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Brucelosis

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Brucelosis

  1. 1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA INFECTOLOGÍA Profesor titular: Dr. Luis A. Eguiza Salomón Profesor asociado: Dr. Augusto Octavio Tejeda Koss Grupo: 8CM5 EQUIPO: Rodríguez Muñoz Edgar Uriel Vallejo Alarcón Angélica Valdez Venegas Ranferi Vizuet Anastacio Gabriela Zarza de la Cruz Brayan Uriel
  2. 2. Enfermedad bacteriana, infecto- contagiosa de varias especies de mamíferos domésticos y silvestres, que accidentalmente puede transmitirse al hombre, por lo que se considera una zoonosis. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-022-SSA2-1994, "PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA BRUCELOSIS EN EL HOMBRE, EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION".
  3. 3. Especie Reservorio animal B. melitensis Cabras, camellos B. abortus Vacas, camellos y búfalos B. suis Cerdos domésticos y silvestres B. ovis Ovejas B. neotomae Ratas del desierto B. canis Perros, zorros, coyotes B. maris Mamíferos y cetáceos • Cocobacilos gramnegativos (0-5-0.7 x 0.6- 1.5 µm) • Aerobios estrictos • Inmóviles • No encapsulados • Intracelulares facultativo • No formadores de esporas • Crecimiento lento • Oxidasa + • Catalasa + • No fermentan azúcares L. Mandell, Gerald. Enfermedades Infecciosas, Principios y ´Practica. Elsevier, 7ma edición. Barcelona, España 2012. pág. 2924
  4. 4. Cosmopolita. Principalmente en los países mediterráneos de Europa y África, Oriente América central y América del sur, Asía central, India y México. Más frecuente en verano. Estado Incidencia (casos x 100,000 h) Sinaloa 21 Tlaxcala 14.3 San Luis Potosí 12.6 Guanajuato 8.2 Zacatecas 7 Nuevo León 5.5 Michoacán 5.1 Puebla 4.6 Chihuahua 4.5 Coahuila 4.4Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/DGE/SS. L. Mandell, Gerald. Enfermedades Infecciosas, Principios y ´Practica. Elsevier, 7ma edición. Barcelona, España 2012. pág. 2924.
  5. 5. • Varones 6:1 con respecto a mujeres, en edades de 20-60 años de edad. Afectados • Menos del 10% de los casos Pediátricos • Veterinarios, ganaderos, granjeros, trabajadores de mataderos y personal del laboratorio. Factor ocupacional de riesgo • Mujeres 64.5% y hombres 35.5% • Edad de 45-49 años (incidencia 4.7 x 100,000) En México: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/DGE/SS. L. Mandell, Gerald. Enfermedades Infecciosas, Principios y ´Practica. Elsevier, 7ma edición. Barcelona, España 2012. pág. 2924.
  6. 6. CONSUMO DE PRODUCTOS LACTEOS NO PASTEURIZADOS • Tubo digestivo CONTACTO DIRECTO CON ANIMALES INFECTADOS O SUS SECRECIONES • Piel INHALACIÓN AEROSOLES CONTAMINADOS • MUCOSAS PERSONA A PERSONA • Infrecuente • Sangre y médula ósea
  7. 7. Lugar de entrada • Digestivo, piel, mucosas Conductos linfáticos Ganglios linfáticos regionales Destrucciónsobrevivenmul tiplicación Conducto torácico TORRENTE SANGUINEO FAGOCITOSIS POR leucocitos polimorfonuclear es y macrófagos
  8. 8. TORRENTE SANGUÍNEOFAGOCITOSIS ORGANOS DEL SISTEMA RETICULO ENDOTELIAL • Tejido linfático Hígado Bazo Medula ósea BRUCELOSIS Endotoxina Hipersensibilidad tisular CURACIÓN ESPONTANEA 90% EN 6-12 meses CRONICIDAD 5-10% COMPLICACIONES Artritis, ostiomielitis, meningitis, nefritis, cistitis, endocarditis MUERTE 1-3%Lesiones granulomatosas
  9. 9. Debido a la inhibición De la fusión fagosoma-lisosoma Degranulación Activación del sistema mieloperoxidasa Síntesis de mediadores inmunes (TNF α y ϒ, IL-1 IL-12) ENDOTOXINA (LPS) 5 GUANOSIN MONOFOSFATO
  10. 10. Ayuda a BLOQUEAR la inmunidad innata y específica durante etapas tempranas de la enfermedad Función en la entrada a la célula del huésped y evasión de las células infectadas de la respuesta inmune, altera la capacidad de presentar antigenenos mediante MHC II. Inhibición de la apoptosis en células infectadas.
  11. 11. Depende de la activación de macrófagos Citocinas tipo Th1 CD14LPS Producción IL-12 NK y Linfocitos T CD4IFN-ϒ LTH1 Respuesta tipo celularTNF-α TNF-ϒ IL-1 IL-12
