Trauma

1. Luxaciones y Esguinces

2. Luxaciones
• Pérdida permanente de la relación anatómica de las superficies articulares,
generalmente debida a un movimiento con rango mayor al normal con una
dirección fuera de lo anátomo-funcional

3. Clasificación
Según
el
grado
Luxación: Es la
pérdida permanente
de contacto.
Requiere maniobras
de reducción.
Subluxación:
Existe una pérdida
parcial del contacto,
con reducción
espontánea.
Fractura –
Luxación: Toda
luxación con
fractura en uno de
sus extremos.
Según
la
cronología
Congénita: Por
ausencia o anomalía
del desarrollo óseo
Aguda: Reciente
Crónica: Más de
72h.
Antigua: Sin Dx.
Por 3 semanas.
Recidivante:
Varios episodios de
inestabilidad.
Según
la
etiología
Traumática: Por
posición forzada de
la articulación.
Atraumática: De
comienzo insidioso,
molestias leves y
reducción de la
inestabilidad.
Según
la
dirección:
Unidireccional
Multidireccional.

4. Luxaciones Traumáticas
Clínica Dolor súbito con deformidad e impotencia funcional. Se asocia a lesiones de
nervios y vasos adyacentes.
Diagnóstico Anamnesis y exploración física. La Rx como prueba de elección.
Tratamiento Colocar de nuevo las superficies en su correcta posición por maniobras de
reducción cerrada en anestesia. Se inmoviliza por 3 semanas, y luego
rehabilitación.
Complicaciones
Necrosis Avascular: Sí al momento de la luxación se produce lesión de la
vascularización epifisiaria.
Artrosis secundaria: Por lesión del cartílago articular y degeneración
artrósica de la articulación.
Paresias o parálisis: Por lesión nerviosa.

5. Luxación acromioclavicular

6. Articulación acromioclavicular
Articulación móvil que corresponde a la unión del
acromion de la escápula con la clavícula. La articulación,
no muy estable, es reforzada en primera estancia a nivel
capsuloligamentoso por la cápsula articular, por los
ligamentos acromioclaviculares (AC) y por los
ligamentos coracoclaviculares (CC).

7. Epidemiología
•Es una de las lesiones más frecuentes, quizás por su posición
subcutánea y la relativa escasez de músculos que la protegen.
•Generalmente se producen en eventos deportivos, pero son
muy comunes en accidentes de auto o traumas de alto impacto.
•Se producen por un mecanismo indirecto, generalmente al
caer de costado sobre el hombro, aplicándose una fuerza
lateral en el acromion

8. Clasificación (Rockwood)

10. Características clínicas
Signo de la falsa charretera: es una saliencia que a veces no es evidente por lo
cual para que se manifieste a veces es necesario pedirle al paciente que levante un
balde o un objeto de 5 kilos en cada mano. La saliencia se exagera o evidencia y se
puede sacar una radiografía de frente de ambos hombros para comparar.

11. Signo de la tecla: Es cuando al deprimir la sapiencia, ésta desaparece,
reapareciendo al soltar la clavícula.
Características clínicas

12. Radiografía
Radiografía simple para diagnostico y clasificación de la luxación
acromioclavicular.
Existen diversas proyecciones para ver con mayor claridad la
lesión:
•La radiografía de frente si bien se hace no es la mejor
proyección, ya que la articulación se ve sobrepenetrada y oblicua.
• La proyección de Zanca es más apropiada. Es indispensable que
el paciente este con los brazos colgando al costado del cuerpo.

13. Tratamiento
El tratamiento varía según el tipo de luxación.
Tipo I y II: Se tratan sintomáticamente, con crioterapia, antiinflamatorios y un
cabestrillo para la comodidad del paciente. Se propone la movilización precoz.
Tipo III : El tratamiento es controversial
Tipo IV: Requieren reducción abierta por el riesgo que implica el extremo
distal de la clavícula luxado.

