Mecanismos conscientes e inconscientes subjacentes às dificuldades para parar de usar drogas: desafios e novas perspectivas para o tratamento das dependências químicas - Paulo Jannuzzi Cunha - II Congresso Brasileiro de Saúde Mental e Dependência Qu
Slides da palestra "Mecanismos conscientes e inconscientes subjacentes às dificuldades para parar de usar drogas: desafios e novas perspectivas para o tratamento das dependências químicas", apresentada por Paulo Jannuzzi Cunha, no II Congresso Brasileiro de Saúde Mental e Dependência Química.
http://cbsmdq.lafcuritiba.com
Similaire à Mecanismos conscientes e inconscientes subjacentes às dificuldades para parar de usar drogas: desafios e novas perspectivas para o tratamento das dependências químicas - Paulo Jannuzzi Cunha - II Congresso Brasileiro de Saúde Mental e Dependência Qu
Similaire à Mecanismos conscientes e inconscientes subjacentes às dificuldades para parar de usar drogas: desafios e novas perspectivas para o tratamento das dependências químicas - Paulo Jannuzzi Cunha - II Congresso Brasileiro de Saúde Mental e Dependência Qu (20)
Mecanismos conscientes e inconscientes subjacentes às dificuldades para parar de usar drogas: desafios e novas perspectivas para o tratamento das dependências químicas - Paulo Jannuzzi Cunha - II Congresso Brasileiro de Saúde Mental e Dependência Qu
1. Paulo Jannuzzi Cunha
Especialista em Neuropsicologia pelo Instituto de Psiquiatria (IPq) do HC-FMUSP
Doutor em Ciências pela Faculdade de Medicina da USP
Pós-doutorando pelo LIM-21/Psiquiatria/FMUSP/FAPESP
Mecanismos conscientes e inconscientes
subjacentes às dificuldades em parar de usar
drogas: desafios e novas perspectivas para o
tratamento das dependências químicas
5. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Avaliação cognitiva do dependente químico
Jovens, DQ e funcionamento
cognitivo
Dependência química e efeitos
neuropsicológicos
Déficits cognitivos e tratamento
Conclusões
6. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Avaliação cognitiva do dependente químico
Jovens, DQ e funcionamento
cognitivo
Dependência química e efeitos
neuropsicológicos
Déficits cognitivos e tratamento
Conclusões
7. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Fonte: NIDA (adaptado)
Fonte: www.drugabuse.gov
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo
8. Jovens, DQ e funcionamento cognitivo
Adolescência
impulsividade
comportamentos de risco
experimentação de drogas
Fontes: Cunha, 2009; Bava & Tapert, 2010
9. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Fonte: NIDA (adaptado)
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo
10. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Fonte: NIDA (adaptado)
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo
Gogtay et al., 2004 (coutesy from Paul Thompson, PhD, UCLA)
11. Fonte: Bava & Tapert, 2010, Neuropsychol. Rev.
Transtornos do Álcool e Drogas na
Adolescência
12. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Fonte: NIDA (adaptado)
Fonte: www.drugabuse.gov
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo
13. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Fonte: www.drugabuse.gov
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo
14. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo
NORMAL DROGAS
15. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.brFonte: www.drugabuse.gov
16. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Fonte: Koya et al., 2009
Dopamina: “estampa” na
memória a associação das
pistas ambientais, estados
psicológicos e condições
psicossociais com a sensação
de prazer proporcionado
inicialmente pelos diversos
tipos de drogas.
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo: condicionamento
e mecanismos “inconscientes”
17. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo: condicionamento
e mecanismos “inconscientes”
18. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo: condicionamento
e mecanismos “inconscientes”
Camí & Farré. The New England Journal of Medicine 349:975-86,2003
19. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Camí & Farré. The New England Journal of Medicine 349:975-86,2003
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo: condicionamento
e mecanismos “inconscientes”
20. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Camí & Farré. The New England Journal of Medicine 349:975-86,2003
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo: condicionamento
e mecanismos “inconscientes”
21. VÍDEO BREVE SOBRE OS “GATILHOS” AMBIENTAIS
(“Disparador”), A FISSURA E A NEUROCIÊNCIA
DAS RECAÍDAS.
