DIVERTICULO DE MEckel

1. DIVERTICULO DE
MECKEL
CLINOPATOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO
Profesor titular: Dr. José Manuel Echavarri Arana
Dr. Cuevas
Alumno: VALDEZ VENEGAS RANFERI
Grupo: 8CM15
Trimestre: Enero-Marzo 2017
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL REGIONAL 1ª DE OCTUBRE ISSSTE

2. DIVERTÍCULO DE MECKEL
• Es un resto del conducto onfalomesentérico que en el embrión
comunica el intestino con el saco vitelino.
Bruce M. Carlson, Embriología humana y biología del desarrollo, 5ta edición, España, 2014, pag 110

3. Bruce M. Carlson, Embriología humana y biología del desarrollo, 5ta edición, España, 2014, pag 345
F. Charles Brunicardi, SCHWARTZ MANUAL DE CIRUGÍA, 8ª edición, México, 2007, pag 730-731

4. VARIEDADES DE RESTOS DEL CONDUCTOVITELINO
Bruce M. Carlson, Embriología humana y biología del desarrollo, 5ta edición, España, 2014, pag 349
F. Charles Brunicardi, SCHWARTZ MANUAL DE CIRUGÍA, 8ª edición, México, 2007, pag 730-731

5. Guilhelmus Fabricios
Hildanus
• 1598 lo describe
Johann Friedrich Meckel
• 1809 describió las bases
embriológicas del divertículo,
demostrando que es
resultado de la atrofia
incompleta del conducto
onfalomesentérico.
Salzer y Deetz
• Casi 100 años después,
descubrimiento de mucosa
ectópica y la ulceración
asociada.complicación
hemorragica
M. Ruíz-Celorioa , F. Higuera-de la Tijerab y E. Pérez-Torresc, El divertículo de Meckel, Rev Med Hosp Gen Méx 2014;77(2):88-92

6. Regla de los 2
2% de la población (1-4%)
2:1 relación hombre/mujer
2 pies (60 cm) dirección craneal de la valvula iliocecal, en el borde antimesentérico
(40-100 cm)
2 cm de diámetro usualmente (1-3 cm)
2 pulgadas (5cm) de longitud (1-10 cm logitud)
2 tipos de tejido ectópico (gástrico y pancreático)
<2 años de edad diagnostico, raro en adultos
F. Charles Brunicardi, SCHWARTZ MANUAL DE CIRUGÍA, 8ª edición, México, 2007, pag 730-731
M. Ruíz-Celorioa , F. Higuera-de la Tijerab y E. Pérez-Torresc, El divertículo de Meckel, Rev Med Hosp Gen Méx 2014;77(2):88-92

7. Presentación clínica
• Los divertículos de Meckel son asintomáticos a menos que se acompañen de
complicaciones.
• La presentación más común en niños con divertículo de Meckel es la hemorragia y
representa más de 50% de las complicaciones relacionadas con un divertículo de
Meckel en pacientes menores de 18 años de edad.
• Adultos con divertículo de Meckel es una obstrucción intestinal.
• En 20% de los enfermos con divertículos de Meckel sintomáticos se presenta
diverticulitis y se acompaña de un síndrome clínico que no se diferencia de la
apendicitis aguda.
F. Charles Brunicardi, SCHWARTZ MANUAL DE CIRUGÍA, 8ª edición, México, 2007, pag 730-731

8. Complicacionessintomáticas
Sangrado de tubo
digestivo bajo 40%
Obstrucción
intestinal 35%
Inflamación o
diverticulitis
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M. Ruíz-Celorioa , F. Higuera-de la Tijerab y E. Pérez-Torresc, El divertículo de Meckel, Rev Med Hosp Gen Méx 2014;77(2):88-92

9. SANGRADO O HEMORRAGIA
• MUCOSA GÁSTRICA ECTOPICA
• Ulceración sangrante del divertículo y del íleon adyacente
• Menores de 2 años
• Hematoquezia (a veces hasta melena), fatiga, irritabilidad
y dolor abdominal.
• La exploración física no suele aportar datos relevantes.
La hemorragia puede ocurrir de manera intermitente,
dificultando el diagnóstico
Dx diferencial: causas infecciosas (Clostridium dificile, Escherichia
coli), angiodisplasias, neoplasias malignas o hemorragia del tracto
gastrointestinal
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10. OBSTRUCCIÓN
• + frecuente en adultos
• secundaria a intususcepción del divertículo de Meckel hacia el íleon;
hernia interna o vólvulos.
• cuadro obstructivo con síntomas que incluyen dolor abdominal,
distensión, náusea y vómito.
• Al examen físico suele encontrarse distensión, abdomen sensible a
la palpación, ruidos peristálticos disminuidos.
El diagnóstico diferencial incluye intususcepción, obstrucción secundaria a adherencias, íleo, gastroenteritis o tumor
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11. DIVERTICULITIS
• Obstrucción del lumen por enterolitoectasia e infección
bacteriana, inflamaciónperforación
• los síntomas que llevan al diagnóstico del divertículo de
Meckel son similares a los síntomas de apendicitis, pueden
incluir fiebre, dolor, náusea y vómito.
• A la exploración física se encuentra sensibilidad a la
palpación, rigidez y signo de rebote.
El diagnóstico diferencial incluye apendicitis, gastroenteritis, adenitis mesentérica y patologías ginecológicas
(torsión ovárica, enfermedad inlamatoria pélvica)
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12. diagnostico
Cuando no hay hemorragia, los divertículos de Meckel rara vez se diagnostican antes de
la intervención quirúrgica.
Los estudios con radionúclidos (99mTc-pertecnetato) sugieren el diagnóstico de
divertículo de Meckel cuando la captación se relaciona con mucosa gástrica ectópica o se
presenta extravasación durante la hemorragia activa.
La angiografía puede localizar el sitio sangrante durante una hemorragia aguda
relacionada con divertículos de Meckel.
Cirugia abdominal exploratoria ante sospecha clínica del DM.
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13. Tratamiento
Diverticulos sintomáticos diverticulectomía
HEMORRAGIA, debe efectuarse una resección segmentaria del íleon que incluye al
divertículo y la úlcera péptica ileal adyacente. Quizá se requiera esta intervención si
el divertículo contiene un tumor o su base está inflamada o perforada.
Aún supone cierta controversia el tratamiento de los divertículos de Meckel que se
encuentran de modo incidental (asintomáticos). NO SE RECOMIENDA
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15. cuestionario
• ¿Tejidos ectópicos encontrados comúnmente en el divertículo de Meckel?
• ¿Cuál es el origen embriológico del divertículo de Meckel?
• ¿Cuál es la complicación más común del divertículo de Meckel en menores de
años?
• ¿en que parte del tubo digestivo se localiza en divertículo de Meckel?
• ¿Cuál es el principal diagnostico diferencial de la diverticulitis de Meckel?
• Porcentaje de la población en el que se puede encontrar un divertículo de
Meckel?