14. Tratamiento
Tipo V: Requieren reducción abierta y estabilización por la deformidad
que presentan y el gran dolor que padece el paciente. También tienen
mejores resultados a largo plazo con fijaciones.
Tipo VI: Raramente pueden ser resueltas con reducción cerrada.

15. Complicaciones
•Dolor de instalación tardía
•Cambios degenerativos de la articulación
•Osteólisis del extremo distal de la clavícula
•Migración de clavijas en el caso de fijación transarticular
•Osificación del ligamento coracoclavicular.

16. Inestabilidad del hombro

18. El hombro tiene una serie de factores estabilizadores que hace que no se luxe fácilmente,
estos son:
Estáticos Dinámicos
Geometría Articular Labrum Glenoideo
Cápsula y Ligamentos
Presión Intraarticular Negativa
Fenómenos de Adhesión/Cohesión
Músculos rotadores:
-Movilizadores Primarios:
Deltoides, Dorsal Ancho, Pectoral
Mayor, Redondo Mayor
-Estabilizadores Primarios:
Subescapular , Supraespinoso,
Infraespinoso, Redondo Menor
 Tendón del bíceps

19. Clínica
•Historia clínica: Mecanismo de la lesión
•Examen físico:
1. Luxación anterior: nos encontraremos el hombro en charretera (se pierde el
relieve normal redondeado del hombro al faltar la cabeza humeral, con lo que el
deltoides cuelga directamente del acromion y la clavícula sobre la glenoides).
2. Luxación posterior: observamos una limitación en la rotación externa porque la
cabeza está metida atrás
Inestabilidad aguda

20. Normal Anterior Posterior

21. Clínica
•Historia clínica: Mecanismo desencadenante, si la luxación se redujo
espontáneamente y si el paciente retomó sus actividades sin muchos problemas
•Examen físico: Test de estrés en las distintas direcciones para comprobar la
estabilidad articular intentado provocar una traslación excesiva o la aprensión del
paciente.
Inestabilidad recidivante

22. Test de Aprehensión: Consiste en la colocación de una mano en la
muñeca y la otra a la altura del codo y, partiendo de 90-135º de
abducción, se induce una rotación externa máxima.
Test del Cajón Anterior y Posterior: el hombro normal debe
tener un final de recorrido forme, con solo una leve traslación
anterior, sin provocar resaltes, dolor o aprensión. Con el paciente
sentado se estabiliza la escapula y se fuerza la traslación
anteroposterior de la cabeza humeral

23. Diagnostico
 Radiología Simple
• Anteroposterior en R.I./R.E. (rotación interna/rotación externa)
• Axilar
TC / Artro-TC
 Artrografía
Resonancia Magnética Nuclear /Artro-RMN
Proyecciones Dinámicas
De la inestabilidad recidivante

24. Complicaciones
Luxaciones traumáticas anteriores :
Vasculares
Nerviosas
Recidiva de la Inestabilidad: en general es de un 30%, pero en los
mayores de 40 años disminuye hasta los 10-15%
Artropatía de la Inestabilidad
Luxaciones traumáticas posteriores: Sobre todo fracturas

25. Tratamiento
Luxaciones Agudas
Se realizan maniobras de reducción sin anestesia en las primeras horas pero
con el paso de las horas se requerirá sedación a anestésico local. Si la luxación
es de más tiempo (semanas) será necesaria anestesia general. Todas las
maniobras se basan en el principio de la tracción y palanca.

