3. 4-10% de todas las fracturas en el adulto.
El tercio medio es el punto más débil.
Lig. coracoclaviculares (conoide y
trapezoide) = estabilidad vertical
Lig. acromioclaviculares = estabilidad
horizontal.
Directos por golpes contusos sobre el hombro.
Indirectos por caídas sobre el m. superior en extensión.
Partos distósicos con daño sobre el plexo braquial.
4.
5. Ocurren solo un 5% de los casos.
Traumas de alta energía son los causantes.
1/3 Interno Alerta a lesiones en otros órganos y sistemas.
Manejo conservador.
Ocurren en un 80% de los casos.
ECM y trapecio desplazamiento superior y
posterior del fragmento proximal.
Peso de extremidad y pectoral desplazamiento
inferior y anterior del fragmento distal.
Ocurren en un 15% de los casos.
Compromiso de los lig. coracoclaviculares
1/3 Externo Desplazamiento y Tto = localización + integridad de lig.
Compromiso de lig. = gran desplazamiento
reducción abierta y fijación interna.
6. CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS DE 1/3 EXTERNO
Grado I Mínimo desplazamiento
Grado II Fx medial a lig. conoides
Grado IIa Conoides y Trapezoides integros
Grado IIb Conoides roto y Trapezoides integro
Grado III Fracturas intraarticulares
Grado IV Lig. intactos insertados al periostio
Grado V Lig. intactos unidos a fragmento
óseo inferior
7.
8. DIAGNOSTICO
RX convencionales AP que incluya el humero proximal
Lesiones del 1/3 externo: usar proyecciones AP
modificadas con incidencia de Zanca modificada
Sospecha compromiso vascular = arteriografía (poco
frecuente).
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FISICA (EF)
Actitud antiálgica con brazo lesionado sostenido
junto al cuerpo.
Deformidad, crepitación y dolor en foco de fractura.
Desplazamientos característicos de segmentos
claviculares por tracción de ligamentos.
Completar la exploración neuro-vascular distal.
10. TRATAMIENTO
Cabestrillo ó vendaje en “8” durante 4 – 8 semanas.
Reducción es difícil de mantener por numerosas
inserciones musculares que actúan sobre la clavícula.
Deformidad residual y acortamiento resulta más un
problema estético que articular.
INDICACIONES DE CIRUGÍA
Fracturas abiertas
Lesión neuro-vascular asociada
Compromiso cutáneo
Fracturas de 1/3 lateral desplazadas (F. de Latarjet)
Fractura asociada de escápula
Pseudoartrosis (hipertrófica o atrófica)
Fractura bilateral
Unión mala o nula.
14. • Gruesa aguja Kirschner
con menor exposición y
desvascularización de
los fragmentos.
• Se suele dejar
percutánea desde el
extremo externo lo que
facilita su extracción
ambulatoria a las 6
semanas.
17. COMPLICACIONES LESIONES ASOCIADAS
Consolidación viciosa: frecuente. Puede provocar Vasos subclavios
un S. costo-clavicular. Troncos de Plexo Braquial
Pseudoartrosis: < 1% en fracturas de 1/3 medio.
Más frecuente en 1/3 lateral.
Lesión neurovascular: poco frecuente debido a
desplazamiento que se aleja de estructuras.
18. Implicaciones cosméticas.
Anterior Tto conservador con cabestrillo.
Luxación
Poco comunes.
Esternoclavicular
Compromiso de estructuras mediastínicas.
Posterior Reducción cerrada con pinza de campo para
poder realizar tracción anterior.
Anterior: Dolor inmediato al centro del tórax, prominencia en la p.int. de clavícula, del volumen en la zona.
Posterior: Disnea tipo ronquido, disfagia, cambios de coloración de mano, parestesias.
19.
20. Trauma directo sobre hombro con brazo en
aducción.
Trauma indirecto por caída con brazo en
extensión.
Trauma indirecto por tracción violenta del brazo.
21. Signos clínicos
Reborde de la clavícula.
Dolor localizado.
Signo de la tecla del piano.
22.
23.
24. CIRUGÍA
Ideal a las 1eras 2 sem.
Lesiones crónicas >3 sem. = transferencia
ligamentarias o injertos tendíneos, con o sin
resección distal de clavícula.
Inmovilizador y analgésicos IV
postoperatorios (4 sem)
COMPLICACIONES
permanente de vol en la parte superior del hombro.
Artrosis.
Dolor y/o debilidad permanente.
Pérdida de la reducción.
Reacción de cuerpo extraño.
Pérdida de sensibilidad transitoria.
27. <1% de todas las fracturas.
Protección de tórax por delante +
envoltura muscular por detrás + movilidad
intrínseca= dispersión fuerzas.
Permanecen ocultas en las RX por
superposición de estructuras torácicas.
Accidentes de transito de gran fuerza son
los principales causantes.
Apenas se muestra tumefacción o
deformación si no hay desplazamiento.
28. DIAGNÓSTICO LESIONES ASOCIADAS
RX de Tórax convencional en Fracturas costales: 25-45% de casos
pctes politraumatizados. Lesiones pulmonares: 15-55%
RX AP escapular estricta y Fracturas de humero: 12%
proyecciones lateral y axilar para Lesión de plexo braquial: 5-10%
evaluación sistemática . Lesión vascular: 10-12%
TCE: 25%
Traumatismo abdominal: 8%
TRATAMIENTO INDICACIONES DE CIRUGÍA
Recuperación de constantes en Grandes desplazamientos de la fractura
pcte. politraumatizado. (cuello y acromión especialmente).
Cabestrillo que sujete el peso del Hombro flotante.
brazo y lo fije el tórax hasta la Fractura de reborde glenoideo y
consolidación (3-4 semanas). superficie articular si existe incongruencia
El tratamiento quirúrgico rara vez o subluxación de la cabeza humeral.
está indicado. No uniones sintomáticas
Pinzamiento subacromial.
29. A -Transversa del cuerpo >> 50 %
B -Borde inferior glenoideo >> 10 %
C -Intraarticular glenoides >> 10%
D -Cuello glenoides >> 25%
E –Acromion >> 7.5%
F –Espina >> 50%
G –Coracoides >> 7.5%
INDICACIONES Desplazamiento > 1cm. (escalón)
DE CIRUGÍA DE Fracturas asociadas sin compromiso
CUERPO complejo suspensor del hombro
Rotación > 40° de fragmento
INDICACIONES
glenoideo
DE CIRUGÍA DE
Desplazamiento medial de fragmento
CUELLO
glenoideo > 1 cm. (compromiso de
función del manguito rotador)
30.
