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Plexo lumbar

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En esta presentación podemos observar los datos morfofisiológicos y clínicos del plexo lumbar y sus nervios terminales. Espero sus comentarios.

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Plexo lumbar

  1. 1. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” “Plexo lumbar” Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas de los elementos anatómicos relacionados con el plexo nervioso lumbar. Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez Octubre de 2012 e-mail: rrosales@correo.uaa.mx rogura54@yahoo.com Duración aproximada: 25 minutos. Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1
  2. 2. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”“Origen, situación, formación y relaciones” 2
  3. 3. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Plexo lumbar. T12Origen. Se origina de las ramas L1ventrales de los nervios lumbares L1, 2 , (2) (1) L2 (3)3 y 4 (1), pero recibe una contribuciónpequeña de la rama ventral de T12 (2). L3Puede presentar dos tipos de L4variaciones, según la participaciónmayor o menor de L3 , L4 y L5. Se lellama plexo alto o prefijado cuandoson L3-4 quienes forma el troncolumbosacro. Se le llama plexo bajo oposfijado si es L5 –S1 quienes formanel tronco lumbosacro. Recibe ramascomunicantes de los gangliossimpáticos lumbares (3). 3
  4. 4. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Situación. (2)Se localiza en el interior de la (3) (1)parte posterior del m. psoasmayor (1) en la pared posterior (4)del abdomen, a los lados de lacolumna lumbar (2) y anterior a (5)las apófisis transversaslumbares y el m. cuadradolumbar (3).Sus ramas emergen, ya sea por (6)el borde lateral del psoas (4),perforando al músculo psoas(5) o por el borde medial (6)del mismo. 4
  5. 5. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Situación. Músculo cuadrado Pared posterior del Músculo lumbar abdomen Psoas mayor 5
  6. 6. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Modo de formación. T12Las ramas ventrales de L1, L2 , L3 y (2) (1)L4 se dividen en ramos ventrales y (3) L1dorsales, las cuales al combinarse (4) (5) (6)originan: L2•La rama ventral de L1 recibe una (7)rama pequeña de T12 (1) y originan (8)un ramo superior (2) que se divide e L3nervios iliohipogástrico (3) eilioinguinal (4), y un ramo inferior(5) que recibe un ramito de L2 (6) y L4forma al n. genitofemoral (7). Losramos dorsales de L2, L3 y L4 (8) secombinan y forman la llamada rama L5 (9)larga de la cual nace el nerviofemoral (9). 6
  7. 7. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Los ramos dorsales de L2 y L3 (1) T12forman la llamada rama corta(2), de la cual nace el nervio L1femorocutáneo anterior ofemorocutáneo lateral (2). L2Los ramos ventrales de L2, L3 y L4 (1)(3) forman el nervio obturador(4) o nervio obturador externo. (2) L3De L3 y L4 nace el n. obturadoraccesorio (5) (3)Finalmente L4 participa en el L4tronco lumbosacro (6) que estáformado por L4 y L5, pero que se (5)incorpora al plexo sacro. L5 (4) (6) 7
  8. 8. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Plexo Lumbo Sacro. Publicado por Prof. Wittina en 19:46 Fuente: wclasesanatomiahumana.blogspot.com 8
  9. 9. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Relaciones:Se relacionan en su origencon el m. psoas mayor, lacara posterior de los riñonesderecho e izquierdo, el Riñón izquierdo Riñónperitoneo parietal y los derechoórganos abdominopélvicos. Peritoneo parietal Órganos pélvicos 9
  10. 10. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” “Ramas principales” 10
  11. 11. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” N. Subcostal N. Genitofemoral N. Iliohipogástrico Ramascolaterales N. Ilioinguinal N. Femorocutáneo anterior Ramas N. Femoralterminales N. Obturador (externo) 11
  12. 12. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Ramos colaterales.1) Ramas musculares (T12 , L1 , 2 , 3 ,y 4).Se emiten en diferentes niveles, yasea directamente de las ramasventrales de los nervios involucradoso de sus subdivisiones. Inervan a losmúsculos siguientes:•m. Cuadrado lumbar (T12 a L4).•m. Psoas menor (L1).•m. Ilíaco (L2 y L3).•m. Psoas mayor (L1 a L4). 12