  12. 12. DEPENDEN DEL INÓCULO  B. melitensis y B. suis  grave Aguda (50%) Crónica (50%) >12 meses de dx Inicio insidioso 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  13. 13. Periodo de incubación 2-4 semanas Fiebre (39.4-40°) • Ondulante por la tarde/ pico máximo nocturno/ desaparece por la mañana Diaforesis • No corresponde a la temperatura • Olor a heno/paja húmeda • Predominio nocturno Astenia/adinamia Pérdida de peso (anorexia/hiporexia) Inicio súbito Por meses/años 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  14. 14. Alteraciones en el estado de ánimo (depresión) Náusea, vómito, dolor abdominal, diarrea Mialgias, artralgias, lumbalgia. Cefalea 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  15. 15. Linfadenopatía 10-20% Cervical Inguinal Esplenomegalia Hepatomegalia 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  16. 16. Gastrointestinal (70%) • Colitis aguda Sistema hepatobiliar • B. abortus  granulomas • B. melitensis  lesión de cél mononucleares, focos de necrosis , inflamación difusa • B. suis  Abscesos en hígado y bazo 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  17. 17.  Aparato respiratorio  inhalación (rastros, tablajeros)  Cuadro pseudogripal  Rx nódulos pulmonares, abscesos, adenopatía hiliar, derrame pleural  Complicaciones hematológicas  Anemia, leucopenia, trombocitopenia, granulomas en MO  Cutáneas (5%)  Exantema, pápulas, úlceras, eritema nodoso, petequias, púrpura, vasculitis. 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  18. 18. Sistema osteoarticular (20-60%)  Artritis, espondilitis, osteomielitis, tenosivitis, bursitis Sistema nervioso (5%)  Meningitis, encefalitis, absceso cerebral, absceso epidural.  Depresión Endocarditis (válvula mitral)2% 1. Coba L. Prevalencia de brucelosis en columna: Evolución clínica y manejo quirúrgico. Coluna/Columna [Internet]. 2013 [cited 1 March 2017];12(1):57-60. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512013000100012 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  19. 19. SIGNOS Y SINTOMAS Fiebre Debilidad Sudación profusa Alteración de la personalidad Hepato y esplenomegalia Linfadenopatia Antecedentes epidemiológicos Vivir en zona endémica Convivir con animales Ingestión de leche o derivados lácteos sin pasteurizar Exposición a Brucella
  20. 20. Hemocultivo Mielocultivo Cultivo de tejido o material de absceso Pruebas serológicas ( Aglutinación del suero DET) ELISA
  21. 21. Este se inicia posterior a la toma de muestras para el diagnóstico confirmatorio. El objetivo fundamental del tratamiento debe ser:  La pronta desaparición de los síntomas  Reducir la aduración de la infección  Evitar la incidencia de compilaciones y fallas del tratamiento. 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  22. 22. Algunas premisas A.- El tratamiento debe ser prolongado (4-6 semanas) para evitar recaídas B.- Deben usarse antibióticos que ingresen al macrófago y actúen en medio ácido C.- Se requiere de combinaciones de antibióticos 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  23. 23. 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  24. 24.  El tratamiento se basa en el uso de antimicrobianos y de forma simultánea la ministración de medicamento sintomático a través de tres esquemas : NOM-022-SSA2-2012, Para la prevención y control de la brucelosis en el ser humano. A • De primera elección en adultos con función renal normal, • Mujeres no embarazadas, ni en lactancia. B • Indicado en niños menores de 8 años, mujeres embarazadas (después del primer trimestre), y ancianos C • En los casos en los que exista fracaso con los esquemas A y B, o en los que la enfermedad presenta curso prolongado
  25. 25. Guía para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente con Brucelosis 2011.
  26. 26.  Los utilizan en enfermos en que los esquemas tradicionales no es posible aplicarlos por que se carece de ellos o el paciente no los acepta por experiencias previas.  Consiste en combinar la rifampicina con una quinolona  Su uso es sólo para pacientes mayores de 18 años Guía para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente con Brucelosis 2011.
  27. 27. Fomentar el lavado de manos con agua y jabón antes de comer y después de tener contacto con animales, sus productos, subproductos y desechos. Promover la elaboración de productos y derivados con leche hervida o pasteurizada. Recomendar el consumo de leche pasteurizada o que haya sido sometida a proceso de ebullición en casa. Recomendar que los donadores de sangre sean negativos a las pruebas serológicas a brucelosis. NOM-022-SSA2-2012, Para la prevención y control de la brucelosis en el ser humano.

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