1. CRISIS FEBRILCRISIS FEBRIL
Dr.Walter Valenzuela Tapia
Pediatra

2. CRISIS FEBRILESCRISIS FEBRILES
Las convulsiones febriles son el tipo de
crisis convulsiva más común de la práctica
pediátrica.
Se estima que entre un 2 y un 5% de todos
los niños con edades inferiores a 5 años,
sufrirá al menos una convulsión febril.

3. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
 Evento de la lactancia o de la infancia, que
habitualmente se produce entre los 3 meses y los 5
años de edad, relacionado con la fiebre, pero sin
datos de infección intracraneal o causa
identificable.
 Se descartan las convulsiones con fiebre en niños
que han experimentado anteriormente una crisis
convulsiva afebril.
• Consenso de los Institutos Nacionales de Salud de EEUU - (1980).

4. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
 Convulsión que ocurre en niños después del mes
de edad, asociado a enfermedad febril no causada
por infección del SNC, sin crisis neonatal previa y
que no cumple criterios para otras convulsiones
sintomáticas agudas.
• The Comission on Epidemiology and Prognosis of the International
League against Epilepsy ILAE (1993)

5. CONVULSIÓN FEBRILCONVULSIÓN FEBRIL
 DEFINICIÓN:
 Episodio convulsivo desencadenado por fiebre
en un lactante o niño de 6 meses a 5 años de
edad en ausencia de una enfermedad aguda del
sistema nervioso central, disturbio metabólico
o historia previa de crisis afebriles.
American Academy of Pediatrics 1996, 1999; Fukuyama
et al., 1996.
 CODIFICACIÓN CIE 10:
 Convulsión Febril: R56.0

6. ESTADO EPILÉPTICO FEBRILESTADO EPILÉPTICO FEBRIL
Crisis febriles complejas con una duración
mayor a 30 minutos, o crisis cortas
seriadas sin recuperación de la conciencia
en el período interictal.
Equivale al 25% de los estados epilépticos
en niños.
 CÓDIGO CIE 10: G41.9

7. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
%
Duración
Post-ictal
Semiología
Crisis
Desarrollo
Psicomotor
SIMPLES
80 – 85 %
<15 minutos
Corto
Generalizada
Única
Normal
COMPLEJAS
15 - 20 %
>15 minutos
Prolongado
Parciales, focales
(parálisis de
Todd)
2 o más en 24hs
Anormal.
Crisis febril Recurrente: Crisis febriles Simples o Complejas que se repiten
Entre los 6 meses y 5 años de edad.

8. INCIDENCIAINCIDENCIA
 Estudios epidemiológicos estiman que la
convulsión febril ocurre en 2-5 % de niños
menores de 5 años ( EEUU / Oeste de Europa)
 Japón 8 % India 5 – 10 %
 Guam 14 %
 Razón de discrepancia geográfica:
– Predisposición genética.
– Factores ambientales.

9. ETIOPATOGENIA.ETIOPATOGENIA.
FACTORES AMBIENTALES:
FIEBRE
 Infecciones virales de vía respiratoria alta (60-80 %)
Gastroenteritis aguda
Infeción del tracto urinario
Exantema súbito
Reacciones febriles tras vacunas: Difteria-tétanos
(1%), tos ferina (0.5%), sarampión (1.9%).

10. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
FACTORES GENÉTICOS
Se registran antecedentes familiares en un
20-40% de los casos, en 10-20% de los
hermanos y en un 80% de los gemelos
monocigóticos.

11. GENÉTICAGENÉTICA
 Actualmente los análisis de ligamento y el
empleo de microsatélites como marcadores
genéticos, han permitido identificar diferentes
loci vinculados a las crisis febriles
 FEB1 (8q13-21), FEB2 (19p 13.3), FEB3
(2q23-24 ), FEB4 ( 5q 14-15 ), FEB5 ( 6q 22 –
24)

12. CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Se presentan en el 98% en las primeras 24 horas de la
fiebre (Evidencia clase II).
 Son el síntoma inicial de presentación de la
enfermedad de fondo (25%).
 Tº: Mayor 38ºC: 75%
 Breves: 1 – 3 minutos (93%).
 Pueden ocurrur durante o después del inicio del
episodio febril.

13. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
 HISTORIA CLÍNICA: EDAD
 - Crisis afebriles previas.Antecedentes personales y
familiares de CF / Epilepsia
 - Tiempo de crisis y semiología.
 EXAMEN FÍSICO:
 - Constatar fiebre
 - Estado de sensorio
 - Vómitos, letargo, post ictal prolongado, compromiso del
estado general, petequias, rigidez de nuca, irritabilidad,
fontanela abombada, D/C INFECCIÓN SNC.

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 INFECCIÓN SNC
– CRITERIOS PL:
Menores de 1 año?? Considerarlo seriamente /
Observación 24 horas.
12-18 meses: Debe considerarse .
Más de 18 meses: No considerar como
procedimiento de rutina. Debe realizarse en
presencia de signos meníngeos.
Pacientes con tratamiento antibiótico previo?
American Academy of Pediatrics 1996

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
INFECCIÓN SNC
– Contraindicaciones para la realización de PL:
Glasgow <13
Signos de shock séptico
Enfermedad meningocóccica invasiva con signos
de hemorragia
Signos de hipertensión endocraneana
Signos de focalización

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DEBUT DE EPILEPSIA.
El 2-3% de las convulsiones febriles simples
desarrolla posteriormente epilepsia.
El 10% de las convulsiones febriles complejas.

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Síncopes febriles:
Aparecen en el curso de procesos
infecciosos. Presentan cianosis y/o palidez,
bradicardia y afección parcial del nivel de
conciencia (crisis anóxicas reflejas).
Delirio febril, escalofríos, estremecimientos
febriles ( no se pierde el nivel de
conciencia).

18. CRITERIOS HOSPITALIZACIÓNCRITERIOS HOSPITALIZACIÓN
Mal estado general.
Sospecha de infección del SNC.
Crisis prolongada que no cede al
tratamiento (más de 30 minutos), o varias
recidivas dentro del mismo proceso febril.
Anomalía neurológica post crítica.
En caso de duda, observación por 12 horas.

19. Exámenes complementariosExámenes complementarios
EMERGENCIA:
Convulsiones febriles simples
– No indicado laboratorio de rutina
– Evaluación de causa de fiebre
Prolongadas:
– Sodio, potasio, cloro, calcio,magnesio séricos,
glicemia, hemograma completo.

20. Exámenes complementariosExámenes complementarios
 POSTERIORES
 No está indicado el EEG posterior a primera CFS
 El seguimiento EEG debe considerarse en todo
niño con CFC que recurre con convulsiones
afebriles o en aquellos niños con convulsiones
febriles recurrentes y retardo en el desarrollo o
hallazgos neurológicos anormales.
 Neuroimagen:
– no indicada en CFS.
– Es excepcional el hallazgo de anomalías en la
CFC.

21. Riesgo de RecurrenciaRiesgo de Recurrencia
Edad:
– <12 meses: 50%
– >12 meses: riesgo de segunda crisis 30%
 Entre más pequeño mayor recurrencia.
 Antecedentes familiares de 1º grado con CF o
epilepsia.
 Si la convulsión febril es compleja.
 Temperatura por debajo de 38º en el momento de la
crisis.
 Recidiva en el mismo brote febril.

22. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Entrenamiento de los padres
Manejo farmacológico agudo
Tratamiento profiláctico intermitente
Tratamiento profiláctico contínuo.

23. TRATAMIENTO PROFILÁCTICOTRATAMIENTO PROFILÁCTICO
IndicacionesIndicaciones
 Pacientes con al menos una de las siguientes
condiciones:
Crisis frecuente en un período corto de tiempo:
- 3 ó más en 6 meses ó 4 ó más en un año.
- Historia de crisis de duración > 15 minutos, o que
requiera terapia farmacológica para detenerse.

