Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 23-hasta güvenliği-prof.dr.halit hami öz

SAĞLIK KURUMLARINDA KALİTE YÖNETİMİ
ÜNİTE 23/24: Hasta Güvenliği
Prof.Dr. Halit Hami ÖZ
Kafkas Üniversitesi
Mühendislik Mimarlık Fakültesi
Bilgisayar Mühendisliği Bölüm Başkanı
Bilgisayar Yazılımı Anabilim Dalı
Kars, Türkiye
Prof.Dr.Halit HAmi ÖZ Kafkas
Üniversitesi 1

Bilgi:
 SAĞLIK KURUMLARINDA KALİTE YÖNETİMİ
Derslerinde yardımcı öğrenim materyali olarak hazırlanan
bu sunum
AÇIKÖĞRETİM FAKÜLTESİ YAYINI NO: 1821
 ISBN 978-975-06-1530-6
dokümanından yararlanılarak hazırlanmıştır.
Üniversitesi 2

Hasta Güvenliği
 GİRİŞ
 Sağlık hizmetlerinde tıbbi hataların önlenmesi
ve hasta güvenliğinin sağlanması kavramı
oldukça eskilere dayanmaktadır.
 Tıbbi hatalar, neredeyse tıbbın gelişim
aşamasına paralel bir geçmişe sahiptir.
 Tıbbi uygulamalarda “primum non nocere –
öncelikle zarar verme” ilkesi Hipokrat’tan
beri temel ilke olarak bilinmekte ve
kullanılmaktadır. Ancak uygulamada birçok
hata olduğu görülmektedir.
Üniversitesi 3

Hasta Güvenliği
 Hasta güvenliği ve tıbbi hatalar konusunda
Amerika’da 2000 yılında yayımlanan ve yılda
44.000-98.000 insanın tıbbi hatalar nedeniyle
hayatını kaybettiğini belirten rapor, dünyada
büyük yankı uyandırmıştır.
 Bunun üzerine başta A.B.D’de olmak üzere
dünyanın birçok ülkesinde hasta güvenliği ve
tıbbi hatalar konusu önemle tartışılmaya
başlanmıştır.
 Avustralya, Kanada, Birleşik Krallık, Almanya,
İsveç ve Danimarka’da da hasta güvenliği
konusunda araştırmalar yapılmış ve benzer
sonuçlara ulaşılmıştır.
Üniversitesi 4

Hasta Güvenliği
 Geleneksel yaklaşımda, ortaya çıkan bu hataların nedeni
dikkatsizlik ya da beceriksizlik, ihmal gibi bireysel nedenler
olarak görülmekte; dikkatli, yetenekli ve profesyonel sağlık
çalışanlarının hata yapmaması gerektiği düşünülmektedir.
 Bu hataları önleyebilmek için yapılan uygulama ise, hatayı
yapanı bulma, suçlama, gerekiyorsa cezalandırma şeklinde
olmaktadır.
 Hatalar, hatayı yapan bireyle özdeşleştirilmektedir.
 Sağlık hizmetlerinde hataları önlemede kullanılan bu yöntem,
sivrisinekle mücadeleye benzer.
 Bir kere yok etmeye çalışırsınız, o her zaman başka bir
yerden tekrar artarak ortaya çıkar.
Üniversitesi 5

Hasta Güvenliği
 Oysaki mücadelenin etkili yöntemi, onun ürediği bataklığı yok
etmektir.
 Hatalara yol açan bu bataklık;
 kullanıcı hatasına yol açan ekipmanlar,
 çalışanlar arasında iletişim yetersizliği,
 ağır iş yükü,
 bütçe veya kazanç baskıları,
 işin yapılmasında gerekli prosedürlerin ihlali,
 örgütsel yetersizlik,
 hatayı engelleyici ve güvenliği sağlayıcı önlemlerin yokluğu
gibi birçok örgütsel nedenle oluşabilir.
 Bu nedenle hatalar, hatayı ortaya çıkaran örgütsel faktörlerle
birlikte değerlendirilmelidir.
Üniversitesi 6

