Aula sobre Dor Lombar: Como iniciar o raciocínio médico ? apresentado por Dr. Rafael Higashi, médico neurologista com especialização em dor pela Universidade de Nova York, EUA ministrada para o grupo de estudo da clínica de dor Centro Médico Athenas. www.estimulacao neurologica.com.br

1. Dor LombarRaciocínio médico inicial Dr Rafael Higashi Médico neurologista Especialização no Tratamento da Dor pela New York University Medical Center- EUA WWW.ESTIMULACAONEUROLOGICA.COM.BR

5. Estatistica 35 – 40 % na idade adulta tem dor lombar 85% pelo menos 1 x na vida 5-10 % tem alguma incapacidade 1% permanente incapacitado 6 -10 % procura ajuda por profissional de saude (APS,1997,Waddell 1998)

6. Atendimentomédico - Anamense( 60 min) Diagnostico atual da dor : (caso não tenha, explique com suas palavras como é a sua dor) Ha quanto tempo esta com a dor ? Intensidade de 1 a 10 ? Aondesuadorlheencomodamais ? Históriaprevia de doençaoucomorbidades. Quaismedicacõesestautilizandoparatrata-la ? Medicaçãoatualparador. Posologia ? Qual tipo de tratamento ou medicação até o momento lhe proporcionou maior alívio até o momento ? O que faz a sua dor piorar ou melhorar (atividade, lazer, andar, sentar, correr e etc... ) Quando essa dor controlada o que pretende fazer, ou seja, objetivo principal ? Sinais de alerta: Idade de inicio da dor acima > 50 anos ,dor constante e progressiva, dor mesmo em repouso (ex: dormindo),perda de peso significativa, não consegue curvar a coluna ,trauma violento proximo a dor , história pregressa de cancer ou HIV , uso de esteroide ou drogas , cirurgia de coluna recente, febre recente, fraqueza recente , urina solta ou presa

7. Condições patológicas comuns da coluna lombar N Engl J Med, 2001

8. 3 principais apresentações: Dor lombar simples com dor na pernapatologia espinhal

10. Lombosacral, nadegas e coxa

11. Dor mecânica (atividade física)

12. Paciente no geral bem

13. Dor varia com dia

14. Contração e espasmo musculoesquelético60 a 70% recuperação em 6 semanas 80 a 90% recuperação em 12 semanas Spine 12:S1-S59, 1987

15. Dor lombar com irradiação na perna Dor referida Dor de raiz nervosa

17. 70 % da lombalgia irradia para membro inferior

18. A maioria dos casos não é relacionado a nervo

19. Qualquer tecido da região lombar pode irradiar para MMIIKellgren JH 1939

21. Dor surda

22. Localização difícil

23. Refere para nadegas e coxa

24. Uma ou ambas as pernas (raramente abaixo do joelho)

25. Localização

26. Fascia

27. Musculo

28. Ligamento

29. Periosteo

30. Articulação facetária

32. Bem localizada

33. Um membro

34. 1 dermatomo

35. Irradia para perna e ou dedos

36. Sinais de irritação radicular

37. Sinais de compressão radicular (motora, sensória e reflexos)

38. Localização

39. Hernia de disco

40. Estenose espinhal ( canal espinhal e ou foraminal)

42. infecção (ex:TB)

43. Fratura (ex: trauma, osteoporose)

44. Metastase

45. Tumor espinhalRX e VHS pode ajudar O importante é continuar investigar ou encaminhar

47. Idade de apresentação: < 20 anos, > 50 anos

48. Constante, progressiva, não mecânica

49. Paciente com aparência de doente (perda de peso)

50. Restrição à flexão

51. Trauma violento

52. História pregressa: MVA, cancer, uso de esteroide, uso de drogas, HIV, cirurgia de coluna recente

53. Anormalidade neurológica difusa (multiplas raizes, disfunção urinária)

55. N Engl J Med, 2001

57. Inspecao (atrofia ?)

58. Sinal de Lasegue (60)

59. Teste Patrick ouFaber test

60. Palpacao dos musculos (regiaolombar, quadril e MMII)

61. Reflexosem MMII

62. Senssibilidade

63. Flexibilidade dos musculosflexores dos MMII

65. Lasegue

66. Teste da extensão do joelho

67. Patrick's test stresses the hip and sacroiliac joints. A positive test produces back, buttocks, or groin pain.

68. O diagnostico de dor lombar é : Baseado na história clínica Exame físico Exames complementares (TC, RM, RX) somente na suspeição de patologia espinhal e compreesão nervosa

69. Diagnosticospossiveis (comuns) Hernia de disco com radiculopatia DorMiofascial Dorfacetaria Artritedaarticulacaosacro-iliaca Artrosedaarticulacaofemural

70. 25 Treatment Medications NSAIDS Membrane stabilizers TCA / Neurontin re-establish sleep pain reduce radiculardysesthesias Muscle relaxers: re-establish sleep patterns more useful in myofascial/muscular pain Narcotics: rarely indicated Steroids: more useful for radiculitis Non-narcotic analgesics: Ultram

72. electrical stimulation/TENS

73. Postural education / body mechanics

74. Massage / mobilization / myofascial release

75. Stretching / body work

76. Exercise / strengthening

77. Traction

79. Facet blocks

80. Trigger point

81. SNRB

83. 28 Chemonucleolysis IDET: Intradiscal Electrotherapy or Spine CATH Alternative: Chiropractic: Clinical studies show benefit only in first 3 weeks of symptoms Acupuncture Biofeedback

85. dorlombar

86. dor cervical

87. dor no ombro

89. Procedimento espinhal intervencionista

90. Bloqueio epidural

92. Injeção transforaminal epidural de esteroide

93. Injeção epidural de esteróide caudal

94. Injeção intra-articular da articulação facetária

95. Injeção do bloqueio do ramo medial

96. Radiofrequencia neuroablativa do ramo medial

97. Injeção da articulação sacro-iliaca

98. Discograma

99. Terapia intradiscal eletrotermicaradiculopatia Dor axial

101. Melhora da atividade de vida diaria

102. Reduzir uso de analgesico

103. Melhora do sono

104. Satisfação do paciente

106. Limpeza dos mediadores químicos

107. Quebra das adesões

108. Neuromodulatório (ex: RF pulsado)

110. www.estimulacaoneurologica.com.br