ADDICTION (HBO)
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo: condicionamento
e mecanismos “inconscientes”
22.
23. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Drogas (uso crônico): menor quantidade de receptores de dopamina no circuito da recompensa
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo
24. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo
25. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo
Dependência Química:
- “Desisto, ele(a) não aceita se tratar”
- Recaem sempre?
- “Quando chegar no fundo do poço,vai
tomar uma atitude”
- “A aderência dos pacientes é
baixíssima, não vale a pena tratá-los”
26. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo
Dependência Química:
- Condição crônica
- Comparável a outras doenças crônicas
tais como Diabetes, Hipertensão
Arterial e Asma.
O’Brian & McLellan. (1996)
27. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo
Diabetes
medicação < 50%; dieta < 30%
Hipertensão arterial
medicação < 30%; dieta < 30%
Asma
medicação < 30%
O’Brian & McLellan. (1996)
28. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo
O’Brian & McLellan. (1996)
Fonte: www.drugabuse.gov
29. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Jovens, DQ e funcionamento cognitivo
32. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Avaliação cognitiva do dependente químico
Jovens, DQ e funcionamento
cognitivo
Dependência química e efeitos
neuropsicológicos
Déficits cognitivos e tratamento
Conclusões
33. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Avaliação cognitiva do dependente químico
Jovens, DQ e funcionamento
cognitivo
Dependência química e efeitos
neuropsicológicos
Déficits cognitivos e tratamento
Conclusões
34. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Fonte: NIDA (adaptado)
Decision
Making
ou Tomada de
Decisões
A neuropsicologia estuda as
funções cerebrais a partir do
comportamento cognitivo,
sensorial, motor, emocional e
social do indivíduo
(Lezak, 1992)
Comportamento Cérebro
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
35. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Estímulos visuais
complexos
Ativação occipital
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
36. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Funcionamento executivo: WCST
Fonte: Heaton et al., 1995paciente
examinador
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
37. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Teste
neuropsicológico
(Wisconsin)
Ativação pré-frontal
Fonte: Phelps & Mazziota, 1985
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
39. “Estas habilidades são necessárias
para a elaboração de comportamentos
dirigidos a objetivos apropriados e
para a adaptação das respostas do
indivíduo às novas e diferentes
situações”
(Dubois et al., 2000)
Funções Executivas
42. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Decision
Making
ou Tomada de
Decisões
Fonte: www.drugabuse.gov
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
43. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Fonte: NIDA (adaptado)
Decision
Making
ou Tomada de
Decisões
Fonte: www.drugabuse.gov
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
44. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
Falharam em encontrar alterações nas funções
neuropsicológicas de usuários de maconha
(Culver & King, 1974; Bruhn & Maage, 1975).