Hasta Güvenliği
 Sağlık hizmetlerinde ortaya çıkan hatalar, temelde bir kalite
problemidir.
 Kalitenin gurusu olarak kabul edilen Donabedian tarafından
geliştirilen geleneksel kalite değerlendirme modelinde yapı,
süreç ve sonuç arasında ilişki vardır.
 Bu model hasta güvenliği ile örgütlenme biçimi arasındaki
ilişkiyi açıklamada kullanılmaktadır.
 Bu modele göre, sağlık kuruluşunun örgütsel yapısı, iş yapma
biçimleri (süreç) ve sonuç arasındaki ilişki hasta güvenliğini
sağlamada etkilidir.
 Hataların ortaya çıkması tüm bu etkenlerin birbirleriyle
etkileşiminden kaynaklanmaktadır.
Üniversitesi 7

HASTA GÜVENLİĞİ KONUSUNDA TEMEL
KAVRAMLAR
 Hasta güvenliği ve tıbbi hatalar konusunda standart bir
terminoloji bulunmamaktadır.
 Tıbbi hata kavramı üzerinde standart bir tanımın olmaması,
 tıbbi hataların belirlenmesi,
 izlenmesi ve önlenmesi çabalarında engelleyici bir faktör
olmakta;
 yapılan araştırmalardan elde edilen verilerin kullanımı,
 kıyaslanması,
 kalite çalışmaları,
 etik sorumluluk,
 yasal işlemler gibi birçok uygulamada sorunlara yol
açabilmektedir.
 Bu nedenle, bu alanda yapılan tanımların bilinmesi ve doğru
kullanılması büyük önem taşımaktadır.
Üniversitesi 8

Hasta Güvenliği ve Tıbbi Hatalar
Konusunda Genel Kavramlar
 Hasta güvenliği ve tıbbi hatalar
konusunda birbirinden farklı olarak
kullanılabilecek tanımlar ve kavramlar
bulunmaktadır.
 Bu bölümde en sık rastlanan hasta
güvenliği ve tıbbi hata kavramlarına
yer verilmiştir.
Üniversitesi 9

 Hasta Güvenliği: Sağlık hizmeti sunumu sırasında
istenmeyen sonucun veya yaralanmanın önlenmesi, bu
durumdan sakınılması ve sistemin iyileştirilmesi olarak
tanımlanmaktadır.
 Güvenli sistem hastanın, ailesinin ve yakınlarının, sağlık
çalışanlarının, hizmet paydaşlarının, gönüllülerin ve sağlık
hizmetinde yer alan diğer tüm tarafların zarar görmelerini
engellemektedir.
 Kalite yaklaşımı açısından ise güvenlik, hastayı yalnızca
zarar görmekten korumak değil, etkili olmayan veya zararlı
olmayan hizmetler vermemek, beklenen faydayı sağlayacak
uygun tedavi ve hizmetleri sunmak olarak tanımlanmaktadır.
 Amerikan Ulusal Hasta Güvenliği Vakfı’na göre ise; sağlık
hizmetine bağlı hataların önlenmesi ve zararların ortadan
kaldırılması veya azaltılması olarak tanımlanmaktadır.
Üniversitesi 10

 Tıpta Kötü Uygulama (Mispractice /
Malpractice): Dünya Tabipler Birliği’ne
göre; hekimin tedavi sırasında
standart tedaviyi yapmaması ya da
beceri eksikliği veya hastaya tedavi
vermemesi, ihmal ile oluşan zarardır.
Üniversitesi 11