31.
32. Puede sufrir recidivas traumáticas o no Lesión directa de intensidad media o alta
traumáticas. sobre hombro.
En personas mayores se dan con más Lesión indirecta por caída sobre brazo en
frecuencia por atrofia progresiva muscular extensión.
33. La más frecuente (95%).
Anterior Trauma en brazo en abducción y
(Subcoracoidea) rotación externa.
Posterior Trauma en aducción y rotación interna.
(Infrecuente)
Luxación
Glenohumeral Muy poco frecuente.
Inferior Abducción pura.
(Subglenoidea) La cabeza queda en el borde inf.
del rodete y el brazo erecto.
Toráxica
34.
35.
36. TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
Hipócrates: tracción desde muñeca y contracción Clínica
poniendo pie en huevo axilar. Rx AP, lateral y axilar (*).
Mothes: tracción desde muñeca y contracción
con sábana por debajo de la axila.
Kocher: tracción en el sentido del eje del brazo
rotación externa aducción rotación
interna.
Vendaje de Vellpeau por 3-4 sem.
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FISICA (EF) COMPLICACIONES
Signo de Charretera o Hachazo. Inmediatas
Alargamiento aparente de brazo con del Oseas: fractura de troquín, troquiter,
diámetro AP del hombro y prominencia coracoides o acromión, lesión de Bankhart.
anormal subcoracoidea Nerviosas: lesión de n. circunflejo.
Depresión subacromial por ausencia de Vasculares: lesión de vasos axilares.
cabeza humeral Mediatas
Dolor e impotencia funcional. Hombro doloroso por tendinitis Hombro
Estado neurovascular alterado (*) . Congelado
Luxación Recidivante (*).
37.
38.
39.
40. Son frecuentes (5% de todas las
fracturas).
incidencia a partir de la menopausia.
Cuello quirúrgico = adelgazamiento
cortical susceptible a las fracturas.
Irrigación = a. circunfleja anterior. Lesión
por traumatismo o cirugía determina
necrosis de la cabeza humeral.
Ancianos = fractura impactada por caída
sobre costado o sobre mano extendida.
Jóvenes = trauma de alta energía.
Fracturas avulsivas = contracciones bruscas
de los músculos
Otras = fracturas patológicas o
convulsiones (fractura-luxación).
41. Cabeza o superficie articular (proximal al
cuello anatómico)
Tuberosidad mayor o troquiter (sitio de
inserción del manguito rotador)
Tuberosidad menor o troquin (sitio de
inserción del subescapular)
Diáfisis humeral proximal
44. DIAGNOSTICO
RX AP del hombro (perpendiculares al plano de a
escápula) y RX lateral de escápula.
RX transtorácica permite descatar luxación gleno-
humeral asociada.
TAC de urgencia número de fragmentos y su
desplazamiento.
Imagen en 3D para mejor manejo quirúrgico.
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FISICA (EF)
Actitud antiálgica.
Dolor, crepitación y deformidad.
Hematoma de Hennequin.
Pulso asimétrico y expansión regional del
hematoma arteriografía (A. axilar).
Alteración de sensibilidad en r. deltoidea
(Neuroapraxia del axilar o circunflejo) (función
motora no medible)
45.
46. TRATAMIENTO
CONSERVADOR:
Inmovilización de extremidad en una posición con
fuerzas deformantes mínimas.
Mantener brazo en addución y en discreta rotación int,
con codo flexionado y sobre cara ant del torax.
Vendaje Gilchrist con el pct en sedestación.
Almohadillar región axilar y cervical, y dejar mano libre.
Inmovilización más estricta = vendaje Velpeau.
QUIRURGICO:
2 y 3 fragmentos con gran desplazamiento: INDICACIONES QUIRÚRGICAS
reducción abierta y osteosíntesis.
3 y 4 fragmentos: reducción abierta y Fracturas 2 y 3 fragmentos
osteosíntesis o reemplazo articular desplazadas que no se logre
Avulsivas de 2 y 3 fragmentos con luxación reducción aceptable
del hombro: reducción de la luxación lo cual Desplazamiento > de 1 cm.
lleva el fragmento avulsionado a su posición Rotación del fragmento > 45 grados
Ancianos: inmovilizar por períodos cortos Fracturas 4 fragmentos (reemplazo
para evitar las anquilosis de la articulación. humero proximal)
Cabestrillo por 2 a 4 semanas y realizando
arcos de movimiento a tolerancia.
52. Clavo bloqueado, fractura conminuta metafiso-diafisiaria
Clavo bloqueado
Telegraph ® largo
Fotos: J. Chouteau
53. COMPLICACIONES
Necrosis avascular (4 fragmentos y fracturas-
luxaciones). Rx = colapso de la cabeza humeral.
Falta de consolidación (rara)
Consolidación viciosa
Rigidez articular: por inmovilidad prolongada
Vasculares (pulsos)
Nerviosas : plexo braquial, circunflejo, radial
Cutáneas (son raras las fracturas expuestas)
Musculares (deltoides, tendón del bíceps,
interposición)
54. 3% de todas las fracturas.
Pcts jóvenes = traumas violentos.
Mujeres = 50 años por caída casual.
En accidentes de alta energía son abiertas
y pueden asociarse a parálisis radial.
Traumas directos sobre la cara lateral del
brazo , arma de fuego o contundente.
Traumas indirectos espiroideos.
55. DIAGNOSTICO
RX AP y lateral incluyendo tanto
epífisis proximal como distal del
humero.
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FISICA (EF)
Dolor, deformidad, crepitación.
Completar SIEMPRE la exploración neuro-vascular
distal, sobretodo el n. radial y valorar partes blandas
para descartar que se trate de fractura abierta.
56. TRATAMIENTO
Procedimientos ortopédicos.
Yesos colgantes, férulas de coaptación en “U”, yesos
funcionales de Sarmiento, los vendajes de Velpeau.
Métodos quirúrgicos como enclavijados
endomedulares hasta placas.
Hasta 20° de angulación anterior 30° de varo y 2 cm
de acortamiento se pueden tolerar.
