Este documento presenta información sobre la anatomía y patología de la mama. Describe los límites anatómicos, irrigación arterial, drenaje venoso e inervación de la mama, así como las anomalías del desarrollo, alteraciones inflamatorias, tumores benignos y clasificación de lesiones mamarias. El documento proporciona detalles sobre varias condiciones como mastitis aguda, necrosis grasa, displasia mamaria, fibroadenoma y tumor phyllodes.

1. ROBERT VELÁSQUEZ L.
CIRUGIA - VIII SEMESTRE
MEDICINA
UNIMAGDALENA

2. *

3. *Limites anatómicos de la mama



En sentido vertical: desde la
2- 3 costilla hasta la 6-7.
En sentido transversal:
desde la línea paraesternal
hasta la LAA.
Una pequeña porción a lo
largo
del
borde
inferolateral de musculo
pectoral mayor

4. * Elementos constitutivos de la mama

5. *Irrigación arterial

6. *Drenaje venoso

Las venas debajo del pezón
y la areola forman un plexo
(“plexo venoso de Haller”)
que desembocan en las
venas principales (mamaria
externa e interna).

7. *inervación


La superficie cutánea de la
mama está inervada por los 6
primeros nervios intercostales
y por la rama supraclavicular
del plexo cervical superficial.
La glándula recibe su
inervación de los 4º,5º y 6º
nervios intercostales.

8. *Drenaje linfático

9. *NIVELES
* Quirúrgicamente desde el punto de vista de los linfáticos la axila
se divide en tres niveles:
 Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la base de la axila y el
borde ínfero-externo del pectoral menor.
 Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor.
 Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno del pectoral menor
y el lugar en que la vena axilar desaparece debajo del músculo
subclavio.

10. *NIVELES

11. CLASIFICACIÓN
Anomalías del desarrollo.
Alteraciones inflamatorias.
Mastopatia fibroquistica.
Tumores benignos.

12. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
POR DEFECTO:





Amastias
Hipomastias
Sinmastia
Atelia
Pezón invaginado
POR EXCESO:
•
•
•
•
•
Poliareolotelia
Polimastias
Mamas aberrantes
Hipermastias
Ginecomastias

13. *Anomalías del desarrollo
AMASTIA
Ausencia
congénita
de
estructuras
mamarias,
cuyo
origen radica en una displasia
ectodérmica.
Se asocia a alteraciones del
pectoral mayor y del tórax.
Muy infrecuente
Tratamiento definitivo es la cx
con prótesis completado el
desarrollo sexual.

14. *Anomalías del desarrollo
HIPOMASTIAS
Alteración
del desarrollo
puberal o daño del tejido
mamario durante la niñez
o pubertad.
Por traumatismos, cirugía,
infección,
radioterapia,
desnutrición
calórico
proteica
,
anorexia
nerviosa,
falla
ovárica
prematura.
Por alteraciones genéticas
como el Sd. De Turner.

15. *
*anomalía
que
se
reconoce como una
membrana entre las
mamas a través de la
línea media.

16. *Anomalías del desarrollo
ATELIA
Ausencia de pezón. uni- o
bilateral.
A veces puede faltar la
areola o ser atrófica. Se
suele asociar a la amastia.
 El tratamiento quirúrgico
será cx reconstructiva.

17. *Anomalías del desarrollo
PEZON INVAGINADONADO
Pezón
que no se extiende más
allá de la superficie de la mama.
Se produce por desarrollo
insuficiente
del
tejido
mesenquimático subcutáneo, por
lo cual el pezón no se eleva al
desarrollarse la mama.
Los conductos galactíferos se
abren en una fosa, donde hay
tendencia a la infección si hay
mala higiene.

18. *Anomalías del desarrollo
POLIAREOTELIAS,
POLIMASTIAS
Y
MAMAS
ABERRANTES
Ocurren cuando la cresta
mamaria
no
sufre
su
involución fisiológica.
La
mama
aberrante
aparecen alejadas de la línea
mamaria y tienen mayor
predisposición a malignidad.
El tratamiento definitivo de
todas estas patologías es
quirúrgico.

19. *Anomalías del desarrollo
POLIMASTIAS
Presencia
de tejido mamario
supernumerario en cualquier
punto a lo largo de la línea
mamaria.
Localizaciones más frecuentes
son debajo de la mama y en la
axila.
Por lo general, el tejido
mamario axilar se descubre en el
primer embarazo.