Grant et al. (1978): a maconha não é
neurotóxica (cerca de 10 anos de uso regular)
45. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
Neuropsychological Performance in Long-term
Cannabis Users (Pope et al., 2001)
3 grupos (30-55 anos)
Usuários: 5000 episódios de uso
Ex-usuários: 5000 episódios de uso
Controles: pelo menos 1 epísódio de uso (<50)
Avaliação dos pacientes nos dias 0, 1, 7 e 28
Buschke Selective Reminding Test (BSRT) e
outros testes (WAIS, WCST, WMS, FAS e CPT)
46. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
Buschke Selective Reminding Test (BSRT)
Lista de 12 palavras
PROBLEMA
LIVRO
BANCO
TELEFONE
EXPLOSÃO
CABEÇA
GAROTA
PRAIA
VIDRO
COMIDA
PORTA
RELÓGIO
121110987654321
47. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
Pope et al. (2001): déficits em memória e
capacidade de aprendizagem, que se resolvem
após uma semana de abstinência (reversíveis
após 7 dias)
48. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
Disponível em: www.hno.harvard.edu/gazette/2001/10.18/03-marijuana.html
49. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
Revistas: Superinteressante e Veja
50. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
Fonte: National Institute on Drug Abuse (NIDA) www.drugabuse.gov
51. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
Problemas (metodológicos/realidade):
-uso de múltiplas drogas
- adulterantes
- via de administração
- quantidade e duração do uso
- tempo de abstinência
- falta de grupo controle
- variáveis (idade e nível de inteligência)
- variedade de instrumentos / repetição dos testes (efeito de
aprendizagem)
- interpretação dos resultados
52. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
Concentração de THC
Até recentemente: 1 - 4%
USA (2003): 7%
Inglaterra (2004): 12%
Holanda (2004): 20%
Hoje em dia (2014): 25-27%
(Murray et al., 2007)
53. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
Desenho do estudo (Pope et al., 2001)
Repetição dos testes:
efeitos de aprendizagem e “teto” (ceiling
effect)
Grupo controle: 1 – 50 episódios de uso de
maconha
1 única dose: altera a plasticidade neural e os
mecanismos de LTP no hipocampo (Mato et al., 2004)
50 episódios de uso: 6x mais propenso a receber o
diagnóstico de Esquizofrenia (Zammit et al., 2002)
54. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
55. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
déficits cognitivos em memória,
funcionamento executivo, velocidade
psicomotora e destreza manual.
Quanto maior a quantidade de
baseados (“joints”) fumados na
semana, piores os prejuízos
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
56. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Cognitive Deficits in Marijuana Smokers Persist After Use
Stops
Fonte: Bolla et al., 2002
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
57. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
58. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Bolla et al. (2002): alterações mesmo
após 28 dias de abstinência.
Quanto maior o número de baseados,
piores as alterações encontradas nos
usuários de maconha.
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
59. Cognitive Deficits in Marijuana Smokers Persist After Use
Stops
Funcionamento executivo: WCST
Fontes: Bolla et al., 2002; Heaton et al., 1995; Phelps & Mazziota, 1985; Anderson et al., 1991; Bechara et al., 1994; Bechara et al., 2001
paciente
examinador
alterações de neuroimagem e cognição
60. Fonte: Bolla et al., 2002
Cognitive Deficits in Marijuana Smokers Persist After Use
Stops
alterações de neuroimagem e cognição
62. Current and former marijuana use: preliminary findings of a longitudinal study of
effects on IQ in young adults (Fried et al., 2002)
Déficits no QI de abusadores de 5 ou mais baseados por
semana
Early-Onset Cannabis Use And Cognitive Deficits: What is the Nature of the
Association? (Pope et al., 2003)
Fumantes de início precoce (antes dos 17 anos) com pior QI
verbal que os de início tardio (início aos 17 anos ou
posteriormente)
alterações de neuroimagem e cognição
63. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Álcool
Fonte: Dao-Castellana et al., 1998
Efeitos do álcool
65. alterações de neuroimagem e cognição
490 motoristas: teste do
bafômetro (CAS - Concentração de
Álcool no Sangue).
389 motoristas: FAB (Frontal
Assessment Battery – em
português Bateria de Avaliação
Frontal – Cunha & Novaes, 2004).
Os resultados mostraram uma
relação inversa entre a CAS com a
pontuação da FAB. ↑ CAS ↓ FAB.
Baixas doses: prejuízo nas
funções executivas. Domingues et al. 2009. Alcohol
66. alterações de neuroimagem e cognição
Notes: *p <.05; **p <.01
The association between Low Alcohol Use and Traffic Risk
Behaviors among Brazilian undergraduate students
Gonçalves, Cunha, Malbergier, Amaral, Oliveira, Yang & Andrade, 2012 Alcohol
67. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Inalantes e alterações cognitivas
68. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Efeitos crônicos:
Inalantes: lipofílicos (alta afinidade por lipídios
- gorduras);
Acumulam-se e causam impacto na
substância branca cerebral, em especial nos
axônios e bainha de mielina, compostos
predominantemente por lipídios;
Inalantes e alterações cognitivas
69. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Inalantes e alterações cognitivas
SUBSTÂNCIA
BRANCA
70. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Efeitos crônicos:
Déficits neuropsicológicos em inteligência,
memória, controle motor, funcionamento viso-
espacial e executivo (Cortezzi, Scivoletto &
Cunha, submitted);
Alterações em velocidade de processamento
das informações (lentidão) e atenção (ex:
sustentação da atenção).
