Apresentação de seminário sobre ombro hemiplégico. (exclui-se aqui a síndrome ombro-mão)

1. OMBRO HEMIPLÉGICO
Renan Nalin
Viviane Gomes

2. Complexo Articular

3. ARTROLOGIA

4. Articulação Esternoclavicular
 Formação
 Congruência

5. Articulação Esternoclavicular
 Estabilidade;
 Classificação
 Tipo

6. Ligamentos
 Suporte, Limitação e estabilidade.

7. Movimentos
E 30-40º D 5-10º A/R 15º
R 30-40º

8. Acromioclavicular
 Definição
 Função
 Classificação
 Graus de
liberdade

9. Acromioclavicular
Elementos de Reforço e estabilização (5):

10. Articulação Acromioclavicular
Movimentos da
articulação
Acromioclavicular
+
Esternoclavicular

11. Articulação Subacromial
 Definição
 Função

12. Articulação Escapulotorácica
 Espaço entre a escápula e a parede
torácica;

13. Articulação Escapulotorácica
Função:
 Orientação;
 ADM;
 Estabilidade;
 Sempre associada
com EC e AC

14. Movimentos da Escápula
Elevação (60º) Depressão (5 a 10º)

15. Movimentos da Escápula
Abdução 13 a Adução (25º)
15cm - Retração
- Protração

16. Movimentos da Escápula
 Rotação Superior (60º)
 Rotação inferior (60º)

17. Músculos escapulares

18. Articulação Glenoumeral
 Definição;
 Lábio
Glenoidal;
 Classificação

19. Movimentos da Glenoumeral
Três Graus de Liberdade
 Flexão (180º)
 Extensão (40 a 60º)
 Abdução (180º)
 Adução (45º)
 Rotação interna (70º a 90º)
 Rotação externa (80º a 90º)
 Adução horizontal (135º)
 Abdução horizontal (45º)
 Circundução

20. Músculos

21. Articulação Glenoumeral
Elementos de reforço e estabilização (5):

22. Estabilidade Glenoumeral
 Cápsula Articular;
 Lig. Córacoumeral;
 Lig. Glenoumeral (z);
 Tendões do Manguito Rotador.

23. Músculos do Manguito Rotador

24. Ritmo Escapuloumeral

25. Abdução
 0 – 90º
 Artic. gleno-umeral. Participação do
m. deltóide e m. supra-espinal. Eleva
(EC) e roda clavícula (AC) também.
Limitado pelo apoio do tubérculo
maior na fossa glenóide (90º)

26. Abdução
 90-150º
 Cintura escapular + gleno-umeral.
Rotação lateral de escápula 60º +
elevação na artic. esternoclavicular e
rotação na artic. acromioclavicular.
Participação do m. serrátil anterior e
m. trapézio. Limitado pela resistência
do m. grande dorsal e m. peitoral
maior.

27. Abdução
 150-180º
 Escápulo-torácico + Coluna vertebral.
Inclinação lateral ou hiperlordose
lombar

29. OMBRO SUBLUXADO

30. Definição
 A.V.E.
 Lesão Traumática

31. Mecanismo Fisiológico

32. Categorias das disfunções
 "Há 3 categorias distintas de
disfunção do ombro na hemiplegia,
que podem aparecer de forma isolada
ou em combinação“
 Ombro Subluxado;
 Ombro Doloroso;
 Síndrome Ombro-mão

33. Ombro Subluxado
 Não é doloroso por si só;
 É vulnerável e facilmente pode sofrer
traumas;
 Ocorre em 60% a 70% dos casos de
pacientes hemiplégicos, com paralisia
grave de MS.

34. Ombro Subluxado
 desaparece na mobilização passiva

35. Ombro Subluxado
 Esse problema diminui à medida que o
tônus muscular retorna, podendo
desaparecer completamente;
 Causa: - Perda da trava passiva do
ombro;
 Diminuição de tônus e atividades dos
elevadores da escápula e serrátil
anterior;
 Aumento do tônus e atividade de peitoral
menor e rotadores inferiores da escápula
e internos do ombro;

36. Ombro Subluxado

37. Tratamento
Objetivos do tratamento:
 Restaurar o mecanismo de trava do
ombro por meio de correção da posição
da escápula e da fossa glenóide;
 Estimular a atividade ou tônus dos
músculos de estabilização do ombro;
 Manter amplitude completa indolor de
movimentação passiva sem traumatizar
a articulação e as estruturas adjacentes.

38. Ombro Doloroso
 Precoce ou
tardio;
 Subluxação;
 Dor aguda;
 Persistência do
mecanismo;
 Não é parte da
patologia.

39. Fatores Causadores
1. Perda do Ritmo Escapuloumeral;
 Rotação retardada;
 Tônus muscular desequilibrado.

40. Fatores Causadores
2. Rotação Externa Inadequada do
Úmero;
3. Ausência do movimento de
deslizamento da cabeça do úmero
para baixo na fossa glenóide.

41. Atividades que Frequentemente
Causam Traumatismo Doloroso

42. Prevenção e Tratamento
 Não permitir posição ou movimento
que cause dor;
 Movimentos sempre precedidos pela
mobilização da escápula;
 Feedback do paciente.

43. Superando sinais iniciais da dor
 Amplitude completa sem dor;
 Inibir hipertonia;
 Encorajamento para manter a
mobilidade;
 Interromper ciclo vicioso;
 Prevenir trauma repetido.

44. Exercícios Específicos
 Inibição com descarga de peso;
 Mobilização tocando os pés;
 Usando bola terapêutica;

45. Possibilidades Adicionais
 Infiltração com ou sem cortisona;
 Gelo;
 Mobilização Passiva descritas por
Maitland – (3);

46. OBRIGADO !

47. Bibliografia
 Daves M. P; Passos a seguir; Ed. Manole,
1996
 Umphred, DA; Fisioterapia Neurológica; Ed.
Manole, 1994
 Staubesand J, Sobotta – Atlas de anatomia
humana; 19ª ed. Ed. Guanabara Koogan,
1988
 Horn AI, Fontes SV, Silvado RAB, Durigan Jr
A, Fukujima MM, Atallah NA et al.;
Cinesioterapia previne ombro doloroso em
paciente hemiplégicos/paréticos na fase sub-
aguda do acidente vascular encefálico; Arq.
Neuropsiquiatria, 2003; 61(3-8):768-771