20. *Anomalías del desarrollo
POLIMASTIAS
Pueden
desarrollarse
galactoceles en su interior y
puede existir secreción láctea a
través del pezón.
En estos casos se recomienda
extirpación quirúrgica.
El tejido accesorio puede
desarrollar un cáncer de mama.

21. *Anomalías del desarrollo
HIPERMASTIAS
Crecimiento
excesivo de una o
ambas mamas que ocurre en la
adolescencia.
Etiología
desconocida.
Se
postula sensibilidad aumentada
del tejido mamario a esteriodes
sexuales.
Crecimiento explosivo puede
causar necrosis y ruptura de la
piel.
Tto: Mamoplastía de reducción.

22. *Anomalías del desarrollo
GINECOMASTIAS
En
un 40 a 65% de los
varones púberes tiene lugar
cierto grado de hipertrofia
mamaria como resultado de
un
exceso
relativo
de
estimulación estrogenica.
El crecimiento de la glándula
mamaria puede ser uní o
bilateral.
Indicación
quirúrgica:
≥
6cm , ≥ 4 años de evolución.

23. *Anomalías del desarrollo
ASIMETRIA DE LAS MAMAS
Durante la pubertad puede
haber desarrollo asimétrico de
las mamas, el cual se
recupera al término de la
adolescencia.
En el 25% de los casos esta
asimetría perdura hasta la
edad adulta.
Se
puede
requerir
corrección
quirúrgica
en
mujeres adultas

24. *Anomalías del desarrollo
MAMA TUBEROSA
Son
mamas cuya base en
la pared torácica es menor
que la normal.
Al crecer, la mama se
proyecta
adelante
sin
desarrollo adecuado con
tamaño
exagerado
complejo areola-pezón.
Su
corrección
es
quirúrgica.

25. *Alteraciones inflamatorias
Mastitis Aguda
*Ocurre
en
primeras
semanas de lactancia.
*Infección
bacteriana por
invasión
retrógrada
a
través de fisuras en la piel
del pezón.
*Etiología
más frecuentes:
E. Aureus, Estreptococos.
*Cuadro clínico: inflamación
local y fiebre.

26. Mastitis Aguda
* E. Aureus tiende a formar abscesos.
* No suspender lactancia y favorecer vaciamiento de la mama.
* Tto: Penicilinas resistentes a betalactamasas, calor local, drenaje
abscesos y AINE.
de

27. Esteatonecrosis
mamaria
*Lesión
inflamatoria
no
séptica,
localizada,
unilateral, bien limitada.
*exposición a traumatismos
que llevan a licuefacción de
una zona del tejido graso
mamario con necrosis de
esta siendo encapsulada por
tejido conjuntivo.
*En
etapas
tardías,
evoluciona a nódulo mal
definido fibroso.

28. Necrosis grasa
*A
la Mamografía se ve fibrosis
cicatricial y calcificaciones vesiculares
de 2 a 3 mm, aisladas o en grupos.
* Se
deben descartar lesiones de otro
origen
antes
de
hacer
este
diagnóstico.
* Tto
Qx de
dolorosos.
nódulos
dudosos
y

29. Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor
Trombosis superficial de la
mama, de etiopatogenia
desconocida,
Clínica: dolor, aumento de
volumen lineal y eritema.
Se palpa un cordón
doloroso típico en la zona
correspondiente al trayecto
venoso trombosado.
Tto:
Calor
local
y
analgésicos

30. * Displasia mamaria o Mastopatia
fibroquistica
*Expresión
clínica de una
perturbación histológica del
lobulillo mamario, que afecta
además a ductos, acinos, al
estroma y al tejido graso.
*Etiología:
desequilibrio
hormonal que actúa sobre un
epitelio
genéticamente
condicionado por la presencia
de receptores también en
desbalance.

31. *Los quistes surgen de los lóbulos mamarios y son
aberraciones de la involución mamaria normal.
*Quistes macroscópicos 7%
*Microscópicos, no palpables 40%
*Frecuentes entre mujeres de 35 a 55 años
*Presencia de estrógenos:
oBilaterales
oAumentan en edad perimenopaúsica
oResponden al Tx endócrino
*

32. La relación sodio-potasio marcador
para distinguir los distintos tipos de
quiste:
* Tipo I. están cubiertos por epitelio
apocrino, con relación sodio-potasio
alta y una mayor concentración de
hormonas o esteroides.
* Tipo II. Cubiertos por epitelio lobular
aplanado con baja relación sodiopotasio y una mayor concentración de
albúmina, CEA, CA 125 y globulina
transportadora de hormonas
esteroideas.

