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初期研修医向けの,学会スライドのキホンです. 所属医局の縛りや慣例がある場合は、そちらに従いましょう
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k-kajiwara
聖路加国際病院 救命救急センター 救急ジェネラルカンファレンス第1回「めまい」 当科を回っている研修医が作成しております。このスライドは文献をもとに作成しておりますが、あくまで一個人の見解であり, 病院全体の方針や意見を反映するものではありません。臨床現場へのそのままの応用は厳に慎んでください。また、スライドをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際には必ず主治医にご相談ください。なにかご不明な点がございましたら、コメントください。 更新履歴 Ver2.0 BPPVの耳石置換法を追加記載しました Ver3.0 Take Home messageを追加記載しました Key word めまい, 治療, BPPV, メニエール病, 脳梗塞, 末梢性めまい, めまいの診断, めまいの治療, 救急
第1回 「めまい」
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清水 真人
聖路加国際病院救命救急センター 救急ジェネラルカンファレンス第7回「眼科救急」 当科を回っている研修医が作成しております。このスライドは文献をもとに作成しておりますが、あくまで一個人の見解であり, 病院全体の方針や意見を反映するものではありません。臨床現場へのそのままの応用は厳に慎んでください。また、スライドをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際には必ず主治医にご相談ください。なにかご不明な点がございましたら、コメントください。
第7回 「眼科救急」
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清水 真人
<NEURAL GP Networkとは> 島根県初・総合診療医育成プロジェクト 地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造 診療医療の育成は現場においてのみ可能である。 しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。 だから、わたしたちは今、 島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/
発熱 パート2
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1年目初期研修医向けの救急での腹痛レクチャー
症候別レクチャー:腹痛
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小滝 和也
聖路加救急ジェネラルカンファレンス第8回「熱傷の管理」 当科を回っている研修医が作成しております。このスライドは多くの文献をもとに作成しておりますが、あくまで一個人の見解であり, 病院全体の方針や意見を反映するものではありません。臨床現場へのそのままの応用は厳に慎んでください。また、スライドをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際には必ず主治医にご相談ください。なにかご不明な点がございましたら、コメントください。 皮膚科学会, 熱傷学会など日本のガイドラインやNEJMの総説、UpTodate®などは、randomized control studyからのデータをもとに構成されています。しかし、その数や質は十分でなく, いずれも著者らの意見が多く含まれており、EBMという観点からは、異論反論もあると思います。今回は出来る限り中立の立場で各文献をまとめてもらいました。外来での加療をメインに解説しています。
第8回 「熱傷」
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清水 真人
by 町立奥出雲病院 総合診療科部長 遠藤健史 ---- 内容 【1】腹痛 エコーガイド下触診 Sonopalpation 腹部エコー 膵臓 上腸間膜動脈 Sperior mesenteric artery(SMA) 【2】ショック ショックの分類 Step1. Pump Step2. Tank, Tank, Tank!!! Step3. Pipe, Pipe, Pipe!!! Rush exam 描出部位一覧 エコーの使い所 一覧表 ---- <NEURAL GP Networkとは> 島根県初・総合診療医育成プロジェクト 地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造 診療医療の育成は現場においてのみ可能である。 しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。 だから、わたしたちは今、 島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/
救急外来で役立つエコー【ADVANCED】
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救急外来で役立つエコー【ADVANCED】
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General Medicine Interest Group 千葉大学医学部医の学生が主体となり、身体診察スキルとトレーニングする学部公認のサークルです。全8回のセッションを半期で行います。興味のある方は、ご一報ください。 連絡先:千葉大学医学部附属病院 総合診療科 鋪野紀好 メール:kshikino@gmail.com
不明熱〜身体診察〜_General Medicine Interest Group
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2018/04/28 半減期と蛋白結合率等を追加 リンク先 http://bit.ly/2w2DwrF 2017/03/14 院内での発熱時、抗菌薬を開始する時のスライドを追加 2017/01/24 薬液のpH情報の追加 CHDF用量の小変更 Ver.3.43 2016/07/01 敗血症定義変更等の少変更を実施 2015/10/21 表記等の小変更を実施 2015/9/28 CPFX投与量変更 LVFX注肺炎のみの適応削除 2015/9/4 抗MRSA薬、抗真菌剤に小児用量追加 2015/6/11 内服薬追加 吸収率追加 当院で使用している抗生剤スペクトル一覧 腎機能別投与量付き 未承認用法用量が含まれています
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薬剤師(看護師)1-2年目対象のカテコラミン類(ER使用薬剤)の基本
カテコラミン類 基本の『き』