INDICACIONES DE CIRUGÍA
Politraumatizados
Fracaso del tratamiento cerrado
Fracturas abiertas
Fracturas bifocales
Fracturas con extensión intraarticular
Fracturas transversas
Fracturas patológicas
Codo y hombro flotante
Lesión vascular
Neuroapraxia radial después de manipulación
58. Evolución funcional satisfactoria =
restauración de estabilidad y recuperación
temprana de movimientos.
Pérdida de la movilidad articular =
severidad de la lesión e inmovilización
prolongada del codo.
Traumas indirectos por caídas sobre la mano.
Traumatismo directos con lesión de partes
blandas.
59. Raras.
Desplazamiento mínimo
Epicóndilas
Tto = inmovilización con férula 3
semanas y fisioterapia precoz.
Fracturas
Infrecuentes en el adulto.
Extraarticualres
No desplazadas: Tto ortopédico con férula.
Supracondileas Desplazadas ó anguladas: Tto quirúrgico
mediante osteosíntesis con placa.
60. Trazo coronal origina un fragmento
articular libre dentro de la
Condíleas articulación (Tto quirúrgico)
Sólo se aprecian en RX laterales
bien hechas.
Fracturas
Intraarticualres Las más frecuentes.
Supra- Fragmentos óseos se desplazan y rotan por
Intercondíleas músculos flexo-extensores del antebrazo.
Tto: reducción abierta y osteosíntesis con placas.
61. CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FISICA (EF)
COMPLICACIONES
Dolor, deformidad, crepitación . Síndrome compartimental
SupracondÍleas = triangulo de Nelatón conservado Lesión de arteria humeral
pero puede estar desplazado posteriormente Compromiso de n. radial,
Epicondilos = lesión de partes blandas si se asocia
cubital o mediano.
luxación de codo. Pérdida de movilidad
Se debe descartar siempre lesión neuro-vascular (n. Compresión de nervio cubital
radial, cubital y mediano y a. humeral). Deformidad en varo residual
Miositis osificante
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
RX AP, lateral y oblicua de codo = trazos La mayor parte de las fracturas del
intraarticulares, conminución y extremo distal del humero requieren
desplazamiento de los fragmentos. fijación quirúrgica, especialmente
supracondileas.
62. Articulación radiohumeral (radiocapitelar)
Codo Articulación cubito humeral (cubito troclear)
Articulación radio cubital proximal
2da en frecuencia después de la del hombro.
Trauma indirecto por caída sobre mano en
dorsiflexión = luxación posterior.
Trauma directo sobre región posterior =
luxación anterior.
Anterior
Dirección Posterior
Divergente
Luxaciones
Simple
Asociaciones
Compleja
63. CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FISICA (EF)
FRACTURAS ASOCIADAS
Dolor intenso asociado a deformidad Fractura de cabeza radial,
Examen neurovascular: pulsos y función cubital,
apófisis coronoides, epitróclea
radial y mediano. y del epicóndilo
TRATAMIENTO
La mayoría requieren fijación quirúrgica.
Reducción con analgesia general.
Tracción suave al antebrazo con una
DIAGNOSTICO mano mientras se empuja el olécranon
con el pulgar de la otra realizando una
Rx AP con la extremidad en la máxima flexión suave al antebrazo.
extensión posible y la lateral con el codo Arco de movimiento completo de
flexionado a 90°. flexoextensión y pronosupinación
evaluando la estabilidad.
64.
65. 20-30% de las fracturas del codo. Traumas indirectos por caídas sobre la mano
en extensión.
CLASIFICACIÓN DE MASON MODIFICADA
Tipo I Fractura de cabeza o cuello no desplazada o con desplazamiento
<2mm que no limita la pronosupinación
Tipo II Fractura de cabeza o cuello con desplazamiento >2mm que
bloquea la pronosupinación
Tipo III Fractura conminuta de la cabeza o cuello de radio.
Tipo IV Fracturas de cabeza asociadas a luxación del codo
66. DIAGNOSTICO
RX AP y lateral de codo. También
TAC.
Proyecciones oblicuas para
diferenciar fractura de luxación
Artrocentesis de hemartros alivia
dolor y confirma diagnóstico.
Inyección intraarticular de lidocaina
permite evaluar bloqueo mecánico
con la prono-supinación..
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FISICA (EF)
Dolor selectivo a la palpación que se
acentúa con la prono-supinación.
Evaluar muñeca y articulación radiocubital
homolateral.
Dolor a nivel del ligamento colateral medial
sugiere la posibilidad de luxación de codo.
67. TRATAMIENTO COMPLICACIONES
CONSERVADOR: (tipo l) Inmovilización con férula Luxación posterior de codo.
posterior por 2-3 sem. Desgarro del lig interóseo del
Pctes ancianas sin desplazamiento = inmovilizarse antebrazo (Lesión de Essex-Lopresti).
con vendaje bien almohadillado. Fractura de cúbito proximal.
QUIRÚRGICO: (ll y lll) Fractura de coronoides.
Osteosíntesis si afecta >1/3 del diámetro de cabeza
o está desplazado >2mm.
Escisión de cabeza radial con espaciador en
fracturas con conminución severa cuando no es
posible osteosíntesis (cirugía diferida)
68. Traumas directos sobre el olécranon con el codo en flexión.
Traumas indirectos por tracción violenta del músculo tríceps.
Desplazamiento <2mm que no
No Desplazadas al realizar flexión de codo
Clasificación >90º
Desplazadas Desplazamiento >2mm.
69. Trauma indirecto por contracción brusca de m. braquial
ant = fractura por avulsión.
Trauma directo por golpe durante una luxación posterior
del codo.
CLASIFICACIÓN DE LA FRACTURA DE CORONOIDES
Tipo I Avulsión de pequeño fragmento de punta de coronoides.
Raro si hay inestabilidad del codo.
Tto conservador.
Tipo II Compromete < del 50% de la coronoides.
Inestabilidad por compromiso del lig. colateral ulnar.
Manejo quirúrgico si hay inestabilidad.
Tipo III Compromete mas del 50% de la coronoides.
Inestabilidad del codo requiere manejo quirúrgico.
70. CLÍNICA, EXPLORACIÓN FÍSICA
y DIAGNÓSTICO
Dolor, tumefacción, edema sobre olécranon.
Palpación de surco en lugar de fractura.
Impotencia para extensión de codo contra gravedad.
RX AP y lateral de codo
TRATAMIENTO COMPLICACIONES
Fracturas no desplazadas: férula braquio-palmar Perdida de movilidad: (frecuente)
con codo a 45-90º de flexión ( 3-4 semanas). por inmovilización muy prolongada.
