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úLcera venosa

ulcera venosa

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úLcera venosa

  1. 1. VALDEZ VENEGAS RANFERI
  2. 2.  COMPLEJO VASCULOCUTÁNEO DE LA PIERNA  DERMOPATÍA DE LA PIERNA  ÚLCERA DE LA PIERNA  ÚLCERA VARICOSA  ÚLCERA HIPOSTÁTICA  DERMATITIS HIPOSTÁTICA  ÚLCERA ATÓNICA
  3. 3.  Lesión cutánea provocada por pérdida variable de sustancia, extensión y profundidad, espontánea o secundaria.  Localizada en el tercio distal de la pierna, con tendencia a la cronicidad.  95% de las úlceras de la pierna  Insuficiencia venosa 75% de los casos
  4. 4.  Venas varicosas  Trombosis de venas profundas  Insuficiencia venosa crónica  Función reducida de los músculos de la pantorrilla  Fístula arteriovenosa  Obesidad  Antecedente de fractura de pierna  Factores que predisponen a trombosis de venas profundas (deficiencias de proteína C y S, y antitrombina III)
  5. 5. ESTASIS Disfunción de válvulas en venas superficiales o perforantes debido a insuficiencia Disfunción en las válvulas del sistema profundo por ausencia congénita Obstrucción del flujo de salida de venas profundas por masa u obesidad Insuficiencia de la bomba muscular Hipertensión venosa I. Debilidad de paredes/insuficiencia II. Reflujo patológico III. Edema
  6. 6. HIPERTENSIÓN VENOSA Distensión de poros endoteliales Escape de fibrinógeno Complejos de fibrina pericapilar Barrera para difusión de CO2 y nutrientes ANOXIA TISULAR
  7. 7. Por lo general unilateralpierna izquierda Tercio inferior de la pierna, alrededor de los maléolos Más en cara interna
  8. 8. Dolor, con sensación de quemadura y punzante Alivio con deambulación o elevación.  Se considera que sobre cualquier ulceración crónica de la piel puede aparecer algún carcinoma, por lo que cuando en un periodo razonable –algunos meses– la úlcera no ha cicatrizado con los tratamientos habituales, debe investigarse sistemáticamente alguna de las siguientes posibilidades:  empeoramiento de la insuficiencia venosa,  esclerosis bajo la úlcera con formación de placas calcificadas,  estasis linfática,  insuficiencia arterial  Exepcionalmente Degeneración maligna en úlceras de larga evolución: úlcera de Marjolin.
  9. 9. • Deja de ser fisiológica • Unilateral, blando, vespertino, no doloroso, pesantez • Con o sin várices visibles EDEMA • CAFÉ ROJIZO • PRURITO +/- intenso • Rascadodermatitis por contacto, impetiginizar • Eritema, vesiculación costras melicéricas DERMATITIS OCRE • RELACIONADO CON TRAUMATISMO • Maleolos o por encima • Única o varias que al confluir dan vuelta a toda la pierna ULCERACIONES
  10. 10. Pacientes con IV de larga evolución  Paniculitis esclerosante con atrofia epidérmica  Áreas de induración y fibrosis  Pérdida de glandulas y folículos pilosos  Hipo o hiperpigmentación
  11. 11. TRATAMIE NTO PERSONALIZADO Triple criterio para la atención  Dermatológico  Angiológico  Quirúrgico-ortopédico  Injertos en ulceraciones que no van a cicatrizar
  12. 12.  Reposo, elevación de las piernas  Aseo de la región con sol. fisiologica  Soluciones y pomadas antisépticas  Pastas y pomadas inertes oxido de cinc  Fenitoína en suspensión por 4 semanasestimula fibroblastos  Membranas oclusivas de hidrocoloides, botas de unna  Pentofixilina 400 mg VO por 2-3 meses
  13. 13.  Vendaje compresivo de tres capas, con una gasa impregnada en pomada de oxido de cinc en contacto con la piel, desde la base de los dedos del pie hasta el tubérculo tibial anterior, ceñido y con compresión gradual.  73% de las úlceras cicatrizan  9 semanas  Se cambian cada semana
  14. 14.  Consiste en la aplicación de presión subatmosférica local  se coloca una espuma hidrófoba/hidrofóbica de poliuretano que se sella en todos sus bordes.  posteriormente, se inserta un tubo que se conecta a un contenedor, conectado a su vez con la bomba de vacío con un receptáculo de 250 a 500 mL.  Esta bomba puede programarse a diferentes presiones, incluso cambiar de terapia continua a intermitente para estimular el tejido de granulación.  contraindicado cuando existen vasos visibles y tejido necrótico, pues debe efectuarse sobre heridas desbridadas.
  15. 15. Venas varicosas  Escleroterapia <3mm de diámetro  Solución salina hipertónica  Sulfato tetradecilo de sodio  Polidocanol  + vendaje elástico de 3-5 días
  16. 16.  curación en pacientes con úlceras que sólo tienen insuficiencia venosa superficial.  Algunas consideraciones para elegir a los pacientes a este tipo de cirugía son:  tener un índice de masa corporal menor de 30,  Que sólo tengan insuficiencia venosa superficial  Suficiente movilidad para activar la bomba de los músculos de la pierna  que estén en condiciones generales adecuadas para la operación.

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