26. Método Hipocrático
Suave tracción del miembro, colocando la
cabeza humeral en rotación externa suave;
usando el talón del propio operador como
punto de apoyo al húmero, se aduce el
brazo logrando desplazar la cabeza hacia
afuera, colocándola a nivel de la glenoides;
con un suave movimiento de rotación
interna, la cabeza es colocada frente al
desgarro capsular; la tensión muscular y el
movimiento de rotación introducen la
cabeza dentro de la cavidad articular

27. A: Tracción y rotación interna del brazo.
B: Alcanzar con tranquilidad, con pausas si es
necesario, los 90º de rotación externa evitando
una fuerza excesiva
C: Si no se ha reducido, flexionar de forma
rápida el hombro levantando la punta del codo y
ADD el codo sobre el tórax
D: Rotación interna del hombro llevando la
mano al hombro opuesto.
Si fracasa repetir todos los pasos
Maniobra de Kocher
luxación anterior

28. Método de Stimson
•Colocar al enfermo en decúbito ventral.
•Brazo colgando, soportando un peso entre
5 a 10 kg, y ello mantenido durante 10 a 15
minutos.
•Suaves movimientos de rotación interna y
externa, logrando conseguir la reducción.

29. En luxaciones posteriores cuando hay:
Desplazamiento fractura troquín o Fractura importante glenoides o
Luxaciones irreductibles o Luxaciones abiertas o Inestabilidad
postreducción
Indicaciones quirúrgicas

30. Luxaciones traumáticas
de cadera

31. Luxaciones traumáticas de cadera
•Son traumatismos de alta energía que usan el fémur de fulcro (punto de apoyo
de la palanca)
•Incidencia máxima entre los 20-40 años de edad
• Proporción 2:1 hombre:mujer
•La relación luxación-fractura/luxación es 2:1. Del 75 al 90% son luxaciones
posteriores.
•La mayoría son unilaterales, y un 5% aproximado se asocia con una fractura del
fémur ipsilateral.

32. Recuento anatómico
El cotilo es una estructura formada a partir del cartílago trirradiado.
El cartílago semilunar acoge a la cabeza femoral, y al fondo está la lámina cuadrilátera, zona no
articular, en la que se inserta el ligamento redondo (que aporta vasos a la zona). Un cartílago
fibroso, haciendo de ánulus fibroso, amplía la superficie para hacerla más congruente, por esto,
no es fácil que se luxe: la relación cabeza femoral y acetábulo es muy estrecha.

33. Mecanismo de producción
Siempre indirecto (por impacto en rodilla o en región trocantérea):
Traumatismo sobre la rodilla o Cadera en addución y 90º de flexión → Luxación
posterior con o sin rotura de la ceja o Cadera en abdución y flexión → fractura
luxación central
Traumatismo sobre región trocantérea o Golpe lateral → fractura luxación
central (fractura lámina cuadrilátera) o Golpe posterior → luxación anterior
(rotura cápsula anterior)

34. A) Luxación post-sup (ilíaca) 95-96%
B) Luxación post-inf (isquiática)
C) Luxación ant-sup (pubiana)
D) Luxación ant-inf (obturatriz)
En A y C, el miembro afecto está acortado pero en extensión.
En B y D, el miembro está en flexión
Clasificación (Esquema de Lanz)

35. •Rigidez de la posición
Siempre hay que hacer una valoración neurológica en
el momento del ingreso, antes de reducir la luxación,
ya que el ciático puede lesionarse por maniobras de
reducción intempestivas.
Clínica

36. Luxación posterosuperior o ilíaca: Miembro inferior acortado, rotación interna
y adducción, 20º de flexión aproximadamente. (Posición de “bañista sorprendida”).
Extensión relativa. Se palpa la cabeza femoral en fosa ilíaca externa.
Luxación posteroinferior o isquiática: Miembro en flexión marcada. Aducción
y rotación interna. La cabeza se coloca sobre el isquion (también se puede palpar)
Luxación anterosuperior o pubiana: Miembro en extensión-rotación externa
Luxación anteroinferior u obturatriz: Miembro en flexión-rotación externa →
se palpa la cabeza femoral en región inguinal
Clínica

37. Diagnóstico por imagen
Diagnóstico Idealmente debería tomarse una Rx antes de la reducción, no tanto para hacer
el diagnóstico (casi siempre evidente en la clínica), sino para verificar si hay o no fractura
del reborde cotiloideo.
- Rx AP y oblicua → Línea de Rose Nelaton (elevación – descenso del macizo trocantéreo)
- TC → Descarta fragmentos intraarticulares o fracturas parcelares.