Fracturas desplazadas: cerclaje en obenque (8). Falta de consolidación
Osificaciones heterotópicas
71. Impacto directo al antebrazo como
consecuencia de un accidente de tráfico,
deportivo o tras caída de altura (Nightstick
Fracture).
Normalmente fracturas asociadas
entre ambas estructuras.
Fractura de diáfisis radial distal =
Luxofractura de Galiazzi
72. CLÍNICA, EXPLORACIÓN FÍSICA
y DIAGNÓSTICO
Deformidad evidente, dolor, crepitación.
Asociación lesiones nerviosas (n. mediano, cubital y radial).
Explorar piel, arti. proximales y distales del antebrazo para
descartar lesiones abiertas o asociadas.
RX AP y lateral de antebrazo incluyendo codo y muñeca.
TRATAMIENTO COMPLICACIONES
Fracturas no desplazadas: yeso o férula braquio- Síndrome compartimental.
palmar en 90º de flexión de codo y en posición Lesiones neuro-vasculares.
neutra de prono-supinación (3-4 sem). Falta de consolidación.
Controles RX tempranos por posibilidad de Sinóstosis.
desplazamiento 2rio. Luxofractura de Monteggia
Fracturas desplazadas: (común) osteosíntesis con
placa.
73. 10-25% de todas las fracturas.
Lesión ósea más frecuente de la
extremidad superior especialmente
mujeres posmenopáusicas.
Caida sobre la mano en extensión
Accidental en mujeres postmenopaúsicas
Accidente laboral o de tráfico en jóvenes.
74. CLASIFIACIÓN UNIVERSAL DE LA CLÍNICA DE MAYO
Tipo I Fractura extraarticular no desplazada
Tipo II Fractura extraarticular desplazada
Tipo III Fractura intraarticular no desplazada
Tipo IV Fractura intraarticular desplazada
COMPLICACIONES
Compresión del n. mediano.
Distrofia simpática refleja
Rotura del tendón extensor largo del pulgar
Artrosis degenerativa.
75. CLÍNICA, EXPLORACIÓN FÍSICA
Y DIAGNÓSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS
Deformidad en “dorso de tenedor”. Conminución dorsal y/o volar.
Deformidad en “bayoneta”. Conminución intraarticular.
Crepitación, tumefacción, hematomas. Gran desplazamiento entre fragmentos.
Exploración neuro-vascular distal. Gran angulación.
RX AP y lateral de muñeca Gran acortamiento.
Fractura asociada del cubito distal.
TRATAMIENTO
CONSERVADOR: (estables) QUIRÚRGICO: (inestables)
Reducción bajo anestesia local tras maniobras Fijación con agujas percutáneas, fijadores
de tracción, desviación palmar y cubital +yeso externos, placas volares o dorsales.
braquio-palmar (6 sem). Fracturas de Goyrand-Smith = gran dificultad
Controles RX tempranos para descartar para mantener reducción con yesos, por lo
desplazamientos 2rios. que casi siempre son quirúrgicas.
Pctes muy ancianos con fracturas no
desplazadas = férula antebraquial (4 sem) si
sus necesidades funcionales son muy básicas.
76.
77.
78. INTRODUCCIÓN
• Un tercio de los accidentes laborales
• 15 al 20% de todas las lesiones corporales
• Responsables del 5-10% de las visitas
hospitalarias al área de emergncia.
• 30 al 40% de las indemnizaciones industriales
anuales totales en los Estados Unidos
79. Enfoque de Trauma de mano
• 1.- HISTORIA CLÍNICA GENERAL
• Edad
• Ocupación/Ocio
• Mano Dominante
• Antecedentes médicos
• Descripción del Trauma
• Tiempo transcurrido
• Grado de contaminación
80. Incidencia de Traumatismos de Mano en el periodo comprendido de
Enero – Agosto del 2010
Guardia Tres de Médicos Residentes “Hospital Luis Vernaza”.
81. Incidencia de Traumatismos de Mano en el periodo comprendido de
Enero – Agosto del 2010
Guardia Tres de Médicos Residentes “Hospital Luis Vernaza”.
82. Incidencia de Traumatismos de Mano en el periodo comprendido de
Enero – Agosto del 2010
Guardia Tres de Médicos Residentes “Hospital Luis Vernaza”.
83. Incidencia de Traumatismos de Mano en el periodo comprendido de
Enero – Agosto del 2010
Guardia Tres de Médicos Residentes “Hospital Luis Vernaza”.
84. Enfoque de Trauma de mano
Mecanismos de lesión
• Traumatismo cerrado
El tipo más común
• Lesiones por aplastamiento, contusiones,
abrasiones
• Laceración o perforación
• Avulsión con o sin déficit de tejido blando
Forma de amputación en dígitos se retira en
lugar de cortar.
• Avulsión por anillo
85. Incidencia de Traumatismos de Mano en el periodo comprendido de
Enero – Agosto del 2010
Guardia Tres de Médicos Residentes “Hospital Luis Vernaza”.
86. Enfoque de Trauma de mano
• 2.- EXAMEN FÍSICO
• INSPECCIÓN
– Postura: Posición de los dedos (posición antiálgica- cascada normal de los dedos)
– Vascularización: (Test de Allen) cambios de color, llenado capilar, temperatura
– Estado de la piel, edemas
– Simetría: deformidades, atrofia muscular
• PALPACIÓN
– Edema local o generalizado
– Temperatura
– Sensibilidad: Test de Weber, dolor en las articulaciones
– Movilidad: lesión nerviosa, lesión tendinosa (limitaciones del arco de movilidad
articular: arcos de movimiento activo y pasivo)
– Estabilidad
– Valoración individual de flexores superficiales y profundos, extensores y
musculatura intrínseca de la mano
87. TEST DE ALLEN
Su finalidad es determinar si las arterias radial y cubital
del paciente son permeables.
- Resultado positivo: 7 segundos
- Resultado dudoso: 8-14 segundos
- Resultado negativo: Por encima de 15 segundos.
88. PRUEBA DEL COMPÁS DE WEBER
Su finalidad es realizar la valoración de la función
sensitiva en la mano en la superficie cutánea
- Valor normal: 2 a 4 mm en las puntas digitales
90. Movilidad: Lesión nerviosa
NERVIO MEDIANO
Por encima del codo:
• Ausencia pronación.
• Debilidad flexión del puño.
• Parálisis de flexores de 1, 2 y 3 dedo.
