Ayuda para una presentación

1. LLEESSIIOONNEESS
PPSSEEUUDDOOTTUUMMOORRAALLEESS DDEELL
SSNNCC EENN SSIIDDAA
DDrr.. RReeiinnaallddoo TToorrrreess AArraavveennaa
BBeeccaaddoo NNeeuurroocciirruuggííaa
HH.. CCllíínniiccoo UU.. ddee CChhiillee

2. IInnttrroodduucccciióónn
 JJuulliioo 11998811
 55 PPaacciieenntteess
 SSeexxoo mmaassccuulliinnoo
 HHoommoosseexxuuaalleess

3. GGeenneerraalliiddaaddeess
 RReettrroo vviirruuss
 AAcccciióónn ddiirreeccttaa vviirraall
 IInnmmuunnooddeeffiicciieenncciiaa
 AAffeeccttaa eenn ffoorrmmaa gglloobbaall aa ttooddoo llooss
ssiisstteemmaass
 PPaannddeemmiiaa 4400 mmiilllloonneess ddee aaffeeccttaaddooss

5. Compromiso NNeeuurroollóóggiiccoo
H Manji and R Miller, 2004

6. TTOOXXOOPPLLAASSMMOOSSIISS

7. TTooxxooppllaassmmoossiiss

8.  TTooxxooppllaassmmaa ggoonnddiiii
 PPrroottoozzoooo iinnttrraacceelluullaarr
DDeessccuubbiieerrttoo 11990088 TTúúnneezz yy BBrraassiill
 1923 pprriimmeerr ccaassoo nniiññaa rreecciiéénn nnaacciiddaa

9. CCiicclloo vviittaall

10. TTooxxooppllaassmmoossiiss
 LLaa ccaauussaa mmaass ccoommúúnn ddee lleessiioonneess
ooccuuppaanntteess ddee eessppaacciioo SSNNCC
 EEnnddéémmiiccoo
 RReeaaccttiivvaacciióónn ddee iinnffeecccciióónn pprreevviiaa
 AAllttaammeennttee ttrraattaabbllee
 RReeccuuppeerraacciióónn ttoottaall aallttoo ppoorrcceennttaajjee
 SSii nnoo ssee ttrraattaa,, aallttaammeennttee mmoorrttaall..
GGaaeennsslleerr,, 22000044
JJoouunngg,, 11999988
 CCDD44 << 110000 mmmm33

11.  Se produce eenncceeffaalliittiiss nneeccrroottiizzaannttee
ppoorr ffoorrmmaacciióónn ddee mmúúllttiipplleess aacccceessooss ddee
ppaarreedd ffiinnaa..
GGaaeennsslleerr,, 22000044

12. 30 % seroprevalencia eenn nniiññooss eennttrree 1100 aa
1122 aaññooss ddee eeddaadd
1188 –– 5588 %% ddee sseerroopprreevvaalleenncciiaa eenn
mmuujjeerreess iinnddiiaass
 EEnnttrree uunn 2200 aa 7700 %% ddee sseerroopprreevvaalleenncciiaa EEEEUUUU
1100 –– 3300 %% HHIIVV ppoossiittiivvoo ffaalllleecceenn ppoorr
ttooxxooppllaassmmoossiiss
GGaaeennsslleerr,, 22000044

13. CCllíínniiccaa ((SSNNCC))
CCeeffaalleeaa
FFiieebbrree
DDiissmmiinnuucciióónn ddeell nniivveell ddee ccoonncciieenncciiaa
SSiiggnnooss ffooccaalleess ((ppuueeddee ccoonnffuunnddiirrssee ccoonn eenncceeffaalliittiiss
ssuubbaagguuddaa ddee iinnffeecccciióónn ppoorr VVIIHH))