 Tıbbi Hata (Medical Mistake): Herhangi
bir olumsuz sonucu olup olmadığından
bağımsız olarak, konunun uzmanı kişi
tarafından yanlış görülen, hasta için
potansiyel olarak olumsuz sonuçlanma
olasılığı olan ihmal veya eylemdir.
 Tıbbi hata, tedaviye cevap vermeyen ve
uygulanmaması gereken tıbbi süreçlerin
sonucunda bilinen veya beklenen
komplikasyonları içermez.
Üniversitesi 12

 Amerikan Tıp Enstitüsü’nün tıbbi hata tanımı ise
şu şekildedir:
 Planlanan bir işin yapılamaması, istendiği şekilde
sonuçlanmaması veya planlamanın hatalı
olması.
 Bu yaklaşımda iki temel unsur bulunmaktadır.
 Birincisi; uygun olmayan eylemin uygulanması
yani planlama hatası,
 ikincisi; uygun eylemin istenen şekilde
uygulanamaması yani uygulama hatasıdır.
Üniversitesi 13

 • Planlama Hatası: Uygulanması düşünülen yöntem veya
yöntemlerin hatalı olması, bir başka deyişle amaca ulaşmak için
hatalı plan kullanma.
 Bu aşamada hata, hastada istenen sonuç elde edilemediği
gözlemlenene kadar ortaya çıkmaz.
 Örneğin, antibiyotik alerjisi olduğu bilinen hastaya bu antibiyotiği
veya organizmanın duyarlı olmadığı bir antibiyotiği reçete etmek bir
planlama hatasıdır.
 Planlama hataları hastaya zarar verebilir veya vermeyebilir, fakat
hastada sonucun istenen düzeyin altında olmasına yol açar.
 Yapılan araştırmalarda erken safhada aspirin kullanan A.M.I. (Akut
Miyokard İnfarktüsü) vakalarında ölüm oranlarının daha düşük
olduğu bulunmuştur. Bu kıstasa
Üniversitesi 14

 • Uygulama Hatası: Planlanan eylemin
istenen şekilde sonuçlanmasında başarısızlık
olarak tanımlanmaktadır.
 Bu tip hatalar, hastaya tedavi uygulama
aşamasında hastayla sağlık hizmeti sunan
arasında ortaya çıkmaktadır.
 Örneğin hastaya Humulin insülin yerine
Humalog insülin karışımı uygulamak (on kat
daha fazla doz) veya ağız yoluyla (oral)
verilmesi gereken ilacın damar yoluyla
(intravenous) uygulanması bir uygulama
hatasıdır.
Üniversitesi 15

 Hastaya beklenen tedaviyi vermemek
(yetersiz kullanım) veya gereğinden
fazla vermek (overuse) hasta güvenliği
sorunu olarak tanımlanmaktadır.

 Yetersiz Kullanım (Underuse); hastada
istenen sonucu elde etmek için,
sunulması gereken sağlık hizmetini
sağlamada başarısızlık veya
yetersizliktir. Prof.Dr.Halit HAmi ÖZ Kafkas
Üniversitesi 16

 Örneğin;
 • Pap Smear uygulaması, grip aşısı,
yaşlı hastaların hipertansiyon taraması,
vb. gibi uygun hastalarda gerekli önleyici
tedbirleri almamak.
 • Astım, miyokard infarktüsü (MI)
geçirmiş kronik hastalığı olan hastalarda
steroid inhalatör, aspirin, beta-blokerler
ve lipit seviyesini düşürücü ilaçların
kullanılmaması.
Üniversitesi 17

 Fazla Kullanım (Overuse) ise; hastada
uygulandığında neden olacağı zararın,
sağlayacağı yarardan az olması veya
gereksiz olması durumudur.
 Örneğin, nezle gibi viral hastalıklarda
antibiyotik uygulanması, hastada
antibiyotik direnci veya karşı reaksiyon
gelişmesine, yeni testlerin yapılmasına
neden olabilmektedir.
Üniversitesi 18