• Incapacidad para oponer el pulgar.
Tercio medio o distal (rama tenaria):
• Incapacidad para rotar el pulgar y
separarlo de la mano MANO DE
PREDICADOR
91. Movilidad: Lesión nerviosa
SIGNO DE NERVIO CUBITAL
FROMENT
La lesión de este nervio ocasiona:
Tendencia a la posición de aducción y
extensión del 5º dedo
Perdida de la aproximación y abdución
de los dedos.
Pinza débil y defectuosa.
Signo de Froment.
Mano en garra, tardíamente.
MANO EN GARRA
92. Movilidad: Lesión nerviosa
NERVIO RADIAL
Mano caída si se lesiona a nivel del brazo
Exploración del ramo profundo MANO CAIDA
del N. radial mediante extensión
de las articulaciones MCF.
93. ANATOMÍA DE SUPERFICIE
Superficie Dorsal
- Delgada y flexible.
- Es más vulnerable a lesiones por avulsión
- Edema se manifiesta con mayor frecuencia
Superficie Palmar
- De mayor espesor y no tan flexible
- Fuertemente ligada la fascia subyacente
- Más firmemente anclada en las estructuras
profundas en los pliegues palmares
- Alta concentración de terminaciones
nerviosas sensoriales
94. Lesiones Cutáneas
• Son lesiones muy comunes.
Tipos
- Abierto: Inciso, laceración, perforación (mordeduras), la
penetración, a la abrasión.
- Cerrado: contusiones, hematomas
- Superficiales y Profundas
95. Características del mecanismo lesional
• Amputación por “guillotina”
• Amputación por “arrancamiento”
• Amputaciones por “desguantamiento”
• Amputaciones por mordeduras
• Amputaciones por “molturación”
96. Pérdidas extensas de tejidos de
la mano
• Avulsión digital provocada por anillo
4 GRADOS:
a) Contusión y equimosis en la base del dedo donde
asienta el anillo (Vendaje y observación)
b) Lesión de las arterias digitales que producen un
dedo isquémico color blanco cadavérico
c) Piel circunferencialmente arrancada con lesión de
arterias digitales
(Reparación microquirúrgica de las arterias digitales)
d) El dedo ha perdido toda la piel, como si hubiera sido
extraído el dedo de un guante (muchas veces requiere
amputación)
97. Pérdidas extensas de tejidos de la mano
• Avulsión del pulgar: esquí acuático y
accidentes laborales
a)Avulsión incompleta.- Reparación
microquirúrgica de vasos; la pérdida de
sustancia (degloving) puede recubrirse con
injertos libres o mejor aun con colgajos a
distancia como el preparado en la región de la
ingle
b)Avulsión completa.- Reimplantación
98. TRATAMIENTO
• Recubrir las pérdidas cutáneas
• Áreas críticas: Pulpejos, palma a nivel de los
pliegues y piel que recubre el dorso de las
articulaciones
99. Factores a considerar al momento de
decidir reimplantar o no
• Importancia de la parte amputada
• Tipo de mecanismo lesional
• Estado de salud del paciente
• El nivel de la amputación
• Tiempo de isquemia
• Edad del paciente
• Hábitos tóxicos
• Enfermedades asociadas
100. Tiempo de isquemia tolerable para una reimplantación
según el segmento amputado
SEGMENTO Isquemia caliente Isquemia fría (+ 4⁰C)
AMPAUTADO
Sin musculatura 8-12 horas Hasta 24 horas
(dedo)
Con musculatura 4-5 horas Hasta 8 horas
(brazo)
101. Fases en el proceso del reimplante
• A. Atención inicial al lesionado
– Valorar a paciente
– Frenar la hemorragia
– Recoger todas las partes de la extremidad amputada
– Analgésicos
102. • B. Atención a su llegada al centro hospitalario
– Monitorización de signos vitales
– Vía venosa periférica
– Radiografía
103. C. Llegada del paciente al quirófano
Buenos candidatos para la revascularización-reimplante
• Pacientes con lesiones distales en la palma de la
mano o la muñeca
• Pacientes que presentan lesiones por cortes limpios
• Lesiones que afectan al dedo pulgar
• En el caso de amputaciones múltiples
104. • D. La intervención quirúrgica: el reimplante
– Utilizar sistemas de magnificación óptica
(microscopio o la gafalupa)
– Osteosíntesis de los fragmentos óseos
– Suturar los tendones, los nervios, los vasos y
aportar una buena cobertura cutánea
– Tomar en cuenta las consideraciones propias de
una intervención quirúrgica muy prolongada
105. E. Periodo postoperatorio
•Evaluar el estado vascular del segmento
reimplantado-revascularizado
• Color
• Flujo vascular monitorizado por pulsioximetría
• Temperatura
•Reducir el edema de la extremidad e inmovilizarla
•Alta a las 2 semanas tras la intervención
108. Enfoque de Trauma de mano
• 3.- ESTUDIOS DE IMAGEN
- Radiografía
De mano o muñeca. Cuando un paciente presenta una lesión de
partes blandas sugestiva de fractura o de un cuerpo extraño oculto.
- Ultrasonido
Localización de cuerpos extraños y en la evaluación de los tejidos
blandos. Puede detectar la ruptura de tendones y evaluar la
función dinámica de los tendones de forma no invasiva.
- RM
Alta sensibilidad en la detección de ruptura de tendones.
Sin embargo, no tiene un papel en el manejo de emergencia de las
heridas de la mano
109. ESTUDIO RADIOLÓGICO
La serie de placas radiográficas que se pueden solicitar comprenden:
OBLICUAS
POSTEROANTERIOR
en desviación cubital y
en desviación radial
A B
A) PA oblicua: B) Proyección
escafoides semipronada ANTEROPOSTERIOR
oblicua. A B (supinación)
A) Desviación B) Desviación
LATERAL cubital: escafoides radial: Escafoides
con signo del anillo,
alargado,
semilunar semilunar triangular
y piramidal en
trapezoidal y
posición “alta”.
piramidal en
posición “baja”.
A B
a) Radiografía b) Representación Proyección AP mano
lateral en posición esquemática de izquierda
estrictamente radiografía lateral.
neutra.
112. FRACTURAS FALANGICAS
Ante la sospecha de fractura falángica debemos solicitar una
radiografía anteroposterior y lateral de la mano.
A B C
C) AP: Fx oblicua de falange
A) Radiografía AP B) Radiografía Lateral proximal 3º dedo mano derecha
intraarticular tercio proximal.