  13. 13. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”2) N. Iliohipogástrico o M. Oblicuoabdominogenital mayor (T12 y mayorL1) . Emerge del borde lateral del M.menor Oblicuopsoas, cruza posterior al riñón, se Rama lateralintroduce al m. transversoabdominal y se divide en ramas Rama anteriorlateral y anterior. La rama lateralperfora a los m. oblicuos para llegara la piel anterior de la regiónglútea. La rama anterior inerva a Piellos m. oblicuo interno y suprapúbicatransverso abdominales, losperfora a nivel de la EIAS y llega ala piel suprapúbica. 13
  14. 14. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”3) N. Ilioinguinal oabdominogenital menor (L1).Más delgado, pero paralelo alantes anotado, emerge del bordelateral del psoas, perfora al m.transverso, pasa e inerva aloblicuo interno, pasa por el ducto M. Oblicuoinguinal, dorsal al cordón menorespermático o al ligamento M. Oblicuoredondo en la mujer, y llega a la mayorpiel superomedial del muslo, Cordón espermáticosuprapúbica o monte de Venus, Sínfisisraíz del pene o clítoris, púbicaarticulación de la sínfisis del Escrotopubis y escroto o labios mayores. 14
  15. 15. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Cruce posterior al4) N. Genitofemoral (L1 y L2). uréterSale anteriormente de la masamuscular del psoas al nivel de L-3o L-4, cruza posterior al uréter, se Rama femoral sigue lateral a la arteriadivide en dos ramas y : Rama genital: cruce ilíaca externa•Rama genital: cruza la a. ilíaca anterior a la arteria ilíaca externaexterna, pasa por el ducto inguinal Entra y pasa por el Pasa por el anillo femoral al musloy llega al m. del cremáster, ducto inguinalescroto, monte de venus y labiosmayores.•Rama femoral: acompañalateralmente a la a. femoral y pasanpor anillo femoral o crural, inferioral ligamento inguinal, y llega a la Recoge lapiel del triángulo femoral o de sensibilidad de la piel del triángulo deScarpa. Scarpa 15
  16. 16. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Rama5) N. Femorocutáneo anterior o anteriorlateral (L2 y L3 ). Emerge del bordelateral del psoas, cruza al m. ilíaco, Cruce al m.recoge sensibilidad del peritoneo ilíacoparietal de la fosa ilíaca, pasa atrásdel ciego, lado derecho y del colondescendente, lado izquierdo, cruza elligamento inguinal al nivel de laEIAS o dentro del m. sartorio, yllega al muslo donde se subdivide enrama anterior: sensibilidad de pielanterior del muslo hasta rodilla y Paso al musloparticipa en el plexo patelar, y la inferior al ligamento inguinalrama posterior: piel lateral delmuslo desde el trocánter mayor a lazona intermedia del muslo. 16
  17. 17. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Ramos terminales.6) N. Femoral (L2 , L3 y L4 ).Es la rama mayor de este plexo, baja entre losm. ilíaco y psoas mayor, aquí brinda ramas alos m. pectíneo e ilíaco y a la arteria femoral,pasa por el anillo femoral (en orden medio-lateral: vena, arteria y nervio); Está cubiertopor la fascia ilíaca y separado del paquetevascular por la cinta iliopectínea. Llega almuslo al triángulo femoral y se divide enramas anterior y posterior.Paso por el anillo femoral Llegada al Descenso entre loso crural. triángulo de Scarpa músculos psoas e ilíaco Fuente: 17
  18. 18. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”La rama anterior origina a N. Femorocutáneo intermediolos nerviosFemorocutáneo intermedioo Musculocutáneo N. Femorocutáneo internointermedio: sensibilidad dela piel intermedia del muslohasta la rodilla, y motorasdel m. sartorio, y el n.Femorocutáneo interno omusculocutáneo medial:sensibilidad de la pielinterna del muslo, rodilla ypierna. 18
  19. 19. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”La rama posterior inerva alm. sartorio, origina aln. safeno interno: Rama posteriorque recoge la sensibilidad dela piel interna del muslo, Rama al sartoriopierna y pie, Rama alNumerosas ramas Ramas al pectíneo cuadrícepsmusculares para losmúsculos cuadríceps,pectíneo, 1er aductor, recto N. Safenoanterior y ramas articulares internopara las articulacionescoxofemoral y rodilla yramas vasculares para lasarterias del muslo. 19