 Hastaya uygulanan tedavide yanlış
kullanıma bağlı olumsuzluklar da
olabilmektedir.
 Yanlış Kullanım (Misuse); hastada
uygun tedavi süreçlerinin
uygulanmasına karşın önlenebilir
komplikasyonların oluşması, hastanın
verilen hizmetin tüm potansiyel
faydalarını ve sonuçlarını elde
edememesi olarak tanımlanmaktadır.Prof.Dr.Halit HAmi ÖZ Kafkas
Üniversitesi 19

 Bazı durumlarda ise hastanın sağlık
kuruluşunda bulunmasından
kaynaklanan, hastalığıyla doğrudan
ilgisi olmayan, sağlık kuruluşu
kaynaklı (Iatrogenic Illness) olaylar
olabilmektedir.
 Örnek olarak; düşme sonucu
yaralanma, dekübitik ülserler, vb.
olaylar verilebilir. Prof.Dr.Halit HAmi ÖZ Kafkas
Üniversitesi 20

 Literatürde kullanılan bir başka tanım ise,
hastada çok ciddi zararlara yol açan,
hatta ölümle sonuçlanabilen,
beklenmeyen ve kabul edilemez olarak
tanımlanan vahim olay (Sentinel Event)
kavramıdır.
 Örneğin; yanlış taraf cerrahisi, yanlış
hastaya yanlış cerrahi müdahale
girişimleri gibi acilen araştırılması ve
değerlendirilmesi gereken ciddi olaylar
bu grupta değerlendirilmektedir.Prof.Dr.Halit HAmi ÖZ Kafkas
Üniversitesi 21

Sonuca Odaklanan Yaklaşıma Göre Yapılan
Tanımlar
 Hasta güvenliği konusunda “sonuca
odaklanan” (outcome dependent)
yaklaşımlarda, tıbbın temel kuralı olarak
bilinen “öncelikle zarar verme” ilkesi
benimsenmiştir.
 Tıbbi hata ve tıbbi hatayla aynı anlamda
kullanılan terimlerin tanımlanmasında
hastada istenmeyen etkiler veya zarar
verici durumlarla sınırlayıcı bir yaklaşım
görülmektedir.
Üniversitesi 22

Sonuca Odaklanan Yaklaşıma
Göre Yapılan Tanımlar
 . İstenmeyen olay (adverse event); hastalığın
altında yatan nedenden daha çok, tıbbi
uygulamadan veya hastanın durumundan
kaynaklanan, hastanın yatış süresini uzatan,
taburcu olduğunda yetersizliğe, maluliyete veya
her ikisine birlikte yol açan, ölçülebilir olumsuz
gelişme olarak tanımlanmaktadır.
 Örnek olarak; tekniğine uygun olarak santral
venöz kateteri yerleştirmeme sonucunda
pnömotoraks oluşması, penisiline bağlı
anafilaksi, cerrahi girişimde steril ortam
olmaması veya işlem öncesi yeterli antibiyotik
profilaksisi uygulanmaması sonucunda yara
enfeksiyonu oluşması istenmeyen olaylardandır.
Üniversitesi 23

Kalite İyileştirme Bağımlı
Yaklaşımlara Göre Yapılan Tanımlar
 Bu yaklaşımlarda hataya neden olan süreçlere
odaklanılır.
 Süreç temelli yaklaşımda tıbbi hata tanımı istenmeyen
hasta sonuçlarını, zararla veya yaralanmayla
sonuçlanmayan fakat hastayı risk altında tutan tüm
olayları içerir.
 Hata; hastada herhangi bir zararla sonuçlanmayabilir,
zamanında fark edilebilir, kısmi olarak önlenebilir ya da
hastanın durumu tolere edebilmesi sonucu zarar
vermeyebilir.
 Bu durum neredeyse hata (near miss) olarak tanımlanır.
Üniversitesi 24