Inalantes e alterações cognitivas
71. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
A. Cérebro normal
alterações de neuroimagem
72. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Figura 1. Efeitos estruturais cerebrais em usuários de inalantes.
NORMAL INALANTES
Fonte: cortesia do Dr. Neil Rosenberg (com permissão do NIDA, 2005).
alterações de neuroimagem
73. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Estudos de neuroimagem:
Primeiro estudo: degeneração cerebelar (Grabski,
1961);
Substância branca (RM): déficits em memória
operacional (working memory) e funções executivas.
alterações de neuroimagem
74. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Redução de receptores estriatais para Dopamina (D2)
Fonte: Visser et al., 2008
alterações de neuroimagem
75. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
alterações de neuroimagem
76. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Alterações de memória, aprendizagem e
funcionamento executivo
Fonte: Takagi et al., in press
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 2 3 4 5 B 6 7 8
RAVLT Trials
MedianRAVLTScores
Inhalant
Group
Cannabis
Group
Community
Controls
77. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
alterações de neuroimagem
78. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Prejuízos relacionados ao transporte
serotoninérgico (5HT) nas sinapses
Fonte: NIDA., 2002
NORMAL ECSTASY
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
79. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
Memory impairment in abstinent MDMA ("Ecstasy") users
residual neuropsychological effects of illicit 3,4-
methylenedioxymethamphetamine (MDMA)
Authors: Bolla et al., 1998; Neurology
Amostra (20-50 anos):
24 usuários de Ecstasy
24 não usuários de Ecstasy
Local: Baltimore (USA)
Análise estatística: análise dose-resposta
(Bolla et al., 1998)
80. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
Testes: Wechsler Memory Scale-Revised
(WMS-R), Rey Auditory Verbal Learning Test
(RAVLT) and Rey-Osterrieth Complex Figure
(ROCFT)
Abstinência: 2 semanas
Resultados: déficits de memória visual e
verbal nos usuários de Ecstasy
Quanto maior o uso mensal, piores os
prejuízos de memória (áreas temporais)
Correlação das alterações de memória com
medidas da 5-HT
(Bolla et al., 1998)
81. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
Memory impairment in abstinent MDMA ("Ecstasy") users residual
neuropsychological effects of illicit 3,4-methylenedioxymethamphetamine
(MDMA)
Authors: Bolla et al., 1998; Neurology
Memória
Visual Tardia
82. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Anormalidades na perfusão cerebral em
dependentes de cocaína/crack
Fonte: Nicastri et al., 2001
Cérebro Normal Dependente de Cocaína
Cocaína/crack: alterações cognitivas e de
neuroimagem
83. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
alterações
neuropsicológicas
significativos em:
atenção;
fluência verbal;
memória;
aprendizagem;
funções executivas:
Obs: Frontal Assessment
Battery (FAB)*
Fonte: Cunha et al., 2004
84. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
Características Principais:
1) Intelecto Normal
2) Testes Neuropsicológicos Tradicionais
3) Mudanças na Personalidade e Emoções
Phineas Gage
Fonte: Damasio et al., 1994
90. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Dependência de cocaína
SPECT ALTERADO
SPECT NORMAL
AXIAL SLICE SAGGITAL SLICE
Dependência química e efeitos neuropsicológicos
Fonte: Cunha, 2005
92. O que vem antes?
Déficits em funções
executivas/impulsividade ou o uso de
drogas?
