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Dengue

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Dengue

  1. 1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA INFECTOLOGÍA Profesor titular: Dr. Luis A. Eguiza Salomón Profesor asociado: Dr. Augusto Octavio Tejeda Koss Grupo: 8CM5 EQUIPO: Rodríguez Muñoz Edgar Uriel Vallejo Alarcón Angélica Valdez Venegas Ranferi Vizuet Anastacio Gabriela Zarza de la Cruz Brayan Uriel
  2. 2. DENGUE  “El dengue es una infección vírica transmitida por la picadura de las hembras infectadas de mosquitos del género Aedes”. (OMS)  Dengue es el homónimo castellano del vocablo suahili “dengue” para calambre súbito.
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA Distribucion del Aedes aegypti en las Americas. (Fuente: OPS/OMS, PETV/CENAVECE/Salud, Mexico)
  4. 4. CurvaEpidémicade CasosdeDengue, México,2015–2016.
  5. 5. Casos e Incidencia de Dengue por Entidad Federativa, México, 2016.
  6. 6. IncidenciaySerotiposAisladosde Dengue,porEntidadFederativa. México,2016.
  7. 7. Casos de Dengue por Entidad Federativa. México, 2015 - 2016 • Al comparar el comportamiento de los casos con lo ocurrido a la misma fecha del 2015, se observa un decremento del 33.26% de los casos confirmados. • El 53% de los casos confirmados corresponden a Guerrero, Veracruz, Jalisco, Nuevo León y Michoacán.
  8. 8. ETIOLOGÍA  Pertenecen al grupo B de los arbovirus.  Familia Flaviviridae.  Transmisión por artrópodos o zoonóticos.  60 especies. Flaviviridae (de flavus, en latín «amarillo» y por el virus de la fiebre amarilla, la especie tipo), Pestivirus y Hepacivirus.
  9. 9. ETIOLOGIA  Virus RNA+.  Tamaño: 17 a 25 nm (50).  Cuatro serotipos (DENV-1, DENV-2, DENV-3 ó DENV-4).  Comparten antígenos con los virus de la fiebre amarilla y los de las encefalitis japonesa, de San Luis y Virus del Oeste del Nilo.
  10. 10. FACTORES DE RIESGO  Edad  Mujeres.  Condiciones de higiene.  Nutrición deficiente.  Condiciones de la vivienda y ámbito.  Formas de provisión de agua.  Falta de eliminación de residuos.
  11. 11. FISIOPATOLOGÍA
  12. 12. http://espanol.cdc.gov/img/cdc/ES_47966.pdf
  13. 13. Interacción hospedero-virus http://espanol.cdc.gov/img/cdc/ES_47966.pdf Un mosquito adulto pica a un hospedero vertebrado virémico Infección de células epiteliales del intestino medio Glándulas salivales REPLICACIÓN AL PICAR, regurgita saliva llena de virus a la sangre de la víctima PLASMA Células susceptibles (Fc)
  14. 14. Presentaciones clínicas • Fiebre indiferenciada • Fiebre por Dengue • Fiebre hemorrágica por dengue • Grado I • Grado II • Grado III • Grado IV Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Dengue: Guías para el diagnostico, tratamiento, prevención y control, La Paz. Bolivia. OPS/OMS Síndrome de choque por Dengue
  15. 15. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Dengue: Guías para el diagnostico, tratamiento, prevención y control, La Paz. Bolivia. OPS/OMS
  16. 16. Replicación en Monocitos/Mo del ganglios linfáticos Músculo esquelético Médula ósea Infiltración mononuclear Infección de elementos celulares Fiebre “quebranta huesos” Citopenias periféricas Piel Replicación en histiocitos e infiltración Exantema Activación de Linfocitos Lisis celular y liberación de TNF-α e IL-1β B T Producción de citocinas Producción de Ab´s Mialgias CÉLULA DENDRITICA
  17. 17. Formación de inmunocomplejos Captación de complejos por células con receptores Fc Penetración masiva en mononucleares Produccion de citocinas TNF-α, IL- 1, IL-2 C5a C3a Permeabilidad vascular
  18. 18. INMUNOAMPLIFICACIÓN favorecida por Ab • Exposición previa a serotipo heterólogo • Ab no neutralizantes preexistentes facilitan la penetración del nuevo virus en el fagocito mononuclear a través de RFc • Elevada replicación viral, alta viremia, agresión del virus a células
  19. 19. • INMUNOCOMPLEJOS Ab-Ac activación via clásica del complemento • C5a, C3a (anafilatoxinas)efectos inflamatorios
  20. 20. Fiebre hemorrágica Agresión directa o indirecta a la microcirculación ↑ permeabilidad vascular y verdaderas roturas de la pared vascular con HEMORRAGIAS ↓ FUNCIÓN PLAQUETARIA ↓ TA
  21. 21. SHOCK • EXTRAVASACIÓN DEL PLASMA  TNFα,IL-1 • Muerte celular endotelialIL8, RANTES • INMUNOCOMPLEJOS • Activación via clásica complementoC3a, C5a • VASCULOPATIA • Por la respuesta inflamatoria sistémicaactivación de CD4 y CD8 • IL2, IFNϒactivación de todas las células • COAGULOPATIA • Plaquetas • Plasminógeno, fibrinógeno
  22. 22. Trombocitopenia SIGNO DE MAYOR ALARMA EN DENGUE HEMORRAGICO • Infección directa de megacariocitosdaño celular y ↓vida media de plaquetas • ↑ destrucción de plaquetas por MO mediado por antígenos virales de superficie • ↓ producción de megacariocitos en médula ósea(trombocitopoyesis).
  23. 23. Manifestaciones clínicas Pródromos: • Síntomas gripales sin fiebre Forma clásica Shock hemorrágico Dengue hemorrágico Autolimitado*Asintomátco PI: 2-8 días
  24. 24. Manifestaciones clínicas (x3-7 días) Fiebre elevada con escalofríos x 3-5d (viremia) • Intermitente • BifásicaExantema maculo papular:  cara, extremidades Cefalea frontal Mialgias/Artralgias Dolor retroorbitario Vómito, diarrea