Kalite İyileştirme Bağımlı
Yaklaşımlara Göre Yapılan Tanımlar
 Neredeyse Hata: Hastalık, yaralanma veya kazayla
sonuçlanabilecek, bir istenmeyen durum olarak ayırt
edilemeyen fakat şans eseri veya zamanında müdahale
ile oluşmayan durum veya olaydır.
 Tam olacak iken gerçekleşmeyen hata olarak da
tanımlanmaktadır.
 Örneğin; hastanın penisilin alerjisi olmasına rağmen
penisilin uygulanması fakat reaksiyon oluşmaması,
hekimin yanlış hastanın kaydına istem girdiğini fark
eden hemşirenin ilaç istemini uygulamaması ve yanlışın
düzeltilmesini sağlayarak hastaya doğru ilacı
uygulaması ya da yanlış hastaya bir girişim yapılacak
iken hastanın kimlik doğrulamasında yanlışın farkına
varılıp girişim yapılmaması.
Üniversitesi 25

İhmale Dayalı Sınıflamaya
 Hataları sınıflamada kullanılan bir
başka yöntem ise, planlama hatası
veya uygulama hatasında kuralların,
süreçlerin kasıtlı veya kasıtsız olarak
ihmal edilip edilmemesine göre
yapılan sınıflamadır.
Üniversitesi 26

 Kasıtlı İhmaller: Yüksek iş yükü ve zaman baskısıyla
kısa yoldan işi halletme gibi günlük rutin uygulamalar
veya kurallara, düzenlemelere kasten uymama şeklinde
olabilmektedir.
 Düşük moral, yöneticinin olumsuz yaklaşımları,
destekleyici olmayan kültür gibi nedenlerle kasıtlı olarak
rutin kısa yolları kullanma, kişisel kazanç sağlama,
güncellenmiş politikaları uygulamama gibi eylemlerle
ortaya çıkmaktadır.
 Hemşirenin şiftin sonunda acele etmesi ve hastaya
uyguladığı insülin dozunu “iki kere kontrol et” kuralına
uymadan enjekte etmesi, kurallara uymama sonucu
oluşan bir hatadır.
Üniversitesi 27

 Kasıt Olmayan Hatalar:
 Kasıt olmayan planlama ve uygulama
hataları bilgi eksikliği, odaklanma
güçlüğü, unutma gibi unsurlarla ortaya
çıkan hatalardır.
 Klinik eczacının yalnızca jenerik isimle
ilaçları dağıtması ve hemşirenin jenerik
isimleri bilmemesi nedeniyle hatalı ilaç
uygulaması, bilgi eksikliği sonucu oluşan
bir hatadır. Prof.Dr.Halit HAmi ÖZ Kafkas
Üniversitesi 28

TIBBİ HATA TÜRLERİ
 Sağlık hizmetlerinin sunumunda birçok hasta güvenliği
problemi görülmektedir.
 Tıbbi uygulamaların tanı ve tedavi aşamasında,
 koruyucu tıp hizmetlerinde ve diğer tıbbi işlemlerde;
transfüzyon hataları,
 istenmeyen ilaç olayları,
 hatalı taraf cerrahisi,
 cerrahi yaralanmalar,
 önlenebilir intihar girişimleri,
 hastane kaynaklı veya tedaviyle ilişkili enfeksiyonlar,
düşmeler,
 yanıklar,
 bası ülserleri,
 yanlış hasta uygulamaları gibi birçok hata ortaya çıkmaktadır.
Üniversitesi 29

TIBBİ HATA TÜRLERİ
 Amerikan Tıp Enstitüsü tarafından da kullanılan
sınıflamaya göre hatalar;
 tanı aşamasında hatalar,
 tedavi aşamasında hatalar,
 profilaktik hatalar ve
 diğer hatalar olarak sınıflandırılmıştır.
 Ayrıca literatürde, ilaç hataları ve dokümantasyon
sürecinde ortaya çıkan hatalar da ayrı bir grup olarak
sınıflanmaktadır.
Üniversitesi 30