O papel da impulsividade na gênese e
na continuidade do uso da drogas
93. O que vem antes?
Pré-existente (Ersche, 2013)
Aparecem após uso de drogas (Dalley
et al., 2011)
Agrava déficits pré-existentes (Ersche et
al., 2013, Cunha et al, 2013)
95. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Avaliação cognitiva do dependente químico
Jovens, DQ e funcionamento
cognitivo
Dependência química e efeitos
neuropsicológicos
Déficits cognitivos e tratamento
Conclusões
96. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Avaliação cognitiva do dependente químico
Jovens, DQ e funcionamento
cognitivo
Dependência química e efeitos
neuropsicológicos
Déficits cognitivos e tratamento
Conclusões
97. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Déficits cognitivos e tratamento
Fonte: www.drugabuse.gov
98. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Déficits cognitivos e tratamento
99. Fonte: www.drugabuse.gov
Perspectivas de reabilitação
neuropsicológica
Sem estimulação Com estimulação
(G. Xavier, 1993)
Aprendizagem, Estimulação e modificações Cerebrais
Plasticidade Neuronal
Reabilitação
101. Reabilitação das funções executivas
Na literatura encontramos artigos referentes
à Reabilitação Neuropsicológica em
esquizofrenia, demências, indivíduos com
danos/traumas e acidentes vasculares
cerebrais.
Entretanto, não há dados sobre reabilitação
neuropsicológica em dependentes de
cocaína/crack.
Fonte: Gonçalves et al. (2014)
102. Nichelli et al., 1994,
Ativação cerebral durante as seguintes atividades: discriminação espacial, discriminação entre
preto e branco, recuperação das regras e decisão do xeque mate.
Atherton al., 2002
Reabilitação das funções executivas
103. Reabilitação das funções executivas
Foco: em atenção, planejamento, organização, raciocínio lógico, funcionamento executivo e
tomada de decisões (funções específicas da CPF), através do uso de jogos de tabuleiro
(xadrez) e estratégias motivacionais.
Fonte: Gonçalves et al, 2014
105. Reabilitação das funções executivas
Fonte: Gonçalves et al., 2014
ENFERMARIA DO COMPORTAMENTO IMPULSIVO
GRUPO INTERVENÇÃO GRUPO CONTROLE
TRIAGEM
AVALIAÇÃO INICIAL
AVALIAÇÃO FINAL
106. MétodoGrupo Intervenção
10 encontros de 90 minutos
Jogo de xadrez (60min)
Explicação da movimentação das peças / Folha de
regras (Aprender as regras já é um exercício)
Formação das duplas entre os pacientes
Observação / Estimulados a realizar jogadas
planejadas e desencorajados realizar jogadas
impulsivas.
107. MétodoGrupo Intervenção – Discussões
Relato da experiência na atividade e apresentação power
point (estimulação cognitiva promovida pela atividade, efeito das
substâncias, benefícios da abstinência na cognição)
Transposição para situações de vida diária, tais como:
jogadas com planejamento X prazer imediato,
identificação de situações de risco e protetoras,
interferência das emoções no desempenho,
importância de planejamento detalhado da rotina para
evitar recaídas após a alta,
estabelecimento de metas.
108. MétodoGrupo Controle
Duração: 10 encontros de 90 minutos.
Atividades recreativas com o objetivo de estimular
funções mais básicas, tais como a atenção simples
(por exemplo, seguir uma sequência simples de
ações), funções visuais e coordenação motora.
Foram estruturadas dez atividades com a utilização
de materiais de papelaria.
109. MétodoGrupo Controle
Dentre as atividades propostas foram realizados:
porta guardanapos utilizando palito de sorvete,
barco através de técnica de dobradura,
chaveiro de miçangas,
trabalhos de pintura.