113. FRACTURAS METACARPIANAS
Ante la sospecha de fractura metacarpiana debemos solicitar una radiografía
anteroposterior lateral y oblicua de la mano.
A B C D
C) Radiografía Lateral D) Radiografía Lateral
A) Radiografía AP B) Radiografía AP
115. FRACTURAS DEL CARPO
Ante la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una radiografía posteroanterior,
posteroanterior (desviación cubital), lateral y magnificada de muñeca.
B C
B) Radiografía PA desviación cubital C) Radiografía Lateral
116. FRACTURAS DEL CARPO
Ante la sospecha de fractura carpiana debemos solicitar una radiografía posteroanterior,
posteroanterior (desviación cubital), lateral magnificada de muñeca.
A) Radiografía B) Radiografía
magnificada
Lateral
A B
118. FRACTURA DE ESCAFOIDES
• De los 8 huesos del carpo, es el de mayor frecuencia en
fracturarse (70-90%).
• El 80% de estas fracturas se localizan en el cuello, el
10% en el polo proximal y el resto en el tubérculo o son
osteocondrales.
• Aproximadamente el 5% de las fracturas de escafoides
no consolidarán
119. FRACTURA DE ESCAFOIDES
Clínica:
• Dolor intenso en la zona radial de la muñeca y
tabaquera anatómica.
• Acompañado de debilidad y tumefacción
localizada.
• La movilización y compresión del primer radio
y tabaquera son dolorosas.
• La muñeca muestra una disminución
significativa del rango de movilidad.
• Pueden existir chasquidos y crepitación.
120. FRACTURA DE ESCAFOIDES
Métodos diagnósticos:
Serán necesarias 4 radiografías para evaluar correctamente la posibilidad
de una fractura:
• PA: valora la morfología del escafoides y de la fractura
– Lateral: valora la posición del semilunar y su relación con el
escafoides y la morfología del escafoides
– PA en desviación ulnar: valora el escafoides en su máxima extensión
– Oblicua en desviación cubital: aporta otra visión del cuerpo del
escafoides.
La tomografía axial computarizada constituye el método de elección
para un diagnóstico temprano
121. FRACTURA DE ESCAFOIDES
Clasificación de Herbert
A: Estables.
• A1: fracturas del tubérculo
• A2: fracturas no desplazadas del cuello
B: Inestables.
• B1: fracturas oblicuas del tercio distal
• B2: fracturas desplazadas del cuello
• B3: fracturas del polo proximal
• B4: fracturas luxaciones del carpo
• B5: fracturas conminutas
122. FRACTURA DE ESCAFOIDES
EXAMEN RADIOLÓGICO
A B C
A. Fractura inestable de C) Radiografía AP: fractura del
escafoides a nivel del cuello cuerpo del escafoides.
(Herbert Tipo B2)
123. FRACTURA DE ESCAFOIDES
Tratamiento
A) Ortopédico: fx estables no desplazadas, que suelen incluir:
– Fracturas del tubérculo: inmovilización de 6 semanas, complicaciones son
raras.
– Fracturas no desplazadas del cuello: en inmovilizarse de 10 a 12 semanas.
Morfología del yeso:
– Yeso braquial 6 semanas, para bloquear la pronosupinación, pasando luego
a un yeso antebraquial.
– Yeso antebraquial bien moldeado, con inclusión del primer radio de la
mano hasta la articulación interfalángica, en posición de oposición, con la
muñeca en flexión de 15º-20º y desviación radial de aproximadamente
10º.
124. FRACTURA DE ESCAFOIDES
Tratamiento
B) Quirúrgico:
• Osteosíntesis cerrada: fracturas no desplazadas.
• Osteosíntesis abierta: en casos en los que existe desviación de
fragmentos o luxación transescafolunar del carpo.
El tipo de abordaje dependerá del tratamiento previsto
– Dorsal: Indicado cuando se quiere corregir la posición de los
fragmentos o actuar en otros huesos carpianos:
– Palmar: En el tratamiento de la pseudoartrosis
128. Síndrome Compartimental
Conjunto de signos y síntomas secundarios al aumento de la presión en una
celda fascial de un miembro, lo cual provoca una disminución de la presión de
perfusión capilar comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda.
129.
130. Gold standar
Gold standar
Presión normal: 10 mmHg
Presión normal: 10 mmHg
Indicación de Faciotomía:
Indicación de Faciotomía:
mayor de 35-40 mmHg
mayor de 35-40 mmHg
88horas
horas
lesiones tisulares irreversibles.
lesiones tisulares irreversibles.
Fractura del extremo externo (15% de frecuencia) Entre el ligamento conoides y articulación acromioclavicular Fractura de la porción media (80% de frecuencia) Entre ligamento conoides y borde externo del ligamento costoclavicular Fracturas del extremo interno (5% de frecuencia) Entre borde externo del ligamento costoclavicular y el esternón
incidencia de Zanca modificada: usar proyecciones AP modificadas con 15 º de inclinación cefálica y penetración reducida
S. costo-clavicular con compresión de vasos subclavios y plexo braquial. Pseudoartrosis = Se conoce con este término, el evento patológico en el cual ocurre un cese del proceso de consolidación de una disrupción ósea causando una articulacion falsa.
Existen varias opciones para el manejo quirúrgico de estas lesiones las cuales por lo general buscan una reducción de la luxación y una estabilización de los extremos una vez reducidos y algunos autores promueven la reparación de los ligamentos lesionados.
Un esguince o torcedura es la rasgadura, torsión, distensión o estiramiento excesivo de algún ligamento
El hombro es la articulación más móvil de todo el sistema musculoesquelético. Para ganar movilidad ha sacrificado parte de su estabilidad siendo por ende la articulación que con mayor frecuencia se luxa. La mayor parte de la estabilidad esta dada por los tejidos blandos siendo muy poca la estabilidad ofrecida por los componentes óseos.
Las luxaciones de hombro pueden ser clasificadas de acuerdo a la dirección hacia la cual se desplaza la cabeza humeral con relación a la glenoides.
Signo de Charretera: depresion subacromial. Lesión de Bankhart por avulsion del reborde glenoideo al ser traccionado por la cápsula durante el episodio de luxación. Los tendones de los músculos mencionados pueden presentar lesiones que no son visibles a los Rx. La ruptura del manguito rotador puede presentarse y puede pasar desapercibida en el examen inicial si no se examina la función de este. A mayor edad del paciente mayores las probabilidades de una ruptura del manguito rotador. Los pacientes presentaran una debilidad en la abducción y en la rotación externa la cual es a veces difícil de evaluar por el dolor asociado al trauma.