  25. 25. EF • Hiperemia faríngea • Hepatomegalia • Bradicarda • Adenopatía cervical posterior no dolorosa, no adherente, no supurativa (signo de Castellani) x 3 a 5 d • Prueba del manguito positiva Convalecencia Debilitamiento físico por semanas Adulto/ estado depresivo , fatigan fácil, debilidad
  26. 26. Complicaciones de la presentación clásica Sangrado esplénico subcapsular, ruptura de bazo Hemorragia uterina aborto espontáneo, sangrado postparto grave Hepatitis Transmisión vertical • Madre 8 días antes y en el momento del parto. • Dengue neonatal agudo • Fiebre • Cianosis • Apnea • Hepatomegalia • Trombocitopenia Leucopenia y trombocitopenia • Petequias, epistaxis, sangrado de encías, STD, hematuria microscópica, hipermenorrea
  27. 27. Manifestaciones clínicas Inicio como forma clásica Al remitir fiebre, empeora Extravasación del plasma grave (hemoconcentración 1/5 y trombocitopenia) Dengue hemorrágico Pacientes inquietos Letárgicos Disminuye perfusión tisular periférica Taquicardia Hipotensión
  28. 28. Manifestaciones clínicas Dolor abdominal intense y constante Hepatomegalia Vómitos frecuentes Gran decaimineto Diaforesis Lipotimia Derramens en las serosas
  29. 29. Síndrome de choque por dengue día 3-7 Inicio: signos de inestabilidad hemodinámica (palidez, extremidades frías, taquicardia). Tensión arterial diferencial <20mmHg / gran hipotensión PAS <80mmHg Dengue hemorrágico con signos de insuficiencia circulatoria como hipotensión o choque. Mortalidad elevada 5-40% en 4-6 horas
  30. 30. Dengue hemorrágico/ síndrome de choque por dengue OMS 1 • Fiebre elevada, continua y con duración de 2-7 días 2 • Manifestaciones hemorrágicas: prueba de torniquete positiva + petequias, púrpura, equimosis, epistaxis, gingivorragias, hematemesis, melena. 3 • Hepatomegalia 4 • Estado de choque con inquietud, extremidades frías, pulso rápido, superficial y presión diferencial de menos de 20mmHg 5 • BH: Hto elevado en por lo menos 20% y menos de 1000,000 plaquetas/mm3
  31. 31. Evaluación de la gravedad clínica Grados I. Fiebre acompañada de síntomas constitucionales no específicos y prueba del torniquete positiva. II. Hemorragia espontánea + grado l III. Estado de choque, presión diferencial <20mmHg IV. Colapso vascular, sin presión arterial pulso detectables
  32. 32. Complicaciones • Secuelas • Extrasístoles o bradicardia en la convalecencia • No daño neurológico residual, sólo si hemorragia cerebral o hipoxia sostenida en el choque. • Afectación intensa de algún órgano en particular • Hepatitis • Miocarditis • Encefalitis por dengue
  33. 33. Cuadro clínico Criterio epidemiológico Laboratorio Influenza, hepatitis, leptospirosis Paludismo y Fiebre tifoidea Meningococemia y sepsis por gram - Apendicitis aguda, colecistitis aguda, colecistitis alitiasica.
  34. 34. Aislamiento del virus del Dengue Aumento al cuádruplo de anticuerpos IgG o IgM Demostración del antígeno del virus Detención de secuencias genómicas Suero, plasma o autopsia. Muestras séricas pareadasInmunohistoquimica, inmunofluorecencia, inmunoensayo PCR: suero, LCR, tejido IgM a partir del sexto día de la enfermedad
  35. 35. Casos sospechoso Toda persona, que presente cuadro febril y que resida en región en la que haya trasmisión de la enfermedad. Caso probable Ffiebre y dos o mas de las siguientes características: cefalea, dolor retroocular, mialgias, atralgias y exantema Caso confirmado Confirmación por técnicas de laboratorio Fallecido por dengue Todo caso con clínica, epidemiologia, diagnostico de laboratorio o anatomopatologi co Durante epidemia Reúne los criterios de caso probable y dengue grave Casos notificables Notificarse a las autoridades de salud correspondiente
  36. 36. Es incorrecto decir que el dengue no tiene tratamiento La carencia de un antiviral u otro medicamento especifico puede ser sustituido por la implementación de conductas y conocimientos que:  Permitan la clasificación de los pacientes  Reconocimiento oportuno de los signos de alarma . 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  37. 37. 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  38. 38. Observar todos los días en busca de signos de alarma Reposo en cama Ingerir abundantes líquidos: el agua sola no es suficiente Fiebre y dolor: paracetamol (10 a 15 mg X kg/día niños) y compresas de agua en la piel) No dar ácido acetilsalicílico ni AINE 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  39. 39. 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  40. 40. 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  41. 41. 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  42. 42. 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  43. 43. 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  44. 44. 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  45. 45. 2. González Saldana N, Gómez Barreto D, Torales Torales N. Infectología clínica pediátrica. 8th ed. México D.F. (México): McGraw Hill; 2011.
  46. 46. NO EXISTE VACUNA PARA EL DENGUE

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