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▼PDFダウンロードは以下のサイトまで https://www.igaku-seiri.com/airway/ 聖路加国際病院研修医レクチャー用資料です。語呂合わせを用いることで、“安心”に“安全”で“確実”な気道管理,気管挿管を行うことを目標としています。実際の挿管テクニックや、薬剤(pretreatment, 鎮静, 筋弛緩薬)の使い方に関しては今回は割愛しています。なお、このスライドは文献をもとに作成しておりますが、あくまで一個人の見解であり, 病院全体の方針や意見を反映するものではありません。臨床現場へのそのままの応用は厳に慎んでください。なにかご不明な点がございましたら、コメントください。
語呂で覚える 緊急気道管理
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ショックについて
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聖路加国際病院救命救急センター 救急ジェネラルカンファレンス第4回「痺れ」 当科を回っている研修医が作成しております。このスライドは文献をもとに作成しておりますが、あくまで一個人の見解であり, 病院全体の方針や意見を反映するものではありません。臨床現場へのそのままの応用は厳に慎んでください。また、スライドをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際には必ず主治医にご相談ください。なにかご不明な点がございましたら、コメントください。
第4回 「痺れ」
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本研修会では、「無作為化比較試験のメタ・アナリシスを読む能力」を養うことを目標とします。具体的には、参加者が以下の能力を獲得することを目標としています。 1. 無作為化比較試験のメタ・アナリシスを検索・入手できる。 2. 無作為化比較試験の要点を理解できる。 3. メタ・アナリシスの批判的吟味の要点を理解できる。 関連Webサイト: REQUIRE研究会 http://blue.zero.jp/yokumura/Rhtml/related_presentation.html#20141101
明日から読めるメタ・アナリシス
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研究発表のためのプレゼンテーション技術
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最新の改訂版 http://bit.ly/kihonnosaikin SlideShareでPDFでの置き換えが不可のため最新版はGoogleDriveでシェアしています。 2018年10月16日 細菌の覚え方を数枚追加 他に数枚追加(全309スライド22MB) 2018年3月29日 細菌の日本語の語呂合わせ等を加筆(全291スライド21MB) 2017年11月22日 細菌の語呂合わせの加筆と内容の小変更 2017年7月12日 "ペニシリンアレルギー" 加筆 2017年4月10日 "抗菌薬を投与する時" 加筆 2016年12月13日 加筆 表記を"改訂版"へ 2015年5月12日 加筆 Ver.2.01 へ 2015年5月5日 改訂 Ver.2 へ 2013年6月17日 SlideShare 公開 2011年8月12日に研修医向けの講義資料として作成 元の題名は「抗生剤と細菌について」 不定期で加筆/改訂する予定
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カフェインは入手が容易なOTC製剤含有成分のひとつですが、時として致死的となります。その対応と臨床的特徴について簡単にまとめました。このスライドは文献をもとに作成しておりますが、あくまで一個人の見解であり, 病院全体の方針や意見を反映するものではありません。臨床現場へのそのままの応用は厳に慎んでください。また、スライドをお読みの方が患者・患者関係者の場合は、本内容の利用の際には必ず主治医にご相談ください。なにかご不明な点がございましたら、コメントください。
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体液異常は8種類 Na量 or EC F 不足 高N a血 症 血 清
145 N a 濃 度 ( 浸 透 135 圧 ) 低N a血 症 高張性脱水++ (Na量も水も欠乏) 等張性脱水 低張性脱水 高張性脱水+ (Na量正常だが水欠 乏) 過剰 Na過剰 (Na過剰水欠乏も含 む) Na量 に対 して の自 由水 の 割合 正常 SIADH 不足 心不全 肝硬変 ネフローゼ症候群 過剰 脱水 浮腫性疾患
3.
高Na血症の考え方① 血清Na濃度が146mEq/l以上の状態 Naと水の喪失−摂取バランスがNa>水 循環血漿量は病態によりさまざま 正常 Na 等張 水 水欠乏 Na Na過剰 Na 水 低張 水 低張 水Na過剰 Na 水 低張
4.
高Na血症の考え方② 高Na血症も問題点はICFが減少すること 神経系細胞の機能異常 1. 2. 3. 4. 5. 性格変化 せん妄 興奮 痙攣 意識障害(傾眠−昏睡) 血管破裂による脳出血、くも膜下出血
5.
高Na血症の鑑別① Naと水の喪失−摂取バランスがNa>水の病 態 原因としては大きく分けて2つ 1. 水または低張体液の喪失でNa>水 2. 高張性のNa摂取でNa>水
6.
高Na血症の鑑別その② 腎外性 腎性 消化管:嘔吐、下痢、 中枢性尿崩症: チューブによる吸引
皮膚:火傷、発汗過多 不感蒸泄分の補充不 足:皮膚や呼吸器からの 喪失と摂取不足 Na 水 外傷後、腫瘍性、炎症性 疾患、肉芽腫性疾患、特 発性、動脈瘤、ギランバ レーsyn 腎性尿崩症: 髄質嚢胞性疾患、高Ca血 症、低K血症、薬剤(リチウ ム) その他:ループ利尿薬、 低張 浸透圧利尿l、閉塞性解 除、急性尿細管壊死後 ※水または低張性体液の喪失は腎性か腎外性か の多尿
7.
高Na血症の鑑別③ Naの投与: 1. 高張性食塩水や高張性重炭酸Naの輸液投与 2. 高張性経管栄養食 3.
食塩摂取や海水摂取 原発性アルドステロン症 クッシング症候群
8.
高Na血症が持続する理由 通常なら視床下部の浸透圧受容体が感知 1. ADH分泌亢進 2. 口渇刺激亢進による飲水 このうち飲水(自由水)が補正には大切 つまり水補給がないと持続する 1.
不適切は輸液+ベッドに縛り付けられて水が 飲めない(医原生) 2. 脳障害でレセプターが障害
9.
高Na血症の鑑別④ ECFが増加しているか減少しているか正常か 尿浸透圧↑(500-800)かつ尿量↓: 浸透圧利尿or腎外性体液喪失(腎機能正常)
尿浸透圧↓尿量↑:ADH不足、尿崩症(腎機能異常) ECF 減少 正常 尿中Na 高値 尿中Na 25以下 腎外性 増加 25以上 腎性 尿崩症 本態性 高Na血症 医原性Na 投与 鉱質コルチ コイド過剰 病歴、身体診察、検査所見で多角的にかつ総合的に診断していく
10.
高Na血症の治療 • 基本は原疾患の治療を行う • 体液量が減少している場合には低張液 (5%TZ)で補正を行うが、循環血漿量が 極度に減少している場合には外液で補正 も •
治療は症状の程度と発現速度を考慮する
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