33. • Fluctuación en el tamaño,
aparición y desaparición
rápidas de una tumoración
mamaria
• El dolor mamario cíclico es
el síntoma más frecuente
• Las molestias coinciden con
la fase premenstrual del
ciclo
• Cuando los quistes tienden
a aumentar
*Cambios
fibroquísticos
• Tumoración asintomática
blanda y móvil que puede
comprimirse
• Dolor e hipersensibilidad,
secreción del pezón

34. *
Mamografía
Ecografía
•
•
•
•
No hay signos monográficos diagnósticos
Es útil para diferenciar un quiste de una masa sólida
Tumoración con paredes delgadas
Forma uniforme redondeada
Ausencia de ecos internos
Refuerzo acústico posterior
Dx. Tisular
Si no se cumplen estos criterios de imagen
• PAAF
• BAG
• BE
El hallazgo de un quiste simple por ecografía descarta el diagnostico de carcinoma.
CUALQUIER LESIÓN QUE SEA SOSPECHOSA EN LA MAMOGRAFÍA O EN LA
ECOGRAFÍA DEBE SER BIOPSIADA

36. *

37. *
- Representa el 90% de la patología relacionada con la
mama.
- Desde el punto de vista de la patología se clasifican en 2
grupos:
a) Lesiones no proliferativas
75%
b) Lesiones Proliferativas:
- sin atipia
- con atipia
20%
5%

38. *
- Enfermedad Fibroquística de la Mama
- Transtornos de los Ductos Mamarios:
* Ectasia Ductal
* Hiperplasia Ductal Leve
- Tumores del Estroma:
* Fibroadenoma
* Tumor Phyllodes

39. *
- Sin Atipia:
* Adenosis Esclerosante
* Papiloma Intraductal
* Hiperplasia Ductal Moderada
- Con Atipia:
* Hiperplasia Lobular Atípica
* Hiperplasia Ductal Atípica

40. *
Riesgo de Desarrollar Cáncer
en 25 años
LESIONES NO PROLIFERATIVAS
4%
LESIONES PROLIFERAIVAS SIN
ATIPIA
8%
LESIONES PROLIFERATIVAS CON
ATIPIA (asociadas a Historia
Familiar)
40%

41. *Presentación clínica
* Mastodinia,
* Tensión dolorosa.
* Palpación
glandular
granular
principalmente premenstrual,
* En
la segunda fase del ciclo hay un
aumento de tamaño glandular que
desaparece
al
comenzar
la
menstruación.

42. *TUMORES BENIGNOS DE
MAMA
Son
alteraciones
adquiridas,
persistentes y selectivas de ciertas
estructuras y elementos histológicos
de la mama, no tienen un curso
evolutivo definido y no comprometen
la totalidad de la glándula.

43. *TUMORES BENIGNOS DE
LA MAMA
Hiperplasia juvenil focalizada
Hiperplasia lobulillar simple
Papilomatosis displásica
Adenoma del pezón
Ectasia ductal
Fibroadenoma
Tumor Phyllodes
Papiloma intraductal

44. *Hiperplasia juvenil focalizada
* Tumor
localizado
Fibroadenoma.
con
características
similares
al
* Es multilobulado.
*
Lesiones proliferativas focalizadas
glandular mamario sano.
rodeada de
tejido
* No produce dolor ni molestias.
* Diagnóstico
diferencial
anatomopatológico.
con
otros
nódulos
* Tratamiento es la extirpación completa del tumor.
es

45. *Hiperplasia lobulillar
simple
Nódulo
liso que sobresale de la
superficie glandular pero haciendo
cuerpo con esta.
Histología
corresponde a un
crecimiento focal del parénquima
mamario típico con consistencia
aumentada y límites imprecisos.
Tratamiento:
extirpación completa
separándolo del tejido sano

46. *Papilomatosis displásica
Poco frecuente, se presenta como una zona indurada
de 2 a 3 cm
Características definidas pudiendo dar salida a una
secreción hemática por el pezón.
Histología se encuentran lesiones multifocales de 1 a
2 mm de color oscuro,
separadas entre sí por
parénquima sano.
Diagnostico diferencial: tumor papilar benigno.
Tratamiento quirúrgico.