38. Tratamiento
Tratamiento de Urgencia
•La luxación de la cadera con o sin fractura de la cabeza o cuello femoral o de la pared
acetabular posterior es una emergencia traumatológica que requiere una reducción
inmediata
•Disminuye el riesgo de necrosis avascular de la cadera y descomprime al ciático en los
casos de atrapamiento

39. Maniobra de Allis
Tracción constante en el eje del fémur, presión
sobre la cara medial de muslo con rotación
interna y externa alternas en aducción
Indicada en luxaciones anteriores y
posteriores

40. Maniobra de Bigelow
Está indicada en luxaciones posteriores. Se
realiza mediante tracción, abducción,
rotación externa y extensión

41. Maniobra de Stimson
Se realiza con el paciente boca abajo, con
tracción constante en el eje del fémur y
rotación interna (técnica de la Gravedad)

42. •En casos de luxación irreductible, debe pasarse a la reposición abierta para
eliminar los obstáculos a la reducción, que suele ser un fragmento grande de
ceja o de cabeza femoral mal posicionado en el interior del cotilo. Cuando el
fragmento de ceja supera los 0,5 cm de anchura, debe reponerse de forma
anatómica y fijarse quirúrgicamente con tornillos o placas. También si ha
pasado mucho tiempo sin solucionarse la luxación, debe hacerse la reducción
abierta.
•Por encima de los 65 años o en caso de cabezas muy fragmentadas, es
recomendable hacer una prótesis de entrada.
Reducción abierta

43. Complicaciones
1) Lesión del nervio ciático
2) Necrosis isquémica de la cabeza femoral
3) Coxoartosis
4) Osificaciones periarticulares. Según su grado, se tratan sobre todo con
indometacina
Debido a 2 y 3 debe hacerse seguimiento durante más de dos años

44. Luxación de Rodilla

46. Rx

47. Luxación de tobillo

48. Rx

49. Lesión Capsuloligamentosa - Esguinces
Se dividen en:
Extraarticulares: Por fuera de la cápsula articular.
Su reparación es posible.
Intraarticulares: Por dentro de la cápsula articular.
No cicatrizan espontáneamente. Esguinces
• Rotura de un ligamento por
estiramiento súbito que
supera su tensión máxima.
Tipos
• Intersticiales: En el cuerpo
del ligamento por
traumatismos de baja
energía.
• De la unión: En la
inserción del ligamento, por
traumatismos de alta
energía.

50. Grado I: Leve. Deformación y
microrroturas sin laxitud.
Grado II: Moderado. Roturas y
focos hemorrágicos, pero con
continuidad ligamentosa sin laxitud.
Grado III: Grave. Rotura
ligamentosa, con discontinuidad
ligamentosa y laxitud clínica.
Grados de Lesión Clínica
Grado I: Dolor a la
palpación, al poner en
tensión y al cargar la
articulación. Sin
laxitud.
Grado II: Dolor más
intenso, con edema e
inflamación.
Grado III: Dolor a la
palpación, sin aumento
con las maniobras, con
laxitud. Con edema,
inflamación y
hematoma local.
Diagnóstico
Grado I y II
Grado III

51. Tratamiento
Protocolo RICE No Quirúrgico
Reposo
Crioterapia
Compresión con vendaje
Elevación
AINES
Muletas
Inmovilización
Fisioterapia

52. Tratamiento
• Ligamento intraarticular
• Ligamento extraarticular’
Complicaciones
• Sí son graves, pueden producir inestabilidad articular, que puede ser
incapacitantes y causar artrosis.

53. GRACIAS!