 „ zoz” 20000 praktyk => 1995 1200 „zoz”: 600 z poz. 600 bez poz. => 2009 15000 „ zoz” 30000 praktyk => 2014(?) 16000 „ zoz” 30000 praktyk 20-40 MCO 2013-11-20
- 12. OPIEKA KIEROWANA W USA Segment Razem U.S. Procent U.S. Managed Care Managed Care liczba % Medicare 47.0 15.21% 11.40 24.2% Medicaid 46.87 15.17% 33.28 71.0% wojskowe 3.8 1.20 3.8 100.0% komercyjne 161.93 52.40% 86.89 53.65% nieubezpieczeni 49.4 16.0% 0.0 0.00% Razem 309.0 100.0% 135.37 43.80%
- 13. ORGANIZACJA STRONY DOSTAWCÓW Nazwa Independent practice association (IPA) Physicians – hospital organization (PHO) Management Services Organization (MSO) Provider-sponsored organization (PSO) Physician practice management company (PPMC) Group practice without walls (GPWW) Medical group practices Foundation model Staff model
- 15. CEL ZMIANY ORIENTACJA NA WYNIK • Najlepszy dostępny stan zdrowia • Satysfakcja klienta • Stabilność finansowa • Satysfakcja profesjonalistów
- 16. POŻĄDANY REZULTAT • Opieka na niezbędnym medycznym poziomie • Stałe monitorowanie jakości • Kontrolowana wielkość produkcji • Selektywne priorytetowe wzrosty • Kontrola wykorzystania zasobów (koszty) • Monitorowana satysfakcja i odpowiedź na oczekiwania • Disease i case management 2013-11-20
- 17. USYTUOWANIE OOK UK DH (budżet) US budżet stanoiwy I federalny Gesund- NFZ Fundusze ubezpieczeń społecznych heits fonds NFZ oddziały tmen tmen Kranken PCT MCOs OOK kasse Wyrówanie ryzyka W Medicaid Risk-adjustment risk Risk tmen tmen Medicare RHA Wysoki poziom ubezpieczeń Koordynatorzy/nabywcy usług zdrowotnych
- 18. ZARZĄDZANIE FUNDUSZAMI Budżet zarządz any AOS NFZ Koordynator Opieka podstawowa AOS (+) Usługi szpitalne Wybrane leki Usługi szpitalne Wybrane leki Inne
- 19. OPIEKA KOORDYNOWANA W SYSTEMIE PUBLICZNYM System motywacyjny Wskaźniki jakości Wytyczne postępowania Priorytety Cele strategiczne
- 21. ZAKRES ODPOWIEDZIALNOŚCI Lekarz poz (2-3 k) Sieć ambulatoryjna (20-30k) Sieć amb.hosp. (->100k) Ubezpieczyciel (>200k) Zakres ryzyk a wielkość populacji do przejęcia
- 22. MOTYWACJE FINANSOWE FFS (ceny FFS regulowane) Fee Per Case Kapitacja/ PMPM Price/ Volume Budżet globalny
- 23. MOTYWACJE POZAFINANSOWE • Porównania i rankingi • Wyznaczanie celów i ich osiąganie • Zapewnienie autonomii decyzji • Konkurencja o klienta • Szacunek dla odmienności i innowacyjności • Stabilność otoczenia
- 24. ZARZĄDZANIE JAKOŚCIĄ struktura •Kontrola wejścia •Zakres niezbędnych elementów proces •Monitorowanie wykonania usług •Monitorowanie wybranych elementów wynik •Pomiar wyniku •Porównanie i obserwacje trendów
- 28. ZARZĄDZANIE JAKOŚCIĄ Niskie ryzyko Średnie ryzyko czynności prewencyjne Zwiększony nadzór Redukcja czynników ryzyka Wysokie ryzyko = Wystąpienie choroby Przebieg powolny - lekki - średni Przebieg szybki, ciężki Źródło: na podstawie Kongsvedt 2009. DM CM
- 29. Zarządzanie przypadkiem (case Zarządzanie chorobą (disease management, CM) management, DM) Koncentracja na pojedynczym pacjencie Koncentracja na populacji pacjentów Wczesna identyfikacja osób ze schorzeniami Wczesna identyfikacja wszystkich osób z powodującymi znaczne koszty (znane daną diagnozą (około 2–40 takich rozpoznanie, znane szacunkowe koszty, rozpoznań), o przebiegu powolnym które są do poniesienia w krótkim czasie) (przewlekłym), łagodny, średnim lub ciężkim Nasilenie schorzenia: ciężkie ZARZĄDZANIE PROCESEM Nasilenie schorzenia: średnie Dotyczy 0,5%–1% wszystkich pacjentów Dotyczy 15%–25% wszystkich ubezpieczonych Zakres oddziaływania na koszty zależy od Zakres oddziaływania na koszty zależy od negocjacji z placówkami leczącymi, oraz modyfikacji zachowań pacjenta, współpracy dobory świadczeń pacjenta z lekarzem, compliance Cel zarządzania – zorganizować opiekę w Cel zarządzania – zapobiec zaostrzeniom najmniej dolegliwy sposób, akceptowalny stanu, hospitalizacjom, zmodyfikować klinicznie i kosztowo zachowania zdrowotne w celu poprawy stanu zdrowia Zwykle epizod trwa 60–90 dni Zwykle interwencja jest ciągła, dotyczy 365 dni w roku Miejsce interwencji: szpital, hospicjum lub Miejsce interwencji obejmuje pracę, dom, opieka domowa szkołę Wynika z potrzeby zorganizowania usług Wynika z potrzeby nadzoru nad towarzyszących, opiekuńczych, transportu przestrzeganiem zaleceń lekarza itp. Pomiar wyniku to koszt przypadku lub Pomiar wyniku to roczne koszty opieki nad długość pobytu w instytucji opieki pacjentem, oraz stan zdrowia/funkcjonalność stacjonarnej pacjenta po okresie np. roku
- 30. GŁÓWNE ELEMENTY KONCEPCJI • Wyznaczenie podmiotu odpowiedzialnego za proces leczenia (koordynatora) • Wolny wybór pacjenta do wyboru koordynatora lub uchylenia się od tego wyboru • Finansowanie kapitacyjne plus P4P połączony z budżetem zawieszonym (withhold budget) • Ryzyko przeniesione na wykonawców zależne od możliwości zarządzaniem ryzykiem • Ostateczne ryzyko pokrywane przez NFZ • Akceptacja dla różnorodności i innowacyjności organizacyjnej
- 31. Wystąpienie realizowane w ramach projektu „Wzmacnianie potencjału Związku Pracodawców Ochrony Zdrowia Dolnego Śląska motorem do rozwoju dialogu społecznego na Dolnym Śląsku” współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 31/23