14. SSeerroollooggíí
aa

15. AAllggoorriittmmoo ddiiaaggnnóóssttiiccoo
Du Pasquier, I. J. Koralnik, 2003

16. IImmaaggeennoollooggííaa
 MMúúllttiipplleess mmaassaass ccoonn rreeaallccee rrooddeeaaddaass ddee
eeddeemmaa vvaassooggéénniiccoo
 LLeessiioonneess rreellaattiivvaammeennttee ppeeqquueeññaass
((11 aa 44 ccmm ddee ddiiáámmeettrroo))
 LLeessiioonneess mmaass ggrraannddeess ssee rreeaallzzaann eenn
aanniillllooss
 LLaass mmááss ppeeqquueeññaass ccoonn ppaattrróónn ssóólliiddoo
GGaaeennsslleerr,, 22000044

17. Zonas aaffeeccttaaddaass ccoonn mmááss
ffrreeccuueenncciiaa  GGaanngglliiooss bbaassaalleess ((ssiiggnnoo ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa))
 SSuussttaanncciiaa bbllaannccaa
 CCoorrtteezzaa
DDiiaaggnnóóssttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall
LLiinnffoommaa ddeell SSNNCC
TT
22
TTaamm bbiiéénn hhiippooiinntteennssiiddaadd:: ccaallcciiffiiccaacciioonneess oo
hheemmoorrrraaggiiaass ((eessppeecciiaallmmeennttee ddeessppuueess ddee ttttoo.. AATTBB))
GGaaeennsslleerr,, 22000044
HHiippeerriinntteennssaass

21. TTrraattaammiieennttoo

22. Infecciones ppoorr HHoonnggooss
Créoludleaa Cdraip dtoec poacróecdic cae, lucolanr ,n eúscpleaoc ioy opregraicnaeplsausl acrit oyp clááspmsuiclaa.s ,
25.000x.

23. CCrriippttooccooccccuuss
nneeooffoorrmmaannss
MMeenniinnggiittiiss ccrriippttooccóócccciiccaa
FFoorrmmaa ddee
pprreesseennttaacciióónn
IInncciiddeenncciiaa
 EEnnttrree 55 yy 1155%% ddee llooss ppaacciieenntteess iinnffeeccttaaddooss ppoorr VVIIHH ccoonn
iimmppoorrttaanntteess vvaarriiaacciioonneess ggeeooggrrááffiiccaass
 22%% NNoorrttee ddee EEuurrooppaa
 2200 –– 3300%% AAffrriiccaa yy ssuurreessttee aassiiááttiiccoo

24. National Institute of Mental Health
andNeurosciences
(NIMHANS)
 1990-2002
 588 casos
 Sur de India
 25%
 12 % coexistencia TBC + toxoplasmosis
Wadia RS, PPuujjaarryy,,.. yy ccoollss,, 22000011

25. CCllíínniiccaa
SSiiggnnooss yy ssíínnttoommaass nnoo eessppeeccííffiiccooss yy
llaarrbbaaddooss
 DDééffiicciitt nneeuurroollóóggiiccoo
 SSiiggnnooss mmeenníínnggeeooss
 PPaappiilleeddeemmaa
PPuueeddee pprroodduucciirr hhiiddrroocceeffaalliiaa
 MMeenniinnggiittiiss eess lleevvee ppoorr llaa eessccaassaa rreessppuueessttaa iinnffllaammaattoorriiaa
ddee llooss pptteess VVIIHH
GGaaeennsslleerr,, 22000044

26.  SSee pprreesseennttaa ccuuaannddoo CCDD44 << 110000 mmmm33
MMaannjjii,, 22000044
JJuunngg,, CC..,, 11999988

27. IImmaaggeennoollooggííaa
 RReeaallccee mmeenníínnggeeoo eess nnoorrmmaallmmeennttee mmíínniimmoo,, ssii
eess qquuee eexxiissttee
GGaaeennsslleerr,,
22000044
 EEssttuuddiiooss ddee iimmaaggeenn ssoonn nnoorrmmaalleess **
 DDiiaaggnnóóssttiiccoo eess ppoorr aauummeennttoo ddee aannttííggeennooss
ddee ccrriippttooccooccccoo eenn ssaannggrree yy LLCCRR