Hematoma de Hennequin = Equimosis extensa que involucra cintura escapular y región torácica
Pseudoartrosis se da independiente de Tto. Luxofracturas
Es un segmento óseo no sometido a cargas y capaz de tolerar sin problemas cierto grado de consolidación viciosa.
Pseudoartrosis se da independiente de Tto.
El ángulo condilo-diafisario normal es de 45º y se acepta una pérdida de dicho ángulo de 20º
El ángulo condilo-diafisario normal es de 45º y se acepta una pérdida de dicho ángulo de 20º
Mason modificada combina el trazo de fractura, el grado de desplazamiento y el bloqueo articular.
Artrocentesis de hemartros = Punción y aspiración de sangre en articulación proveniente de una extravasación.
Cerclaje en obenque= Consiste en pasar 2 Kircshner paralelos a través del foco de fractura desde el vértice del cúbito, hacia la diáfisis, a lo cual se agrega un cerclaje en (8); queda una fuerte compresión inter-fragmentaria en el foco de fractura. Osificación heterotópica (HO) es el crecimiento de hueso en lugares anormales como tejido blando. Esto puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. La cadera, rodillas, hombros y codos son los lugares más comunes.
Luxofractura de Galiazzi =
luxofractura de Monteggia = fracturas aisladas de la porción proximal del cúbito asociadas a una luxación de la cabeza radial en su articulación radio capitelar El manejo de las luxofracturas de monteggia debe iniciarse con una reducción de la luxación y posteriormente una estabilización quirúrgica de la fractura del cubito con reconstrucción del ligamento anular cuando se requiera.
Mason modificada que combina el trazo de fractura, el grado de desplazamiento y el bloqueo articular.
Fracturas de Goyrand-Smith = fracturas de radio distal con fragmento volar
En presencia de un trauma de mano, debemos recordar que, por su complejidad, es uno de los órganos más susceptibles de presentar complicaciones que dejarán consecuencias funcionales si no es manejada adecuadamente. Por lo tanto, es necesario un conocimiento su anatomía, fisiología, buenas habilidades de exploración física, las indicaciones de tratamiento y su manejo quirúrgico.
Los traumatismos de mano son frecuentes y representan un tercio de los accidentes laborales, una parte importante en los accidentes que ocurren en el hogar , así como un número considerable de las lesiones por violencia callejera .
Antecedentes médicos.- Historia de los problemas anteriores de la mano (APP) y antecedentes de tratamiento o cirugía en la mano, problemas metabólicos previos que afecten a la mano (diabetes, artritis reumatoide, neuropatías, etc.), se debe documentar la presencia de deformidades previas ya sea congénitas o adquiridas Descripción del Trauma: - ¿Cuándo y dónde tuvo lugar la lesión? Determinar la probabilidad de lesiones graves y la probabilidad de contaminación con materia extraña. - ¿Cómo fue el trauma sufrido? Esto da indicios de la lesión más probable. - ¿Cuál fue la postura de la mano en el momento de la lesión? Estructuras en la mano deslizadas con el movimiento. El tejido bajo un moretón o desgarro puede no ser el mismo tejido que estaba presente cuando la lesión se dio
El trauma de mano es una entidad patológica compleja que no solo abarca las lesiones vasculares, nerviosa musculares y óseas, si no que conlleva además un costo social y económico importante.
Lesión inicial con avulsión de tejidos blandos a nivel de la articulación interfalángica proximal con avulsión de tendones flexores, extensores y desarticulación a nivel interfalángico distal.
En primer lugar la mano debe ser expuesta e inspeccionada cuidadosamente INSPECCIÓN: Posición: Se aprecia la actitud de la mano, si está en posición forzada por el dolor (posición antiálgica), con una deformidad previa o provocada por la misma lesión; los dedos en reposo adoptan una posición llamada “cascada normal de los dedos” con una ligera flexión palmar, que va de menor a mayor flexión desde el dedo índice al meñique Vascularización: Cambios de color que puede variar en caso de lesión vascular, pálida en lesión arterial o congestiva en obstrucción venosa
TÉCNICA 1.- Explicar el procedimiento y el propósito al paciente. 2.- Colocar la palma de la mano hacia arriba , para observar los cambios de color, pidiéndole al paciente que apriete el puño. 3.- Usando los dedos índice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital , obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la mano, pidiéndole al paciente que abra y cierre la mano varias veces. 4.- La palma de la mano debe tener un color pálido, al no tener flujo arterial. 5.- Liberar la presión de la arteria cubital, y vigilar si aparece el tiempo que tarda el color de la palma en reaparecer: Resultado positivo: el color de la palma de la mano debe recuperarse en 7 segundos, lo cual asegura la permeabilidad de la circulación arterial colateral. - Resultado dudoso: Si el color se recupera entre 8-14 segundos Resultado negativo: Por encima de 15 segundos 6.- Este procedimiento se repite liberando la arteria radial. 7.- De este modo comprobamos la circulación colateral , antes de realizar la punción arterial.
La prueba de discriminación estática de dos puntos o test de Weber mide, a diferentes niveles distales a la lesión, cual es la distancia más pequeña entre las puntas del clip que el paciente es capaz de distinguir al tacto. El valor normal es de 2 a 4 mm en las puntas digitales TÉCNICA Para realizar esta prueba de aplican suavemente dos agujas (compás) a nivel de la piel en el sujeto, el cual debe decidir si percibe dos puntos o solo uno. FISIOPATOLOGÍA Cuando dos puntos son estimulados al mismo tiempo, la zona resultante tiene dos picos separados por una depresión lo cual permite a la corteza sensorial detectar dos puntos de estimulación Inhibición lateral Bloquea la propagación de señales y mejora la nitidez de lo percibido
Para la evaluación de la sensibilidad se tienen en cuenta : La discriminación entre 2 puntos, a nivel de pulpejos. Pérdida de pliegues. Presencia de sudoración: Normalmente un área denervada deja de tener sudoración a partir de la media hora de la lesión
Los grupos musculares que inerva son: Pronador redondo Flexor radial del carpo Palmar largo Flexor com ún superficial Flexor largo del pulgar ramo superficial Flexor corto del pulgar ramo superficial Flexor común profundo para 1º, 2º, 3º dedo Abductor corto del pulgar Oponente del pulgar 1º y 2º lumbrical
Signo de Froment .- Al coger una hoja de papel, el sujeto normal la sostiene entre el pulpejo del pulgar y el lado radial del índice; en la parálisis del cubital, la hoja es sostenida por la punta de ambos dedos. Grupo muscular que inerva: Flexor cubital del carpo Flexor común profundo 4º y 5º dedo. 3º y 4º lumbricales. Interóseos Aductor del pulgar Fascículo profundo del flexor corto del pulgar.
