El cáncer de páncreas es una de las principales causas de muerte por cáncer y se presenta mayormente en hombres mayores de 50 años. Es muy agresivo y resistente a tratamientos. Los factores de riesgo incluyen tabaquismo, diabetes, obesidad y antecedentes familiares. Los síntomas dependen de la localización del tumor y con frecuencia se presenta en etapas avanzadas. El diagnóstico se realiza mediante estudios de imagen como TAC y la confirmación histopatológica. El pronóstico es muy

1. Cáncer de páncreasCáncer de páncreas

2. GeneralidadesGeneralidades
Una de las principales causas de muerte
Menos de 2 % de los cánceres a nivel
mundial
La mayoría exócrinas
1.5-1 (H:M)
Se presenta mayormente en el sexo
masculino

3. GeneralidadesGeneralidades
Resistencia a la radio y quimioterapia
Muy agresivo
Pasado los 50 años
Su incidencia aumenta con la edad

4. GeneralidadesGeneralidades
Más del 80 % se diagnostican en estadios
avanzados
Raro encontrarlo en las primeras 3 décadas
de vida
Máximo: 60-70 años

5. Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Susceptibilidad genética (10 %)
Tabaquismo (25 %)
DM
Edad avanzada
PC
Dieta

6. Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Se relaciona con el tabaquismo por:
a) N- nitrososo
b) Hiperplasia ductal del páncreas
c) Posible precursor del adenocarcinoma

7. Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Dieta alta en grasas saturadas
Exposición a solventes no clorados
Plaguicidas (DDT)

8. Factores de riesgoFactores de riesgo
No se ha establecido un gen definitivo
relacionado con éste cáncer
Aumenta el riesgo con cada miembro de
una familia que es afectado
El antecedente familiar de cualquier tumor

9. Factores hereditariosFactores hereditarios
CÁNCER DE PÁNCREAS FAMILIAR
 Por lo menos 2 familiares de primer grado
 Tres o más familiares de cualquier grado o alguno
de ellos <50 años

10. Factores hereditariosFactores hereditarios
PANCREATITIS HEREDITARIA
Episodios frecuentes de pancreatitis aguda
Mutación del gen del tripsinógeno catiónico
(PRSSI) : 70 % mutación de R122H y N291
40 % de riesgo
Riesgo triplicado en fumadores

11. Factores hereditariosFactores hereditarios
SINDROME DE PEUTZ-JEGHER
Síndrome hereditario que tiene mayor
riesgo de desarrollo de cáncer
Mutación STK1/LKB1

13. Factores hereditariosFactores hereditarios
CANCER DE MAMA/OVARIO
ASOCIADO A BRCA1/BRCA2
19 % con dos familiares
17 % con 3 o más

14. Factores hereditariosFactores hereditarios
 POLIPOMATOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR
 APC 5q21
 CANCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO
ASOCIADO A PÓLIPOS (LYNCH II)

15. Factores hereditariosFactores hereditarios
NEM1
Síndrome de Von Hippel-Lindau

16. Enfermedades y otrasEnfermedades y otras
DM2
 80 % tienen intolerancia a la glucosa
 39 % se diagnostican al mismo tiempo que se
detecta el cáncer
 Incrementa la resistencia a la insulina
 Proinsulina-insulina
 Hiperinsulinemia, hiperglucemia, ac grasos libres
en sangre

17. ObesidadObesidad
IMC>30
Riesgo de 19 %
Mayor de 40 años
Resistencia a la insulina
IGF-1
Estrés oxidativo

18. Factores exógenosFactores exógenos
Tabaquismo: 25 %
Aminas aromáticas y aminas heterocíclicas
con expresión de polimorfismo P4501A2,
NAT1 y NAT2.
NAT1: mujeres y no fumadores

19. RIESGO RELATIVO
NUNCA
FUMARON
# DE CIGARRILLOS/DÍA

20. Factores exógenosFactores exógenos
Dieta??
Café???
Alcohol??
Exposición ambiental
*DDT , desengrasantes de metales,
tintorería

21. OtrosOtros
Esteroides sexuales : poco impacto para
detección o tratamiento
Receptores estrógeno y progesterona
Aspirina y AINE??
*5 aspirinas a la semana por más de 10 años

