Normas y procedimientos del pct

Normas y
procedimientos del
Programa de Control de
Tuberculosis
Edición 2005
Dr. Carlos Alvarado
MINSA/HRACH
5 de septiembre de 2008

"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
INTRODUCCIÓN

• El Ministerio de Salud de Nicaragua ha continuado
de manera sostenida con la implantación de la
estrategia recomendada e impulsada por el Dr.
Karel Styblo conocida como la estrategia del
tratamiento acortado estrictamente supervisado
(DOTS/TAES).
• Con el desarrollo de la estrategia aplicada se ha
logrado una tasa de curación comprendida entre el
79 y 84%.

INTRODUCCIÓN
• En los últimos 24 años, el Programa de Control de
Tuberculosis (PCT) de Nicaragua ha notificado
anualmente como promedio 2300 a 3000
pacientes con tuberculosis (TB), de ellos más del
65% son pacientes nuevos con baciloscopía
positiva.
• El 100 % de los pacientes con baciloscopía positiva
notificados reciben el tratamiento acortado, al
menos durante la primera fase de tratamiento, se
planteaba que en un futuro próximo, Nicaragua,
ingresaría al conjunto de países que administran el
tratamiento supervisado en las dos fases.

INTRODUCCIÓN
• La prioridad más importante del Programa de
Control de Tuberculosis de Nicaragua es la
captación temprana y el tratamiento adecuado de
pacientes tuberculosos, principalmente de los
pacientes BAAR positivos.
• Los pacientes con baciloscopía positiva son los más
contagiosos y sin quimioterapia estos pacientes
tienen un mal pronóstico, dos de cada tres de ellos
mueren dentro de 2 a 3 años.
• Los pacientes con tuberculosis pulmonar BAAR
negativa y los extra pulmonares también deben
recibir la quimioterapia adecuada si son
sospechosos de tuberculosis activa.

INTRODUCCIÓN
• Es importante destacar que en la lucha para el
control y eliminación de la tuberculosis se
entrelazan diferentes intereses y anhelos.
a. La persona afectada por la TB: Tiene como
objetivo curar su enfermedad y recuperar
rápidamente su capacidad laboral, mantener su
posición socioeconómica y continuar en el núcleo
familiar.
b. La comunidad: la Sociedad y el Estado de
Nicaragua coinciden con disminuir el número de
enfermos fallecidos, reducir la transmisibilidad de
la enfermedad y el riesgo de infección por TB.

INTRODUCCIÓN
• Condiciones esenciales para el cumplimiento del
PCT:
1. Cobertura.
2. Continuidad.
3. Adecuación.
4. Integración.
• La identificación de síntomas respiratorios (S.R),
detección de casos y el tratamiento se deben
realizar en las unidades de salud del MINSA, otras
instituciones del sector salud y en la comunidad
con la integración al PCT.

I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y
FUNCIONES DEL PCT
1. Propósitos: contribuir a elevar el nivel de salud
de la población mediante acciones de
promoción, prevención, detección, tratamiento y
recuperación del paciente ejecutados por el
MINSA, en coordinación con las demás
instituciones del Estado, Seguro Social, sector
privado, municipalidades y población.
• Otro es lograr la integración ciudadana en el
control participativo comunitario, efectivo para
controlar la TB.

FUNCIONES DEL PCT
2. Objetivos:
2.1Objetivos generales:
a) Disminuir la morbilidad y mortalidad por
tuberculosis.
b) Reducir la transmisión de la tuberculosis en el
país.

FUNCIONES DEL PCT
2. Objetivos:
a) Identificar en la C/E de todas las U/S a las
personas sintomáticas respiratorias con más de
14 días de evolución (SR+14).
b) Asegurar los exámenes de baciloscopía en la red
de laboratorios bajo control de calidad.
c) Detectar, registrar y notificar el 100% de las
personas afectadas por TB bacilífera y con otras
formas de TB.

FUNCIONES DEL PCT
2. Objetivos:
d) Obtener el 90% de conversión negativa entre las
personas afectadas por TB nuevas BAAR (+).
e) Ingresar el 100% de las personas afectadas por
TB bacilíferas nuevas al tratamiento acortado,
asegurando la supervisión de la primera fase.
f) Curar el 90% de las personas afectadas por TB y
reducir el abandono al tratamiento.

FUNCIONES DEL PCT
2. Objetivos:
g) Garantizar la toma de muestras VIH a personas
afectadas por TB en un 100% previa consejería y
consentimiento informado.
h) Garantizar la administración de Quimioprofilaxis
con Isoniacida a dosis de 5mg/Kg/día en
personas VIH positivas por 6 – 9 meses.

FUNCIONES DEL PCT
3. Estructura:
• El PCT a nivel nacional está bajo la
responsabilidad de la Dirección de
Enfermedades Transmisibles la cual depende de
la Dirección General de Salud Ambiental y
Epidemiología, la que está subordinada
directamente al Ministerio de Salud.
• En cambio en los SILAIS, el PCT está dirigido por
epidemiólogos y/o médicos o enfermeras que
coordinan las actividades del programa con los
municipios, supervisan, controlan y
periódicamente evalúan el programa en los
municipios, como territorio base de las
actividades de salud.