47. *Adenoma del pezón
Frecuencia
mínima, se considera
como una fase de transición entre las
lesiones displásicas y las neoplásicas.
 Aparece a cualquier edad.
Evoluciona como un tumor dentro del
pezón y en su fase cerrada esta
cubierta por la piel.
Diagnostico
diferencial enfermedad
de Paget.
 No tiene tendencia a malignizarse.

48. *Ectasia ductal
* Proceso involutivo de los conductos galactóforos.
*
produce una secreción espesa que es retenida y tapa los ductos.
Comedomastitis; mastitis periductal.
*
La secreción se elimina en forma de derrame espeso, cremoso, de
color pardo o verdoso cuando se aprieta la glándula.
*
Se presenta en mujeres perimenopausicas, 40 - 60 años.
* Exámen,
los conductos dilatados se palpan en el pezón y debajo de
él como un pequeño paquete varicoso.
* Tto
debe ser la resección parcial de los conductos dilatados o de la
totalidad de ellos.

49. *
*Es el Tumor benigno más frecuente de la mama
* Se originan de los elementos fibrosos y epiteliales
de los lóbulos de la mama.
* Frecuente en la mujer entre los 20 y 35 años
de edad (15-30 años*).
* No se desarrolla durante vida reproductiva tardía.
* Tras los quistes son las tumoraciones benignas mas
frecuentes de la mama en la premenopausia.
* Pueden permanecer pequeños y no
palpables(latentes ) y crecer posteriormente por
influencia estrogénica
(Embarazo o Terapia de
reemplazo hormonal ).

50. *
*Representan
anomalías
embrionarias focales
del lóbulo mamario
*Consta
de estructuras
glandulares
y
quísticas
rodeadas
por estroma celular

51. *
*Influencia hormonal estrogénica en tejido mamario
suceptible.
*Generalmente nódulo único no doloroso.
*Puede ser múltiple (10-17%) o bilateral (3-5%).
*Puede existir como Fibroadenoma Gigante durante la
adolescencia

52. *
La mujer suele notar una tumoración mientras se
ducha o viste.
La tumoración tiene un diámetro de 2 a3 cm.
A la exploración física : sólidos, suaves, móviles y
de consistencia elástica, no Rx inflamatoria.
Rara vez crecerá mas de 2-3cm.

53. *
*Clínico
*US mamario
*BAAF
*Mamografía
*Citología
*Histología

54. *
*Se implementa debido a:
*Lesiones no desaparecen.
*Pueden crecer y producir ansiedad
*Lesiones que se exceden en tamaño.

55. *Tumor Phyllodes
* Tumor de origen displásico
* Contenido estromal
* Produce una proliferación
invasora
hacia el elemento epitelial estas
células además pueden presentar
atipias,
sin
que
esto
exprese
malignidad.

56. *

57. *Tumor Phyllodes
Tiene
tendencia a recidiva por lo
cual al extirparse debe hacerse con
un amplio margen de tejido sano.
 unilateral pero puede ser bilateral.
 aparición es en la edad media de la
vida (42 años) pero puede aparecer
en la juventud.
Tto
Qx:
tumerectomía,
mastectomía simple en tumores muy
grandes, recidivantes.

58. * Papiloma intraductal
* Es
un proceso proliferativo del
epitelio
de
los
conductos
galactóforos grandes y pequeños.
* Redondeados
o lobulados,
superficie
micropapilar
ocupan toda la luz de
conductos o son tan grandes
los dilatan. De 2 – 3 cm.
* produce
con
que
los
que
telorragia o secreción
serosa (Constituyen el 60% de las
telorragias). Se presentan en
forma aislada o múltiples.
* Extirpación Qx completa.

59. *
ANORMALIDAD
RIESGO RELATIVO
Lesiones no proliferativas de la mama
Sin incremento del riesgo
Adenosis esclerosante
Sin incremento del riesgo
Papiloma intraductal
Sin incremento del riesgo
Hiperplasia florida
1.5 a 2 veces
Hiperplasia lobulillar atípica
4 veces
Hiperplasia ductal atípica
4 veces
Afección ductal por células de
hiperplasia ductal atípica
7 veces
Carcinoma lobulillar in situ
10 veces
Carcinoma ductal in situ
10 veces