22. TIPOS HISTOLÓGICOS DEL CARCINOMA
PANCREÁTICO
MALIGNOS MALIGNIDAD
LIMÍTROFE
Carcinoma de células ductales Tumor quístico mucinoso con displasia
Carcinoma de células acinares Tumor intraductal papilar mucinoso
con atipia
Carcinoma papilar mucinoso Tumor sólido seudopapilar
Carcinoma de células en anillo de sello
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma indiferenciado
Carcinoma de células gigantes
Carcinoma mixto (ductal, acinar,
endócrino)
Carcinoma de células pequeñas
No clasificado
Pancreatoblastoma
Neoplasia papilar quística

23. PatologíaPatología

24. PatologíaPatología
70 % Cabeza de mayor tamaño
20 % Cuerpo se presenta en etapas
avanzadas de su evolución
10 % Cola

25. PatologíaPatología
90 % es adenocarcinoma
10 % carcinomas adenoescamoso

26. PatologíaPatología
Tumor infiltrante
Dermoplasico
Obstructivo
Fibrotico
Atrofico

27. Patología molecularPatología molecular
FCE
FCVE
FCF
IL-1, IL-6, TNF-α, IL-8

28. Patología molecularPatología molecular
Sobreexpresión de COX-2
PGE2
MMP2
BLC-2

29. British Journal of Cancer (2004) 91, 1633-1638

30. PatologíaPatología
Mutación de:
K-ras
Tp53
GST P16

31. Presentación clínicaPresentación clínica
60 % se presentan en la cabeza del páncreas
Sintomatología por efecto de masa más que
por disfunción exo/endonina
Dependen del tamaño y localización

32. Presentación clínicaPresentación clínica
 ICTERICIA: 50%. (cabeza: 80%).ICTERICIA: 50%. (cabeza: 80%).
Prurito, coluria, acolia. Progresiva.Prurito, coluria, acolia. Progresiva.
 DOLOR: Precoz, epigástrico, transfictivo oDOLOR: Precoz, epigástrico, transfictivo o
dorsal, sin relación con la función TD.dorsal, sin relación con la función TD.
 DIARREA: con/sin esteatorrea.DIARREA: con/sin esteatorrea.
 ATAQUE AL ESTADO GENERAL: Anorexia,ATAQUE AL ESTADO GENERAL: Anorexia,
pérdida de peso, hipovitaminosispérdida de peso, hipovitaminosis

33. Presentación clínicaPresentación clínica
 DIABETES: Tardía, descontrol en estable.DIABETES: Tardía, descontrol en estable.
Desconocida.Desconocida.
 NEUROSIQUIÁTRICOS: Angustia, depresión,NEUROSIQUIÁTRICOS: Angustia, depresión,
psicosis, ideas suicidas.psicosis, ideas suicidas.
 Hemorragia TD, nódulos SC, ascitis,Hemorragia TD, nódulos SC, ascitis,
tromboflebitis migratorias.tromboflebitis migratorias.
 EF: General. Ictericia, hepatomegalia, ascitis,EF: General. Ictericia, hepatomegalia, ascitis,
esplenomegalia, tumor palpableesplenomegalia, tumor palpable
Dr. Nogueira de Rojas

34. Prevalencia de síntomas de cáncer pancreático
CABEZA DEL PÁNCREAS CUERPO Y COLA
SÍNTOMAS PACIENTES
(%)
SÍNTOMAS PACIENTES
(%)
Pérdida de
peso
92 Pérdida de
peso
100
Ictericia 82 Dolor 87
Dolor 72 Náusea 43
Anorexia 64 Debilidad 42
Coluria 63 Vómito 37
Acolia 62 Anorexia 33
Náusea 45 Constipación 27
Vómito 37 Intolerancia
v.o
7
Debilidad 35 Ictericia 7
Adaptado de Robert Freelove, EP. Pancreatic cancer: diagnosis and management. American
Academy of Family Physicians, 2006

35. Presentación clínicaPresentación clínica
Signo de Courvoisier en 25 %
Paniculitis nodular sistémica
Ganglio de Virchow
Ganglio de la hermana María José