28. Otra forma ddee pprreesseennttaacciióónn
rraaddiioollóóggiiccaa
AAuummeennttoo ddeell ttaammaaññoo ddee llooss eessppaacciiooss ddee VViirrcchhooww--RRoobbiinn
EEssttáánn lllleennooss ddee
ccrriippttooccooccccooss
PPsseeuussooqquuiisstteess
ggeellaattiinnoossooss
TTAA
CC ÁÁrreeaass rreeddoonnddeeaaddaass ddee ccoonnttoorrnnooss ssuuaavveess
 IIssooddeennssaass ccoonn eell LLCCRR
 NNoo rreeaallzzaann ccoonn ccoonnttrraassttee ((llaass ddiissttiinngguuee
ddee llooss aabbcceessooss ddee llaa ttooxxooppllaassmmoossiiss))
GGaaeennsslleerr,, 22000044

30. HHiissttooppaattoollooggííaa

31. PPaattoollooggííaa

32. OOttrrooss ……
 HHiissttooppllaassmmoossiiss
GGaaeennsslleerr,, 22000044
 CCaannddiiddiiaassiiss
 AAssppeerrggiilloossiiss
CCoocccciiddiiooiiddoommiiccoossiiss

33. LINFOMA PPRRIIMMAARRIIOO
CCEERREEBRRAALL

34. IInnttrroodduucccciióónn
 LLiinnffoommaa nnoo HHooddkkiinngg aaggrreessiivvoo
I. Zazpe, P. de Llano y cols., 2005
SSee oorriiggiinnaa eenn::  CCeerreebbrroo
 OOjjoo
 LLeeppttoommeenniinnggeess
 MMéédduullaa eessppiinnaall
** SSiinn eevviiddeenncciiaa ddee lliinnffoommaa eenn oottrraa llooccaalliizzaacciióónn aall
mmoommeennttoo ddeell ddiiaaggnnóóssttiiccoo
 SSee pprreesseennttaa ccuuaannddoo CCDD44 << 5500 mmmm33
Marcelo Corti, Florencia Villafañe, 2004

35.  Células de tipo B ((IInnddiissttiinngguuiibbllee ddee llooss lliinnffoommaass
ssiissttéémmiiccooss NNHH))
 SSee ddeessccoonnooccee ppoorrqquuéé ssee ddeessaarrrroollllaa eenn uunn
óórrggaannoo qquuee ccaarreeccee ddee ssiisstteemmaa lliinnffááttiiccoo
HHiippóótteessiiss
CCéélluullaass nneeoo ssee oorriiggiinnaann eenn uunn
óórrggaannoo lliinnffooiiddee yy lluueeggoo ssee
aassiieennttaann eenn eell SSNNCC ((mmoollééccuullaass
ddee aaddhheessiióónn))
RReellaacciioonn ccoonn VVEEB Shankar, SK., 2005
I. Zazpe, P. de Llano y cols., 2005

36. IInncciiddeenncciiaa
 HHaa aauummeennttaaddoo 11,,000000 aa 33,,000000 vveecceess
 SSee pprreesseennttaa 22 aa 55 %% ddee llooss ppaacciieenntteess
ccoonn ssiiddaa 11 %% VVIIHH ((--))
 11,,55 :: 11
♂ ♀
I. Zazpe, P. de Llano y cols., 2005
 PPeeaakk 6600 aaññooss

37. CCllíínniiccaa
 FFooccaalliiddaadd nneeuurroollóóggiiccaa 5500 aa 8800%%
 Síntomas neuropsiquiátricos 20 a 30%
 Hipertensión intracraneal 10- 20%
 Crisis epilépticas 5- 20%
 DDééffiicciitt ppaarreess ccrraanneeaannooss mmúúllttiippllee
 TTiieemmppoo mmeeddiioo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llooss ssíínnttoommaass
yy eell ddiissggnnóóssttiiccoo eess ddee ddooss aaññooss
I. Zazpe, P. de Llano y cols., 2005

38. DDiiaaggnnóóssttiiccoo
 SSPPEECCTT yy PPCCRR
110000 %% SSeennssiibbiilliiddaadd
6600 %% EEssppeecciiffiicciiddaadd
Du Pasquier, I. J. Koralnik, 2003
Manji, 2004
SSaannggrree
8833 aa 110000%% SSeennssiibbiilliiddaadd LLCCRR
933 aa 110000 %% EEssppeecciiffiicciiddaadd