El grupo muscular que inerva corresponde a: Tríceps Ancóneo Braquirradial Extensor radial largo del carpo Extensor radial corto del carpo Extensor ulnar del carpo Extensor común de los dedos Extensor del 5º dedo Extensor del 2º dedo Abductor largo del pulgar Extensor corto del pulgar Motor: extensores de la muñeca y los dedos en el antebrazo. La lesión de este nervio en la mano no darán lugar a ningún déficit motor. Sensoriales: de la zona de la tabaquera anatómica.
Superficie Dorsal Delgada y flexible. Es más vulnerable a lesiones por avulsión de piel debido a que se encuentra unida al esqueleto de la mano sólo por el tejido areolar flojo, por donde cursan los vasos linfáticos y venas, lo cual hace que tenga una pobre fijación El edema de la mano se manifiesta con mayor frecuencia en el dorso que en la palma Superficie Palmar De mayor espesor y no tan flexible como la piel del dorso Fuertemente ligada a la fascia subyacente por numerosas fibras verticales Más firmemente anclada en las estructuras profundas en los pliegues palmares Contiene una alta concentración de terminaciones nerviosas sensoriales esenciales para la función normal de la mano
La avulsión es la extirpación o pérdida de sustancia en este caso provocada por un anillo que es bruscamente desplazado en sentido distal como sucede en la caída de cierta altura si es enganchado el anillo en un clavo. Las lesiones producidas por este mecanismo se clasifican en 4 grados: Una contusión es un tipo de lesión física no penetrante causada por la acción de objetos duros pero romos (sin punta) Equimosis lesión superficial (piel o mucosa) de color púrpura de un tamaño mayor a 1 centímetro provocado por herida subcutánea, también llamado hematoma o comúnmente moretón.
Las pérdidas cutáneas por traumatismos de la mano son puertas abiertas a las infecciones por falta de cobertura y si cicatrizan de modo incorrecto sobretodo con acortamiento disminuyen la amplitud de los movimientos
Para conseguir una reimplantación con éxito no sólo anatómico sino también funcional, la circulación en el segmento amputado debe ser restaurada antes de que se produzca la muerte celular en los tejidos. La tolerancia a la isquemia es mucho menor en el tejido muscular, en el que se desarrollan lesiones irreversibles entre 4 y 5 horas después de un periodo de isquemia caliente, por el contrario los segmentos amputados sin musculatura, como los dedos pueden soportar un periodo de isquemia caliente de 8 a 12 horas El periodo de tolerancia se alarga si el segmento amputado es introducido inmediatamente después de ocurrida la amputación traumática en unas bolsas en las que se mantiene una temperatura de 4 °C (isquemia fría), que es la temperatura ideal para conservar el segmento que se pretendo reimplantar. Figura 4. Proceso de conservación y transporte del segmento amputado, para lo que nos podemos valer de materiales que se encuentran en cualquier ambulancia. Debemos introducir el segmento envuelto ya previamente en una gasa estéril dentro de un guante (A), en una doble bolsa de plástico (B y C), y sumergido en hielo a 4ºC en condiciones ideales, pero no en contacto directo con el mismo (D)
Se emplea ante la sospecha de fractura, cuerpo extraño o luxación
Contractura Isquémica de Volkman (CIV) como el conjunto de secuelas morfológicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosa que sigue a un SCA no tratado correctamente o de mala evolución. El aumento de la presión intracompartimental provoca una disminución de la presión capilar lo cual conlleva a una isquemia muscular y nerviosa. Si el mecanismo lesivo continúa actuando llegará a una necrosis nerviosa y muscular. La necrosis nerviosa ocasiona: - Parestesias que conducirán a una anestesia total. - Paresias que llevarán a una parálisis. - La necrosis muscular provoca una degeneración de las fibras musculares que son sustituidas por tejido fibroso inelastico que ocasionará una contractura. Como resultado final se llega a la Contractura Isquémica de Volkman caracterizada por contractura en flexión de los músculos, parálisis, anestesia cutánea y alteraciones tróficas de la piel.
CLINICA Dolor que aumenta con la extensión pasiva Tensión Hinchazón Alteraciones sensitivas Disminución de la motilidad Cianosis Disminución del pulso arteria principal En la exploración física de la zona podemos observar: - Disminución de la movilidad - Cianosis distal - El pulso de la arteria principal del compartimento está disminuido, pero presente. Medir la presión intracompartimental , hoy en día se realiza mediante sensores electrónicos de fácil manejo y gran precisión. Una presión intracompartimental inferior a 10 mmHg se considera normal. Una presión intracompartimental mayor de 35-40 mmHg puede ser indicación de faciotomía. Si esta presión se mantiene durante 8 horas se producen lesiones tisulares irreversibles.
TRATAMIENTO: Quitar los vendajes o yesos apretados Fasciotomía, que consiste en descomprimir un compartimento practicando la apertura completa del mismo. La solución es relativamente sencilla y consiste en eliminar el estrangulamiento de las fibras musculares realizando una incisión en “las fundas” que aprisionan los músculos y aunque a priori puede parecer una operación cruenta, no lo es. Se lleva a cabo con técnicas mínimamente invasivas y el resultado es inmediato . Es increíble ver como el paquete muscular se reubica a medida que va encontrando el espacio libre que generamos al abrir “la funda” opresora.Puede ser necesario abrir varios compartimentos. La herida se deja abierta, y se cubre con un apósito estéril. A los 3-5 días el miembro es examinado de nuevo en quirófano y se comienza la sutura de la piel si el edema ha disminuido y se puede aproximar sin tensión. Eso sí, la rehabilitación ha de comenzar en las primeras 24 o 48 horas de la intervención para recuperar cuanto antes la funcionalidad de una musculatura que está rígida, por lo que si veis a cualquier piloto con cuatro cortes en sus antebrazos no os preocupéis que no se ha intentado suicidar ni nada por el estilo.