O documento descreve o caso clínico de uma paciente de 35 anos que procurou atendimento médico com queixa de "caroço no pescoço". Após exames, foi diagnosticado um nódulo de 3 cm na tireoide direita. A paciente realizou lobectomia tireoidiana direita para remoção do nódulo.
1. CASO CLÍNICO
Discente: Raí Silva Gomes
Docente: Prof. Dr. Nilton Ghiotti de Siqueira
Universidade Federal do Acre
Centro de Ciências da Saúde e do Desporto
Curso de Medicina
3. Identificação: G.F.S., 35 anos, sexo feminino,
branca, católica, solteira, natural e residente de
Xapuri/AC.
Queixa Principal: “caroço no pescoço”.
4. História da doença atual: Paciente relata que em 2009 percebeu nódulo na tireoide de
aproximadamente 1,0 cm. À época refere também picos de ansiedade e irritabilidade,
insônia, ganho de peso e aumento do apetite, suores e calor excessivo, além de perda de
força muscular aos mínimos esforços. Procurou a UBS de Xapuri/AC, e, após
avaliação médica é encaminhada para a realização de exames complementares.
Retorno com exames...
Evento em 2010...
5. Interrogatório complementar: Refere ganho de peso (não quantificada) e
palpitações. Nega cefaleia, diarreia, alterações na fonação e outros
sintomas.
História patológica pregressa: Nega alergias, cirurgias, internações
prévias, transfusões sanguíneas e/ou comorbidades.
História social: Etilista social, sedentária, dieta rica em proteínas animais,
gorduras, frituras e doces. Refere acesso ao saneamento básico. Nega
tabagismo. Nega uso de drogas ilícitas.
História fisiológica: Vida sexual ativa (relações casuais). Uso esporádico
do preservativo.
7. Paciente em bom estado geral, lúcida e orientada em tempo e espaço, hidrata, normocorada, eupneica
(FR = 18 irpm), normocárdica (FC = 85 bcpm), normotensa (120X70 mmHg), anictérica, acianótica,
afebril (36,4 ºC), fácies atípica e mucosas normocoradas.
Cabeça e pescoço: Pescoço – mobilidade preservada, abaulamento na região anterior, ausência de
retrações, cicatrizes, traqueia centrada, ausência de turgência de jugular e sem linfonodomegalias.
Tireoide - nódulo palpável no lobo D da tireoide, medindo aprox 3 cm, consistência fibroelastica,
superfície lisa, indolor à palpação, ausência de flogose, mobilidade preservada à deglutição e
ausência de sopro tireoidiano.
Aparelho cardiovascular: RCR em 2T, BNF, sem sopros. Ictus de VE no 5ª EIE e não propulsivo.
Aparelho respiratório: Murmúrio vesicular universalmente audível, sem ruídos adventícios. Tórax
simétrico, SpO2 = 98%.
Abdome: plano, flácido, ausência de circulação colateral, ruídos hidroaéreos preservados (25
RHA/min), timpânico à percussão. Abdome indolor à palpação superficial e profunda. Ausência de
massas palpáveis e/ou visíveis, sem sinal de ascite. Baço impalpável. Hepatimetria: 7 cm em LD e 8
cm em LE. Espaço de Traube livre.
EXAME FÍSICO ATUAL…
20. Nódulos Tireoidianos
INTRODUÇÃO
• Definição: Aumento do volume tireoidiano (às custa do
parênquima);
• Epidemiologia: 4 a 7% à palpação (6% das mulheres e 1%
dos homens); 19 a 67% à ultrassonografia.
• 80% dos indivíduos têm ou terão pelo menos um nódulo até
os 80 anos de idade
26. Nódulos Tireoidianos
DIAGNÓSTICO
• Qual é o valor da ultrassonografia no diagnóstico e
seguimento dos pacientes portadores de doença
nodular da tireoide?
É o principal método de imagem no diagnóstico dos nódulos tireoidiano.
27. Nódulos Tireoidianos
DIAGNÓSTICO
• Como selecionar os pacientes com doença
nodular da tireoide que devem ou não ser
submetidos à PAAF?
Distinguir a natureza maligna ou benigna.
> 1 cm + eutireoidismo
< 1 cm + suspeita