24. TRATAMIENTO PROFILÁCTICOTRATAMIENTO PROFILÁCTICO
INTERMITENTEINTERMITENTE
En niños con factores de riesgo
Padres con gran nivel de ansiedad.
Con evidencia de que la crisis febril se
presenta antes de la fiebre.
Diazepam oral 0.3 mg / Kg / dosis o rectal
0.5 mg / kg / dosis cada 12 horas.

25. TRATAMIENTO PROFILÁCTICOTRATAMIENTO PROFILÁCTICO
FENOBARBITAL
3-5 mg/kg/día Vía Oral c/24 horas.
Reduce en 70-75% el Nº de recidivas.
Acido Valproico
30-40 mg/kg/día Vía Oral c/8-12
hs.
Cuánto tiempo? Hasta 18 meses de la
última convulsión? Hasta los 3-5 años?

26. Reacciones AdversasReacciones Adversas
FENOBARBITAL:
Hiperactividad, irritabilidad.
Trastornos del sueño. Cutáneas.
Posible
reducción del CI (aún después de la
suspensión). Significativas diferencias en la
performance escolar.
AVP:
Falla hepática ( < 1 año). Pancreatitis.
Trombocitopenia.

27. TRATAMIENTO PREVENTIVOTRATAMIENTO PREVENTIVO
INDICACIONESINDICACIONES
No están recomendados ni el tratamiento
preventivo intermitente ni el contínuo en CFS
En caso de gran ansiedad de los padres, el
DZP Oral sería una buena alternativa.

28. TRATAMIENTO PREVENTIVOTRATAMIENTO PREVENTIVO
INDICACIONESINDICACIONES
CONVULSIONES FEBRILES COMPLEJAS
– DZP intermitente vs Tratamiento permanente

29. Manejo de las crisisManejo de las crisis
 Mantenga la calma
 Tome el tiempo
 Proteja de golpes
 Coloque al paciente de costado
 No impida los movimientos
 No introduzca nada en la boca
 No administre nada por boca
 Esperar la recuperación total
 Ofrezca su ayuda

30. MANEJO DE UNA CONVULSION
FEBRIL PROLONGADA
Objetivos al usar medicación:
.
- Detener la crisis lo
antes posible
.
- Evitar que se repita

31. Según: ¨Clasificación Internacional de Crisis Epilépticas¨
Cualquier crisis > 30 minutos o crisis intermitentes entre las
cuales el paciente no recobre la conciencia.
No se debe esperar 10 minutos o más para iniciar el protocolo de
manejo de SE.
Dos o más crisis entre las cuales no se recupera la conciencia.
Para efectos prácticos considerar cinco minutos como punto de
corte.
Updates in the Management of Seizures and Status Epilepticus in Critically Ill Patients -Neurol Clin
26 (2008) 385–408

32. MANEJO ESTADO CONVULSIVO FEBRILMANEJO ESTADO CONVULSIVO FEBRIL
ABC:ABC: Aspirar secreciones, elevar ángulo mandibular, alinear vía aérea /Aspirar secreciones, elevar ángulo mandibular, alinear vía aérea /
Oxígeno 100% / Monitoreo cardiorespiratorio / Acceso venoso.Oxígeno 100% / Monitoreo cardiorespiratorio / Acceso venoso.
 1ra. Etapa: (tiempo 0)
 BZD : Diazepan 0.3 – 0.5 mg/kg ev. / Midazolam 0.1 –0.3 mg/kg
FBT 20 mg/kg. ( 1 mg/kg/min). Manten. 5-7 mg/kg/día
AVP 25- 40 mg/kg ev, oral o rectal, manten: 20-30 mg/kd/d
Lidocaina: 2-3 mg/kg, seguido de infusión de 4 mg/kg/hr.
EER: Midazolam 0.1-0.4 mg/kg, infusión 0.1-0.8 mg/kg/hr
Propofol,pentobarbital, tiopental
D.Huanca Rev. Per. Pediatr. 61 (1) 2008
 5 minutos:
 FNT 20 mg/Kg. ( máximo 1000 mg.). Pasar máximo 1mg/kg/min.
 Si cede: pasar a mantenimiento 5-7 mg/kg/día
 20 minutos: No cede:
 Diazepan