2. COMPLEJO VASCULOCUTÁNEO DE LA PIERNA
DERMOPATÍA DE LA PIERNA
ÚLCERA DE LA PIERNA
ÚLCERA VARICOSA
ÚLCERA HIPOSTÁTICA
DERMATITIS HIPOSTÁTICA
ÚLCERA ATÓNICA
3. Lesión cutánea provocada por pérdida
variable de sustancia, extensión y
profundidad, espontánea o secundaria.
Localizada en el tercio distal de la
pierna, con tendencia a la cronicidad.
95% de las úlceras de la pierna
Insuficiencia venosa 75% de los casos
4. Venas varicosas
Trombosis de venas profundas
Insuficiencia venosa crónica
Función reducida de los músculos de la pantorrilla
Fístula arteriovenosa
Obesidad
Antecedente de fractura de pierna
Factores que predisponen a trombosis de venas
profundas (deficiencias de proteína C y S, y
antitrombina III)
5. ESTASIS
Disfunción de
válvulas en venas
superficiales o
perforantes debido a
insuficiencia
Disfunción en las
válvulas del sistema
profundo por
ausencia congénita
Obstrucción del flujo
de salida de venas
profundas por masa u
obesidad
Insuficiencia de la
bomba muscular
Hipertensión
venosa
I. Debilidad de paredes/insuficiencia
II. Reflujo patológico
III. Edema
8. Dolor, con sensación de quemadura y
punzante
Alivio con deambulación o elevación.
Se considera que sobre cualquier ulceración crónica de la piel
puede aparecer algún carcinoma, por lo que cuando en un
periodo razonable –algunos meses– la úlcera no ha
cicatrizado con los tratamientos habituales, debe investigarse
sistemáticamente alguna de las siguientes posibilidades:
empeoramiento de la insuficiencia venosa,
esclerosis bajo la úlcera con formación de placas calcificadas,
estasis linfática,
insuficiencia arterial
Exepcionalmente Degeneración maligna en úlceras de larga evolución:
úlcera de Marjolin.
9. • Deja de ser fisiológica
• Unilateral, blando,
vespertino, no doloroso,
pesantez
• Con o sin várices visibles
EDEMA
• CAFÉ ROJIZO
• PRURITO +/- intenso
• Rascadodermatitis por
contacto, impetiginizar
• Eritema, vesiculación
costras melicéricas
DERMATITIS
OCRE • RELACIONADO CON
TRAUMATISMO
• Maleolos o por encima
• Única o varias que al
confluir dan vuelta a
toda la pierna
ULCERACIONES
10.
11. Pacientes con IV de larga evolución
Paniculitis esclerosante con atrofia epidérmica
Áreas de induración y fibrosis
Pérdida de glandulas y folículos pilosos
Hipo o hiperpigmentación
13. Reposo, elevación de las piernas
Aseo de la región con sol. fisiologica
Soluciones y pomadas antisépticas
Pastas y pomadas inertes oxido de cinc
Fenitoína en suspensión por 4
semanasestimula fibroblastos
Membranas oclusivas de hidrocoloides, botas
de unna
Pentofixilina 400 mg VO por 2-3 meses
14. Vendaje compresivo de tres capas,
con una gasa impregnada en
pomada de oxido de cinc en
contacto con la piel, desde la base
de los dedos del pie hasta el
tubérculo tibial anterior, ceñido y
con compresión gradual.
73% de las úlceras cicatrizan
9 semanas
Se cambian cada semana
15. Consiste en la aplicación de presión subatmosférica local
se coloca una espuma hidrófoba/hidrofóbica de poliuretano que se sella en todos
sus bordes.
posteriormente, se inserta un tubo que se conecta a un contenedor, conectado a su
vez con la bomba de vacío con un receptáculo de 250 a 500 mL.
Esta bomba puede programarse a diferentes presiones, incluso cambiar de terapia
continua a intermitente para estimular el tejido de granulación.
contraindicado cuando existen vasos visibles y tejido necrótico, pues debe
efectuarse sobre heridas desbridadas.
16. Venas varicosas
Escleroterapia <3mm de diámetro
Solución salina hipertónica
Sulfato tetradecilo de sodio
Polidocanol
+ vendaje elástico de 3-5 días
17. curación en pacientes con úlceras que sólo tienen insuficiencia venosa superficial.
Algunas consideraciones para elegir a los pacientes a este tipo de cirugía son:
tener un índice de masa corporal menor de 30,
Que sólo tengan insuficiencia venosa superficial
Suficiente movilidad para activar la bomba de los músculos de la pierna
que estén en condiciones generales adecuadas para la operación.
Notes de l'éditeur
COMPONENTE VASCULAR Y CUTÁNEO
Insuficiencia venosa: anormalidad del funcionamiento del sistema venoso causada por una incompetencia valvular, asociada o no a la obstrucción del flujo venoso. Puede afectar al sistema venoso superficial, al profundo o a ambos.
ESTANCAMIENTO de la sangre dentro de las venas dilatadas