36. DiseminaciónDiseminación
 Directa: Conducto biliar, duodeno, estómago, bazo,
colon, glándula suprarrenal, vasos sanguíneos
 Linfática: Ganglios peripancreáticos,
pancreatoduedenales, hilio hepático, hilio esplénico,
tronco celiaco
 Hematógena: Hígado, pulmón

37. EstadificaciónEstadificación
TUMOR PRIMARIO
TX: no se puede evaluar
T0: No existe evidencia de tumor primario
T1: Tumor limitado al páncreas, con diámetro máximo menor o igual a 2
cm
T2: Tumor limitado al páncreas, de diámetro mayor de 2 cm
T3: El tumor se extiende directamente a cualquiera de las siguientes
estructuras: duodeno, colédoco o tejidos peripancreáticos
T4: Tumor extiende a cualesquiera de: estómago, bazo, colon, grandes
vasos adyacentes

38. EstadificaciónEstadificación
GANGLIOS REGIONALES
NX: No es posible evaluar los ganglios regionales
N0: No existen ganglios regonales metastásicos
METÁSTASIS A GANGLIOS
REGIONALES
N1: Metástasis en un solo ganglio regional
METÁSTASIS A DISTANCIA
M0: Sin metástasis a distancia
M1: Metástasis a distancia
Cáncer de páncreas. Manual de Oncología;
Granados García. Pag 649-659

40. DiagnósticoDiagnóstico
 CLÍNICO: Avanzado e incurable.CLÍNICO: Avanzado e incurable.
 LABORATORIO: Anemia, desnutrición,LABORATORIO: Anemia, desnutrición,
obstrucción biliar, hiperamilasemia.obstrucción biliar, hiperamilasemia.
 US: Sensibilidad: 80%, especificidad:US: Sensibilidad: 80%, especificidad:
75%. (>3 cm). Ganglios, dilatación VB.75%. (>3 cm). Ganglios, dilatación VB.
 TAC: Estudio inicial de elección.TAC: Estudio inicial de elección.
 CPRE: Obstrucción del Wirsung.CPRE: Obstrucción del Wirsung.

41. Estudios de imagenEstudios de imagen
USG abdominal
TAC helicoidal dinámica en tres fases:
estándar de oro para diagnóstico y valorar
resecabilidad
CPRE
RMN

46. La CPRE en el cáncer del páncreas
Colédoco dilatado
Wirsung deforme

47. LaparoscopiaLaparoscopia
Para estadiaje de tumores potencialmente
resecables
Valora la extensión (implantes peritoneales)

49. PronósticoPronóstico
Menos del 2 % sobreviven 5 años
8 % a 2 años
Menos del 50 % sobreviven 3 o más
después del diagnóstico
Menos de 3 cm a 5 años: 28 %
Ganglios negativos a 36 meses es 25-30 %

50. PronósticoPronóstico
Con ganglios positivos la supervivencia es
de 6 a 8 meses
Margen quirúrgico positivo: 8 %
No hay supervivientes a 4 años entre los
enfermos con metástasis a distancia

51. SeguimientoSeguimiento
Los enfermos tratados deben someterse a
control cada 2 a 3 meses, con examen físico
completo, radiografía de tórax, TC, de
acuerdo con el criterio del médico tratante.

52. Resumen terapéuticoResumen terapéutico
ESTADIO I: Resección quirúrgica, pero solo 20 %
tiene masa resecable. Con 5-FU y radiación regional
coadyuvante alcanza 40 %
ESTADIO II: Casi todos son irresecables, algunos
se benefician de la resección. Colocación de
endoprótesis transhepática o endoscópica para
ictericia. Qt o Rt paliativas (opcional)

53. Resumen terapéuticoResumen terapéutico
ESTADIO III: Procedimientos quirúrgicos
o endoscópicos paliativos. Alternativa
(QtRt 5-FU)
ESTADIO IV: Paliativo…..ablación
paliativa, analgésicos, Rt externa,
colocación de endoprótesis, esquemas de Qt
o bloqueo químico de nervios esplácnicos

54. GRACIAS!!!!GRACIAS!!!!