  20. 20. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”7) N. Obturador u obturadorexterno (L2 , L3 y L4 ).Emerge del borde interno delpsoas, al nivel de los vasos ilíacosinternos, se dirige abajo y adelantepor la pared de la pelvis menor, sedivide en ramas anterior yposterior: la rama anterior pasa Paso por elpor el conducto subpubiano, y conducto subpubianollega al muslo. 20
  21. 21. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”inerva a la articulacióncoxofemoral, a losmúsculos pectíneo yrecto interno,y forma el plexo Ramasubsartorial, perfora al articularmúsculo y recoge lasensibilidad de la parte Ramas a músculosintermedia de la piel pectíneo y recto internointerna del muslo. Territorio sensitivo 21
  22. 22. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”La rama posterior perfora alm. obturador externo, lo inerva, llegaa los músculos:Aductor mediano (longus)(1º),Aductor menor (brevis) (2º) Rama posteriory Aductor mayor (magnus) (3º), losinervay termina en laarticulación de la rodilla. Rama articular 22
  23. 23. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”8) N. Obturadoraccesorio (L3 y L4 )Emerge del bordeinterno del m. psoasmayor, cruza por arribade la rama iliopubianay llega al m. pectíneoy la articulacióncoxofemoral. Paso superior a rama iliopúbica 23
  24. 24. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” “Resumen” 24
  25. 25. “Curso de Anatomía Humana: Nervio Carrera de Médico Cirujano” Trayecto TerritorioIliohipogástrico Borde ext. psoas, riñón, Piel glútea, músculo transverso perfora musc. transv. y oblicuo int. y piel suprapúbicaAbdominogenital ramas lateral y anterior.mayorIlioinguinal Borde ext. psoas, riñón, M. Oblicuo interno y transverso, perfora m transverso piel púbica, genitales externos yabdominogenital muslo y sínfisis pubis conducto inguinal amenor genitales externos y musloGenitofemoral Perfora psoas, atrás de R. Genital: conducto inguinal uréter, genitales a genitales ext. externos y triángulo R. femoral: con arteria femoral (scarpa) femoral, piel de scarpaFemorocutáneo Borde ext. psoas, ciego Peritoneo de fosa iliaca, piel colon desc, escotadura anterolateral del musloanterior innominada al musloFemoral Entre m ilíaco y psoas, M. pectíneo e ilíaco, rama lig inguinal, muslo, anterior: Piel Anterointerna ramas ant y post muslo y sartorio . rama post.: M. SARTORIO, SAFENO INT, CuA, 1erAd, Pec, ART CF Y RODILLA, R. VASC.Obturador (ext.) Borde int psoas,vasos RANT: ART CF, P, RI, Piel muslo 25 iliacos, cond subp (ra) RPOST: OE, 1,2,3Ad ART rodilla
  26. 26. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Inervación cutánea Ih Ih sensitiva Gf Ih Pi Gi FCA Ii FCP FCA Oe Oe Fe Ps Si Ta Se 26
  27. 27. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” T12 DERMATOMAS L1 S5 L2 S4 S3 L3 S2 L4 L5 S1 27
  28. 28. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” “Anatomía clínica” 28
  29. 29. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Bloqueo del nervio femoral.Lo primero es reconocer laproyección superficial delpaquete vasculonervioso femoral.Se puede tomar en cuenta alligamento inguinal, situando alnervio a 3 cm inferior de la partecentral del ligamento inguinal(Fig. A). O bien, en la parteintermedia del pliegue femoral(Fig. B). O bien tomando enconsideración la llamada línea deMorris, que se traza desde elpunto intermedio del pliegueinguinofemoral hasta la parte Fig. A Fig. B Fig. Cintermedia del tobillo (Fig. C). El Fuente: arydol.espie debe mantener una posiciónneutra, ya que la rotación internalo acerca y la rotación externa loaleja. 29
  30. 30. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Luego de la asepsia yantisepsia, hay quepalpar el pulso de laarteria femoral,recordando que elnervio es lateral a lamisma (Fig. A). Seprocede ahora apuncionarexactamente lateralal sitio de palpaciónde la arteria femoral,depositando lacantidad suficientede anestésico. 30