110. 29 GRUPO INTERVENÇÃO 24 GRUPO CONTROLE
53 PACIENTES INCLUÍDOS
46 PACIENTES NA ANÁLISE FINAL
3 PACIENTES EXCLUÍDOS:
Diagnóstico de Abuso de Cocaína
Diagnóstico de Epilepsia
Alta na 1a semana de tratamento
4 PACIENTES EXCLUÍDOS:
Diagnóstico de HIV
Alta antes de completar o
protocolo
Resultados
122. Melhor desempenho em tarefa de memória de trabalho verbal
Dígitos Indiretos (WMS-R)
Legenda: Os dados apresentados referem-se a média do percentil no teste Dígitos Indiretos WMS-R.
T0 = avaliação inicial, T1 = avaliação final. p valor obtido através do teste ANOVA.
Interações T0 x T1 entre os grupos
123. A participação no grupo intervenção
associou-se a melhoria significativa em:
memória de trabalho verbal.
Discussão
124. Atividade de Intervenção
posicionar as peças no tabuleiro corretamente;
armazenamento / recuperação das regras de movimentação
das peças;
síntese visual do tabuleiro para explorar quais seriam os
movimentos possíveis de cada jogador;
planejamento mais complexo de uma sequência de jogadas
com o intuito de capturar o rei adversário;
descrever o comportamento exibido durante o jogo;
correlacionar as situações exibidas durante a atividade com as
de vida diária.
Discussão
125. Estes resultados são promissores, pois as
dificuldades em memória de trabalho e nas funções
executivas estão associadas a prejuízos na
capacidade de insight, fundamental em um
tratamento que envolve mudanças cognitivo-
comportamentais.
Discussão
Donohoe et al. 2005; Bates et al. 2006; Aharonovich et al.2008; Orfei et al. 2010; Verdejo-Garcia et al 2012.
126. Aspectos Positivos
Integração do treino cognitivo e aspectos
motivacionais
Viabilidade desta intervenção
Pareamento dos grupos na maioria das
medidas
Testes toxicológicos
Paciente internados, ambiente controlado
127. Acompanhar os pacientes após 1, 3 e 6 meses
da avaliação final (Aderência ao tratamento,
recaída, EAS, WHOQOL)
Nova coleta de dados com grupos
randomizados e concomitantes.
Uso de Ressonância Magnética Funcional (teste
IGT), com o intuito de observar possíveis
diferenças no funcionamento cerebral,
principalmente do CPF promovidas pela
estimulação cognitiva1.
Perspectivas
1) Projeto de Pesquisa Aprovado pelo CNPq – Edital 41/2010, Processo 402721/2010-1 (Resp. Prof. Dr. Geraldo F. Busatto)
em colaboração com pesquisadores da Universidade da MacGill University (Dr. Antoine Bechara, PhD)
128. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Fonte: Aharonovich et al., 2003
Déficits cognitivos e tratamento
129. Paulo J. Cunha – E-mail pjcunha@usp.br
Fonte: Maude-Griffin et al., 1998
Déficits cognitivos e tratamento
130. Conclusões
Fonte: Moll, Eslinger & Oliveira-Souza, 2001
O tratamento de um dependente
químico, para ser efetivo, deve estar
focalizado nas particularidades de
cada indivíduo, incluindo suas
características cognitivas e de
personalidade.
National Institute on Drug Abuse (NIDA)
131. equipes
LIM-21:
Prof. Dr. Geraldo Busatto Filho
Priscila Dib Gonçalves
Mariella O. Scarparo
Tiffany Moukbel Chaim
Marcus Vinicius Zanetti
Fábio L. S. Duran
Maristela S. Spanghero
Prof. Álvaro Machado Dias
GREA:
Dr. Arthur Guerra de Andrade
Dr. André Malbergier
Dr. Sergio Nicastri
PROGRAMA EQUILÍBRIO:
Profa. Dra. Sandra Scivoletto
Giovanna K. Scarpari
Paula Approbato de Oliveira
University of Southern California
Dr. Antoine Bechara
Johns Hopkins University
Dr. Karen I. Bolla
SEPIA-IPq-HC
CEAVIS – FM – USP
FAPESP/CNPq