39. IImmaaggeennoollooggííaa
 SSee pprreesseennttaa ffrreeccuunntteemmeennttee ccoommoo lleessiioonneess
iinnttrraappaarreennqquuiimmaattoossaass
 SSuupprraatteennttoorriiaalleess 8855%%
 IInnffrraatteennttoorriiaalleess 1155%%
 Lóbulos frontales
 Núcleos basales
I. Zazpe, P. de Llano y cols., 2005
LLooccaalliizzaacciioonneess ffrreeccuueenntteess:
 A nivel periventricular
DDgg ddiiffeerreenncciiaall mmááss iimmppoorrttaannttee eess ccoonn ttooxxooppllaassmmoossiiss
cceerreebbrraall
Marcelo Corti, Florencia Villafañe, 2004

40.  Caracterización ddee llaa lleessiióónn
 LLeessiioonneess úúnniiccaass ddee ggrraann ttaammaaññoo
 SSuusstt bbllaannccaa ppeerriivveennttrriiccuullaarr
Shankar, 2005
Marcelo Corti, Florencia Villafañe, 2004

41. TTAACC
 LLeessiioonneess hhiippeerrddeennssaass qquuee ccaappttaann ccoonnttrraassttee
 De forma homogénea (>70%)
 Patrón “bolas de algodón volantes”
I. Zazpe, P. de Llano y cols., 2005

42. RRMMNN
TT22
 Isointensas o hipointensas
 En contacto con el espacio subaracnoideo y que
se realzan con contraste
Pueden presentar edema perilesional y efecto masa
EEnn ccoonnttaaccttoo ccoonn eeppéénnddiimmoo yy mmeenniinnggeess ++ ccaappttaacciióónn
hhoommooggéénneeaa ddee ccoonnttrraassttee
PPaattrróónn ttiippoo
mmeenniinnggiioommaa
NNoo pprreesseennttaann ccaallcciiffiiccaacciioonneess yy
ssoonn mmúúllttiipplleess
DDeessaappaarraarreecceenn ccoonn llaa
aaddmmiinniissttrraacciióónn ddee ccoorrttiiccooiiddeess
((TTUU ffaannttaassmmaa))
I. Zazpe, P. de Llano y cols., 2005

44. Anatomía ppaattoollóóggiiccaa
 CCéélluullaass nneeoopplláássiiccaass ssoonn iiddéénnttiiccaass aa llaa ddee llooss
lliinnffoommaass ssiissttéémmiiccooss
 MMaaccrroossccóóppiiccaammeennttee ssee aasseemmeejjaa aa llooss gglliioommaass
ddee aallttoo ggrraaddoo ((ppuueeddeenn sseerr iinnffiillttrraattiivvooss yy zzoonnaass
nneeccrróóttiiccaass))
 MMiiccrroossccóóppiiccaammeennttee ® mmaassaass ddee ccéélluullaass
lliinnffooiiddeess ddeennssaammeennttee ppoobbllaaddaass
 CCéélluullaass nneeoo aallrreeddeeddoorr ddee llooss vvaassooss
I. Zazpe, P. de Llano y cols., 2005

45. HHiissttoollooggííaa
Tinción hematoxilina-eosina (40 X). Patrón
angiocéntrico.
Infiltrado perivascular concéntrico de células
tumorales.
Tinción de CD20 (40 X). Los
linfocitos tumorales expresan el
antígeno
CD20, que es marcador de los
linfocitos B. Los linfocitos marcados
por la tinción se agrupan principalmente
a nivel perivascular, aunque
también pueden encontrarse dispersos
en el parénquima cerebral.

46. TTrraattaammiieennttoo
CCoorrttiiccooiiddeeaa
QQuuiimmiiootteerraappiiaa
RRaaddiiootteerraappiiaa
 RReecciiddiivvaann hhaassttaa 900%% eenn eell pprriimmeerr aaññoo
 Biopsia estereotáctica pprreeccoozz ssiinn
ccoorrttiiccooiiddeess
 Metotrexato IV mediante reservorio Ommaya
I. Zazpe, P. de Llano y cols., 2005
 RRaaddiiaacciióónn hhoollooccrraanneeaall 4455 GGyy