Tanısal Süreçte Ortaya Çıkan
Hatalar
 Doğru bir tanı, etkili bir hasta bakımı için temel unsurdur. Tanı
koyma aşamasında ortaya çıkan hatalara örnek olarak;
 • Yanlış tanı,
 • Gecikmiş tanı,
 • Eksik tanı,
 • Testleri uygulamada başarısızlık,
 • Güncel olmayan testleri kullanma,
 • Testlerin sonuçlarına uygun hareket etmede ve izlemede
başarısızlık verilebilir.
Üniversitesi 31

Tanısal Süreçte Ortaya Çıkan
Hatalar
 Tedavi aşamasında ortaya çıkan hatalara örnek olarak;
 • Müdahale sürecinde hata,
 • Müdahale ve testlerin uygulanmasında hata,
 • Tedavi sürecini yönetmede hata,
 • İlaç uygulamada doz veya yöntem hatası yapma,
 • Uygun olmayan tedavi yöntemini seçme,
 • Anormal bir test sonucuna müdahalede veya
tedavide gecikme, vb. uygulamalar verilebilir.
Üniversitesi 32

Koruyucu İşlemi (Profilaktik)
Yapmamaya Bağlı Hatalar
 • Profilaktik tedaviyi uygulamada
başarısızlık,
 • Hastayı tedavi sonrası yeterli
düzeyde izlememe,
 • Takip tedavilerini uygulamada
yetersizlik olarak görülmektedir.
Üniversitesi 33

Dokümantasyon İşlemlerinden
Kaynaklanan Hatalar
 Verinin kaydedilmesi ve verilerin
işlenmesi sürecinde hastaya ciddi zarar
verebilecek hatalar olabilmektedir.
 En iyi bilinen örnekler şunlardır;
 • Kan transfüzyon hataları,
 • Laboratuvar örneklerinin karışması,
 • Sonuçların karışması.
Üniversitesi 34

Sağlık Kurumlarında Kalite
Yönetimi
Üniversitesi 35
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 01-Sağlık Hizmetlerinde Kalite Kavramı-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 02-SAĞLIK HİZMETLERİNDE KALİTE-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 03-TOPLAM KALİTE YÖNETİMİ-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 04-Türkiye’de Durum-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 05-Sağlık Kurumlarında Müşteri Memnuniyeti-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 06-Hasta Tatmininin Önemi-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 07-Müşteri Memnuniyeti Ölçümü-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 08-Sağlık Hizmetlerinde Kalitenin Ölçülmesi-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 09-ÖLÇÜLERİN OLUŞTURULMASI-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 10-SAĞLIK HİZMETLERİ KALİTESİNİN ÖLÇÜMÜ-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 11-Kalite İyileştirmede Ekip Çalışması-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 12-Ekiplerin Temel Özellikleri-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 13-KALİTE İYİLEŞTİRMEDE EKİP-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 14-Sürekli İyileştirme-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 15-PUKÖ -Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 16-Altı Sigma-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 17-Kalite İyileştirme Araçları-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 18-Kontrol Grafikleri-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 19-Sağlık Hizmetlerinde Akreditasyon-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 20-Hasta Merkezli Standartlar-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 21-Hizmet Kalitesinin Değerlendirilmesi-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 22-KALİTE ÖDÜLLERİ-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 23-Hasta Güvenliği-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ
 Sağlık Kurumlarında Kalite Yönetimi-Unite 24-HASTA GÜVENLİĞİNİ ETKİLEYEN FAKTÖRLER-Prof.Dr.Halit Hami ÖZ

Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 23-hasta güvenliği-prof.dr.halit hami öz

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (20)

Similaire à Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 23-hasta güvenliği-prof.dr.halit hami öz

Similaire à Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 23-hasta güvenliği-prof.dr.halit hami öz (20)

Plus de Prof. Dr. Halit Hami Öz

Plus de Prof. Dr. Halit Hami Öz (15)

Sağlık kurumlarında kalite yönetimi unite 23-hasta güvenliği-prof.dr.halit hami öz