  31. 31. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Bloqueo posterior del plexo lumbar en pediatría lumbar plexus nerve block Fuente: iyiizle.net Código para incrustar video: <iframe src="http://player.vimeo.com/video/38959117?title=1&amp;byline=1&amp;por trait=1" width="500" height="375" frameborder="0" webkitAllowFullScreen mozallowfullscreen allowFullScreen></iframe> <p><a href="http://vimeo.com/38959117">BLOQUEO DE PLEXO LUMBAR CONTINUO GUIADO POR NEUROESTIMULADOR</a> from <a href="http://vimeo.com/user10888144">Lorena Bedoya</a> on <a href="http://vimeo.com">Vimeo</a>.</p> 31
  32. 32. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Fuente video bloqueo epidural: http://www.operaciones.tv/media/96/Anestesia_E pidural_/ 32
  33. 33. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Video de punción lumbar. http://www.operaciones.tv/media/2 12/Puncin_Raqudea_o_Lumbar/ 33
  34. 34. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Fuente del video de bloqueo lumbar http://www.operaciones.tv/media/3 77/Bloqueo_del_plexo_lumbar/ 34
  35. 35. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” 35
  36. 36. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano”Individuo de 32 años de edadque manifiesta padecer de“acorchamiento” en la pielde la zona anterolateral delmuslo izquierdo.Se le diagnostica meralgiaparestésica por compresióndel nervio femorocutáneoanterior del muslo, Causasprobables: neurinoma,ligamento inguinal, baja depeso, hipertrofia musculardel m. ilíaco y compresiónexterna por faja o cinturón. 36
  37. 37. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Inervación motora segmentaria 37
  38. 38. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” 38
  39. 39. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Fuentes de Consulta Netter, F.H. (2003) “Interactive Atlas of Clinical Anatomy”. Primera edición. Edit. Masson Doyma Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” . Vigésima primera edición, Edit. Médica Panamericana Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery” 38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone. Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica Panamericana, España. Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica” Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México. http://orl.com.mx/articulos-de-interes/fracturas- nasales.html 39
  40. 40. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” OVID “Primal Pictures Complete Human Anatomy and IFA”. “Sistema interactivo de endoscopia Gastrointestinal”. Laboratorios Senosian Uusá, M., Meri, A. y Ruano, D. “Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Sistema Locomotor.” Edit. Médica Panamericana Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología, texto y atlas color con Biología Celular y Molecular”. Quinta edición, Edit. Médica Panamericana, México. Geneser, Finn. (2000). “Histolog ía”. Tercera edición. Ed. Médica Panamericana, México. A.D.A.M. Interactive anatomy. Real Academia Española . (2001). “Diccionario de la Lengua Española”, Vigésima segunda edición. 40
  41. 41. “Curso de Anatomía Humana: Carrera de Médico Cirujano” Schünke, M., Schulte, M. y Schumacher, U. (2005). “Prometheus: “Texto y Atlas de Anatomía”. Primera edición. Edit. Médica Panamericana, México D.F. Bruce-Salter, r. (1971). “Transtornos y lesiones del sistema musculoesquelético”. Primera edición. Edit. Salvat editores, México, D.F.. Wilson-Paules “Atlas of Neuroanatomy of the Cranial Nerves” . Second Edition. WWW.BCDECKER.COM Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”. Primera edición, Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España. Gunther von Hagens and Angelina Walley (2004) “Body Worlds: The Anatomical Exhibition of Real Human Bodies” Cuarta edición. Catálogo de exhibición. Edit. Arts & Sciencies, Singapore Yokochi-Rohen (1998). Atlas de Anatomía Humana. Estudio fotográfico del cuerpo humano” Segunda edición.. Edit. Panamericana-McGraw-HIill 41

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