FUNCIONES DEL PCT
4. Funciones del PCT:
4.1 . Equipo central del PCT.
4.2. Equipo de dirección de los SILAIS y
responsable del PCT.
4.3. Actividades a realizarse en la Atención
Secundaria.

FUNCIONES DEL PCT
Secundaria:
a) Identificar a pacientes sintomáticos respiratorios
en la C/E de cualesquier especialidad y sub
especialidad y emergencia.
b) Realizar la baciloscopía a personas afectadas por
TB externos y hospitalizados en los servicios.
c) Garantizar camas a los que las requieran en las
primeras fases del acortado y el retratamiento,
así como a los pacientes graves, ya sea por la TB
u otra enfermedad concomitante o por ambas.

FUNCIONES DEL PCT
Secundaria:
d) Uso de la referencia y contra-referencia para
garantizar el seguimiento del tratamiento en
coordinación con los SILAIS, Vigilancia
Epidemiológica y las unidades de atención
primaria.
e) Garantizar la consejería para toma de muestras
VIH a personas afectadas por TB en estrecha
coordinación con el programa de ITS/VIH/SIDA.
f) Garantizar la quimioprofilaxis con INH a dosis de
5mg/Kg/día por 6-9 meses, a portadores de VIH.

II. ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD TUBERCULOSIS?
1. Definición y causas de la enfermedad
• La TB es una enfermedad infecto contagiosa,
transmisible, que es causada por el
Micobacteryum tuberculosis (bacilo de Koch). La
infección causada por M. bovis no es corriente
en los humanos apareciendo con mayor
frecuencia en el ganado.
• El M. africanum forma parte del complejo de
micobacterias que provocan la infección y la
enfermedad. Estas bacterias se conocen como
bacilos tuberculosos por que producen lesiones
características llamadas tubérculos.

2. Vías de infección
• La TB se transmite principalmente por vía aérea,
por medio de las gotitas de saliva que contienen
los bacilos de Koch.
• Otra formas de transmisión, como el manejo de
objetos contaminados, introducción artificial del
bacilo bajo la piel, etc., son muy raras y sin
importancia epidemiológica.

3. Relación entre contacto infectado y persona
afectada por tuberculosis
• Sólo una minoría de los contactos desarrolla la
enfermedad porque posiblemente los bacilos del
ambiente no infectan al individuo y si lo hacen,
tal vez no se multipliquen y no infecten a la
persona por varias causas: las condiciones del
sistema inmunológico, el número de bacilos
viables puede ser insuficiente o que no logren
llegar al sistema respiratorio debido a los
mecanismos de defensa del tracto respiratorio.

• Se necesita de una exposición prolongada a un
enfermo bacilífero para infectarse.
• Si una persona es infectada (primoinfección),
corrientemente se produce un cuadro muy leve,
en ocasiones asintomático, ocasionalmente
acompañado por un complejo primario visible en
la radiografía, y con viraje de la prueba
tuberculínica de negativo a positivo.

• En una minoría (10%) de las personas no
afectadas por el VIH/SIDA, la infección
tuberculosa progresa a enfermedad tuberculosa
a lo largo de su vida. En cambio, en personas
afectadas, la progresión de la enfermedad es de
5 a 10% cada año. Otros factores que determinan
la progresión a enfermedad son la composición
genética, la edad, es estado nutricional, las
infecciones interrecurrentes, el embarazo, la
diabetes, la silicosis y la ingestión crónica de
esteroides.

4. Formas de tuberculosis
4.1. Tuberculosis pulmonar.
4.2. Tuberculosis extra pulmonar.
a. Tuberculosis miliar
b. Meningitis tuberculosa
4.3. Tuberculosis infantil.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Paciente
tuberculoso
Pediátrico
BAAR (-)
Categoría III
BAAR (-)
Pulmonar
Categoría
III
BAAR (+)
Pulmonar
Categoría I
Recaída, fracaso y
antes tratado
Paciente
nuevo
Acotado
2ERZH/
6TH ó
2ERZH
4R3H3
Pediátrico
2RHZ / 4RH
Acotado
2ERZH/
6TH ó
2ERZH
4R3H3
Acotado
2ERZH/
6TH ó
2ERZH
4R3H3
BAAR (+)
Pulmonar
Categoría II
Extra
Pulmonar
Categoría III
Retratamiento
2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3

INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN
AL PACIENTE
• El paciente necesita saber:
• ¿Qué es tuberculosis? Signos y síntomas de la
enfermedad.
• ¿Cómo se transmite?
• Prevención: Higiene personal, vacunación con
BCG.
• Tratamiento: La tuberculosis se cura con el
tratamiento adecuado.
• Qué el paciente se va a sentir bien mucho antes
de terminar el tratamiento, pero no debe
abandonarlo.

AL PACIENTE
• El paciente necesita saber:
• La importancia de cumplir con el tratamiento y el
peligro / consecuencias del abandono.
• Reacciones adversas.
• La necesidad de los exámenes de control de
esputo.
• La importancia del control de contactos.
• Aclarar cualquier duda que tenga el paciente.

AL PACIENTE
• El personal de salud necesita saber:
• Si anteriormente el paciente a tomado algún
tratamiento anti-tuberculoso.
• Si el paciente tiene otros problemas de salud.
• Las condiciones socio-económicas y familiares
del enfermo.

GRACIAS POR SU
AMABLE ATENCIÓN

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