Workshopleider: Corelien Kloek, fysiotherapeut, promovendus, Tilburg University/NIVEL

1. Welkom!
Op tijd in de zaal?
Download dan alvast de Socrative students app (Android of Apple store)
ROOM: 22cfd7e0

2. e-Exercise
De combinatie van fysiotherapie en een online beweegprogramma
bij patiënten met knie en/of heup artrose

3. Corelien Kloek
Achtergrond:
• BSc Fysiotherapie, 2009
• 4 jaar fysiotherapeut in particuliere praktijk
• MSc Gezondheidswetenschappen, 2013
Nu:
• Promovendus NIVEL / Tilburg University
• Fysiotherapeute oncologie-onderzoek

4. Inhoud “workshop”
• Artrose
• Fysiotherapie en eHealth
• Ontwikkeling e-Exercise
• Onderzoek
• Implementatie
-> Socrative students app (Android of Apple store)
ROOM: 22cfd7e0

5. Hoeveel mensen zijn er in Nederland bij de
huisarts bekend met artrose?
A 470.000
B 850.000
C 1.100.000

6. Artrose (1)
• 1.1 miljoen Nederlanders
Knie: 594.000
Heup: 359.000
• Toename van 30% in 2030

7. Artrose (2)
• Reumatische aandoening
• Achteruitgang kwaliteit kraakbeen: dunner & zachter
• Osteofyten
• Kleine ontstekingen
-> pijn, stijfheid, spierzwakte

8. Oorzaken
• Leeftijd
• Erfelijke aanleg
• Overbelasting
- Zwaar lichamelijk werk
- Te veel en te zwaar sporten
- Overgewicht
• Overgewicht
• Eerder opgelopen blessure / beschadiging
-> vrouwen

9. Artrose en bewegen
Vermijdingsmodel:
1) Artrose klachten
2) Minder actief
3) Meer beperkingen
– Fysieke gevolgen
– Psychosociale gevolgen
-> Verhogen fysieke activiteit
-> Graded activity behandeling
-> Uitstellen operatie

10. Graded Activity
• Gedragsmatige behandelmethode
• Verhogen dagelijkse activiteiten
• Pijn-contingent vs. Tijd-contingent
Centrale activiteit naar eigen keuze

11. Fysiotherapie en eHealth
• Blended interventie
• Hulpmiddel versus substitutie

12. Wat is het behandelgemiddelde
bij artrose?
A 7
B 12
C 17

13. Ontwikkeling e-Exercise
Focusgroepen
Literatuurstudie
Interviews
Pilotstudie
Valorisatiegroep
Ervaringen AIB
Interviews
(kosten)effectiviteit,
proefschrift

14. Artrose in Beweging (D. Bossen)
Project “Artrose in Beweging” (2010-2014)
• Zonder begeleiding
• follow-up 1 jaar
• 200 mensen met knie en heupartrose
Belangrijkste conclusies:
- Minder pijn, meer bewegen
- 50% deelnemers: effectief programma
- “Behoefte aan een professional”

15. Online interventie:
1) Graded Activity
2) Oefeningen
3) Informatie
1 2 6 12
12 weken behandeling volgens e-Exercise protocol
Fysiotherapie Fysiotherapie Fysiotherapie Fysiotherapie

16. E-Exercise
http://www.youtube.com/watch?v=4l9GoQWWy58

17. Onderzoeksvragen
Wat is de (kosten)effectiviteit van e-Exercise?
Primair:
Fysiek functioneren, fysieke activiteit
Secundair:
Kosten, kwaliteit van leven, pijn,
vermoeidheid, zelf-effectiviteit, adherence
- Wat zijn de ervaringen van fysiotherapeuten met een blended programma?
- Is e-Exercise toepasbaar bij andere patiënten-groepen?
- Voor welke patiëntengroepen is e-Exercise meer of minder geschikt?

18. Opzet van het onderzoek
125
e-Exercise
(72 praktijken)
125
controlegroep
(72 praktijken)
100 patiënten
Totaal:
250 fysiotherapeuten
(144 praktijken)
2 groepen vergelijken
100 patiënten

19. 9 Instructie-avonden
Inhoud instructie:
• Onderzoeksprocedure
• Inclusie patiënten
• Gebruik van e-Exercise.nl
• KNGF Richtlijn artrose heup/knie

20. Onderzoek duurt lang…
• Vragenlijsten en accelerometers na 3 maanden en 12 maanden
• Data verwacht in maart 2016
• Proefschrift verwacht in maart 2017

21. Implementatie
• Boekenplank?
• Belemmerende en bevorderende factoren?

22. Belemmerende factoren
-> Doelgroep: Ouderen
94% van de Nederlanders heeft thuis internettoegang. Hoeveel ouderen (65-75) maakt
gebruik van internet?
A 92%
B 71%
C 63%

23. Belemmerende factoren
• Financiering
• Commerciële belangen
• Hosting
• Attitude fysiotherapeut
• Attitude patiënt
• Niet voor alle doelgroepen
• Iets nieuws: “gedoe”
• Scholing

24. Bevorderende factoren
• Nieuwe patiënten doelgroep
• Slecht verzekerde patiënt
• Goedkope interventie
• Onafhankelijk tijd en plaats
• Zelfredzaamheid wordt gestimuleerd

25. Bedreiging vs. kans
• Nieuwe patiënten-doelgroep
• Gebruik eHealth als een uithangbord
• Sociale media, facebook / twitter
Stadsblad Utrecht

26. Take home
• Artrose – gedragsmatige behandeling – geschikt voor eHealth
• Ontwikkeling van (effectieve) eHealth kent vele fases
• eHealth vraagt omslag bij patiënt én zorgverlener én
zorgverzekeraar
• Er bestaat geen “one size fits all” behandeling

27. Nog vragen?

28. Inclusie / Exclusie
• Dagelijkst toegang tot internet
• Diagnose Artrose  volgens ACR criteria
• 40 - 80 jaar
• Voldoet niet aan Nederlandse Norm Gezond Bewegen (NNGB)
• Geen contra-indicaties voor een beweegprogramma (PAR-Q)
• Staat niet op de wachtlijst voor een gewricht vervangende operatie
• Heeft in het afgelopen half jaar geen (artrose) beweegprogramma gevolgd